GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS EN EL RECIEN NACIDO
DR ULISES REYES GOMEZCoordinador CAPITULO CENTRO
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
ROTAVIRUS
Toma su nombre por su forma de RUEDA DENTADA
ROTA=RUEDA
Virus Familia: RotaviridaeRNA bicatenario
5 especies:
Rotavirus A (RVA)RVB, RVC, RVD, RVE, RVF y RVG
La mortalidad es mayor en países en desarrollo
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
– Enfermedades diarréicas cobran la vida de 1.5 millones de niños cada año.
111 millones de casos
25 millones de consultas
2 millones de hospitalizaciones
611,000 muertes
México• Mortalidad por diarreas ocupa el 1er lugar entre las
enfermedades infecciosas (preescolares y niños <1 año)– 70 % de estas muertes pudieron evitarsecon terapia de hidratación oral y vacunación.
• Niños menores de 5 años– 2-4 cuadros diarréicos al año– 20.8% de la demanda de consulta en s.s– 10% de hospitalizaciones pediátricas– 3,100 muertes al año
Transmisión vía fecal-oral
El virus infecta y daña a las células que cubren el intestino delgado.
Angel J et al. Nature Reviews Microbiology 5. 2007
ORIGINAN GASTROENTERITIS GRAVES, AÚN CON MEDIDAS AVANZADAS DE HIGIENE
Sintomatología
Vómito
DiarreaFiebre
La deshidratación es más común en la infección por rotavirus que en la mayoría de las infecciones causadas por bacterias patógenas, y es la causa más común de muerte.
Tratamiento: Rehidratación oral o intravenosa.
Vacunación19
80
Se empiezan a evaluar las primeras vacunas
1998
Uso de vacuna aprobada por Estados Unidos
2006
Aparecen dos nuevas vacunas
2009
OMS:Vacunación contra rotavirus en programas nacionales de inmunización
EN LA ACTUALIDAD EXISTEN DOS VACUNAS CONTRA ROTAVIRUS ALTAMENTE EFICACESY SEGURAS.
ROTARIX FUE AUTORIZADA EN MÉXICO EN 2005 PARA SER INCLUIDAEN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN
Coprológico ¿ que buscar ?
• Macroscópico con tira reveladora de pH• Microscópicos MUESTRA HECES PORTAOBJETO
UNA GOTA SOL FISIOLOGICA PARA TROFOZOITOS• Y LUGOL PARA TEÑIR QUISTES• Rápida• Grasas por campo • Almidón se tiñe de azul con lugol
Distensión gástrica dato clínico importante
35 nuevos casos 2011-2012CDE Reyes GU y cols
MANIFESTACIONES CLINICAS Vómito.Diarrea.Fiebre.Mal estado general.Distensión abdominal importante
273212358
GRADO DE DESHIDRATACION Leve.Moderada.Severa.
12203
VACUNACIONRotarix 2 dosis.Requirieron hospitalización
3516
Manejo básicoTho del Sector Salud o comercial (Pedialyte SR45 mas zinc) y/o parenteral
lecha materna igual, formula transicional (soya) ocasionalProbióticosRacecadotrilAntimicrobianos en casos mixtos
+ El cuadro clínico de rotavirus en el recién nacido es diferente al que presentan los lactantes.
+ Predominan el dolor y la distensión abdominal, seguido de vómitos y diarrea
+ Generalmente se confunden con intolerancia a la lactosa, reflujo gastroesofágico, alergia a las proteínas de la leche de vaca.
