FUNDACION AMIGOS DE LA SALUD CODIGO: FSF-006

ACTA DE RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS VERSION: 001PAGINA:

ORDEN DE COMPRA Nº: FECHA: Nº FACTURA: TRANSPORTADORA:

Nº DE ENTREGA (1º, 2º o 3º): PROVEEDOR: ACTA Nº:

Nº LABORATORIO LOTE VALOR TOTAL

EVALUACIÓN

1 2 3

1 B B B

23456789

1011121314151617

OBSERVACIONES:

FECHA DE RECEPCIÓN: RECIBE:

NOTA: LA EVALUACIÓN SE REALIZA COM BUENO (B), MALO (M)ASPECTOS DE EVALUACION: ESTADO DEL EMBALAJE (1) FIRMA:ESTADO DEL EMPAQUE SECUNDARIO (2)

NOMBRE GENERICO (NOMBRE COMERCIAL)

CONCENTRACIÓN

FORMA FARMACÉUTICA

PRESENTACIÓN COMERCIAL

REGISTRO SANITARIO

FECHA DE VENCIMIENTO

CANTIDAD RECIBIDA

VALOR UNITARIO

ESTADO DE LAS ETIQEUTAS (3)