Introducción Los defectos de pared anterior del abdomen
constituyen malformaciones congénitas, en donde hay una exposición del contenido abdominal a
través de la pared abdominal producto de una falla en el cierre de la misma, representando una
incidencia aproximada de 1 en 5000 Recién Nacidos vivos, siendo las más frecuentes la Gastrosquisis y
el Onfalocele.
Gastrosquisis
La Gastrosquisis, es un defecto de la pared anterior del abdomen que generalmente se da a la derecha del cordón umbilical, por el cual protruyen asas intestinales y
eventualmente otras vísceras sin cobertura o saco, y expuesto al liquido
amniótico
Gastrosquisis
Gastrosquisis en NicaraguaSe llevó a cabo un estudio en el Hospital Infantil de Nicaragua “Manuel de Jesús Rivera”, en el servicio de Cirugía Pediátrica, el
período de estudio abarcó Enero 2008 a Diciembre 2011.
El Hospital Infantil de Nicaragua “Manuel de Jesús Rivera” es un centro de referencia nacional para las diferentes patologías pediátricas incluyendo patologías quirúrgicas neonatales, se
realizo un estudio descriptivo donde se incluyo un total de 78 niños con defectos de pared abdominal.
Gráfico 1: Mortalidad en general en Recién Nacidos con Gastrosquisis y Onfalocele en el Hospital Infantil
de Nicaragua "Manuel de Jesús Rivera" en el periodo de Enero
2008 a Diciembre 2011.
59%
41%
FallecidosVivos
Gráfico 2: Defectos de pared abdominal según mortalidad en Recién Nacidos con
Gastrosquisis y Onfalocele en el Hospital Infantil de Nicaragua "Manuel de Jesús
Rivera" en el periodo de Enero 2008 a Diciembre 2011.
Gastrosquisis Onfalocele0
5
10
15
20
25
30
35
40
VivosFallecidos
Gráfico 3: Procedencia de los Recién Nacidos con Gastrosquisis y Onfalocele en el
Hospital Infantil de Nicaragua "Manuel de Jesús Rivera" en el periodo de Enero 2008 a Diciembre 2011.
CarazoChinandega
ChontalesEsteli
GranadaJinotega
Leon Madriz
ManaguaMasaya
MatagalpaNueva Segovia
R.A.A.NRivas
0 5 10 15 20 25 30 35
Embriología
Durante la 4ta semana de desarrollo, los pliegues laterales del cuerpo se mueven hacia el centro y se fusionan en la linea media para formar la pared abdominal anterior.
Embriología
Al inicio de la 5ta semana de gestación, el tubo digestivo comienza a crecer formando el asa intestinal primitiva que continua conectado a la cavidad vitelina por el conducto vitelino, este comienza a fusionarse y su fusión se completa a los 37 días.
•La fusión incompleta resulta en un defecto que permite que las vísceras abdominales protruyan a través de la pared abdominal.
•Los intestinos típicamente se hernian a través de los músculos rectos del abdomen y este defecto casi siempre se da a la derecha.
Hay una asociación muy fuerte de Gastrosquisis con la edad materna
joven, la mayoría de las madres oscilan
alrededor de los 20 años de edad.
Las malformaciones asociadas a
Gastrosquisis son poco frecuentes y se
limitan casi exclusivamente al
tubo digestivo, siendo la mal rotación
intestinal la de mayor incidencia, también
las atresias y estenosis
Diagnostico El diagnostico de esta enfermedad se puede
realizar en dos momentos prenatal y postnatal.Prenatal
Por medio del ultrasonido la
gastrosquisis puede ser detectado
desde la 15 semana de edad
gestacional. La medicion de la Alfa-fetoproteina (AFP) en el suero materno y liquido
amniotico.La
Acetilcolinesterasa en el liquido amniotico
PostnatalSe realiza por el cuadro clinico que presenta el
paciente el cual se determina por las
caracterisiticas comparativas entre la
gastrosquisis y el onfalocele.
Onfalocele GastrosquisisDefecto de la pared
abdominalBase del cordon
umbilicalPor fuera del cordon
umbilical
Saco herniario Presente Ausente
Etiologia Factores geneticos Factores teratogenicos
Frecuencia Mayor Menor
Visceras exteriorizadas
Asas intestinales, higado, estomago, etc.
Asas intestinales, ciego, apéndice, íleon terminal
etc.
Malformaciones asociadas mas
frecuentes
Cardiacas, urinarias, gastrointestinales, etc. Tubo digestivo
Prematurez 10-20% 50-60%
Sindromes acompanantes Si No
Condición Inicial del Recién Nacido
El tratamiento inicial de los recién nacidos con defectos de la pared abdominal comienza con el ABC de la reanimación (vía aérea, respiración y circulación), y después de evaluar y estabilizar esas funciones, la atención se centra en el defecto mismo de la pared abdominal.
Así mismo se incide directamente en evitar:
• Hipotermia• Hipovolemia
Pronóstico
Anteriormente la mortalidad por Gastrosquisis en Nic. variaba entre 50 y 75%; actualmente,
gracias al mejoramiento en las técnicas quirúrgicas, monitoreo y cuidado por personal
especializado en unidades de cuidados intensivos neonatales, alimentación
parenteral y el uso de antibióticos mas eficaces, han disminuido considerablemente
la mortalidad es estos pacientes. Así, en algunas series recientes se han descrito
mortalidad menor del 15%.
Conclusiones
• Los casos de Gastrosquisis sí bien, son poco frecuentes, se ve un incremento de la incidencia en los últimos años.
• Requieren un manejo y una
coordinación multidisciplinaria (obstetra, anestesiólogo, neonatologo,
cirujano, nutricionista, enfermeras, etc.)
• Buen Pronóstico
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