+ La mayoría de los casos fueron del grupo sanguíneo A
+ Se puede sospechar rotavirus con un estudio simple: el coprológico el cual muestre grasas en heces de +++ a ++++ cruces y un pH de 5 o menor
Conclusión
TIPS IMPORTANTES
THO OMS UNICEF versus AGUA DE COCO 85/85
Efectividad en prevención 62.3% vs 64.8%
Efectividad en tratamiento 72.7% vs 81.8%
Aceptación 50.8% vs 87.3%
Diarrea osmótica 21.2 vs 0%
Coronel CC. Rev Mex Ped 2003; 70(3): 118-122
SOLUCION DE LA OMS
De un 2 hasta 10 %, preescolares no aceptan esta por su sabor salado
Alternativa: THO de sabor
Uva y Manzana los de mejor aceptación
Reyes GU. Rev Mex Puer Ped Mota HF. Bol Med Hosp Inf Mex
Los VOMITOS NO contraindican la THOLos antihemeticos SI estan contraindicados
Se analizaron 66 recetas médicas, de las cuales 49 fueron prescritas para niños con EDA, 41 (84%) correspondieron a médicos generales y 8 (16%) a médicos especialistas Destaca por mayor prescripción metoclopramida en 28, butilhioscina 4, difenidol 3, butilshioscina-metamizol 7, meclizina 7, ondasetron 1, domperidona 1, bromuro de butilhioscina 1, asociaciones de fármacos en 5 casos, se usó por frecuencia la vía de administración oral, seguida de la parenteral y rectal. Predominó el uso de gotas, en 5 recetas las dosis terapéuticas sobrepasaron hasta 10 veces esta, 3 fueron hospitalizados por intoxicación
METOCLOPRAMIDA
CISAPRIDA
BUTILHIOSINA
BUTILHIOSINA/METAMIZOL
MEZCLICINA/PIRIDOXINA
DIFENIDOL
ONDASETRON
DOMPERIDONA
C. DE PARVAGENA
PARGAVERINA
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
PROMEDIO
Racecadotril
• Cochrane 2011 "ensayos aleatorios controlados", "racecadotrilo" y "diarrea".
• Las medidas de resultado fueron las heces solidas, la duración de la diarrea, y el número de las deposiciones.
659 participantes 1.5mg/kg de racecadotril. El meta-análisis mostró que racecadotril es eficaz en la reducción la producción de heces en 48 horas
Este hallazgo fue congruente para aquellos positivos para rotavirus y por la duración de la diarrea. La probabilidad de curación después de siete días de tratamiento fue mayor en el grupo racecadotril en comparación con el grupo control.
Racecadotrilo mas sales de rehidratación oral fue solo en términos de seguridad y tolerabilidad.
SOBRES 10 Y 30 MG• Racecadotrilo se absorbe rápidamente por vía oral. Se hidroliza
rápidamente, se eliminan a través de los riñones, heces y pulmones.
• La actividad máxima contra la encefalinasa plasmática se logra después de 2 y media horas y corresponde a la inhibición de 90% de la actividad enzimática después de una dosis administrada de 1.5 mg/kg.
• La vida media biológica de racecadotrilo es de 3hrs. Para una dosis ded 100mg,
• Reduce la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos que provoca la toxina del cólera o la inflamación, sin afectar la secreción basal
• Ningún riesgo durante la lactancia o para el lactante.
• No se han reportado ningunas alteración hasta el momento.
• DOSIS diaria total no debe excederse de aproximadamente de 8mg/kg. Dos sobres de 10mg por toma
Suerox NO tiene bases científicas
7272 14429421914760N =
exposición anuncion de tv
mas de 5 horas de ve
4 horas de ver tv
3 horas de ver tv
2 horas de ver tv
una hora de ver tv
co
mp
lica
cio
ne
s
10
8
6
4
2
0
automedicación
si
no
Neumonía lipoidea exógena neonatal por cura para el empacho. Diagnóstico de fondo: gastroenteritis por ROTAVIRUS
Reyes y cols Rev Mex Ped 2013
PROBIOTICOS ¿Cuando, donde, cuales?
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
1 2 3 4 5 6 7D IA S D E E VO L U C IO N
PR
OM
ED
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E
EV
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CIO
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S
L A C T IPA N
L A C T E O L
F O RT
F L O RA T IL
PL A C E B O
!! Feliz 10 de mayo !! MAMAS Hermosas y tiernas como estas lindas
flores
DIRECCION PARA CORRESPONDENCIA:
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