Generalidades de infecciones de la
columna Dr Manuel Testas Hermo R4OT
Introduccion La forma mas común es la
piógena Forma de adquirir Hematógena Traumática Tejidos anexos Iatrogénica Complicaciones Deficit neurologico o paralisis Dedormidadad Muerte
Epidemiologia
1 por 100000-250000 Mas común en
hombres La disquitis tiene una
frecuencia bimodal
EtiologiaHematógena Los sitios mas comunes
son piel y tracto urinario Artritis séptica,
endocarditis, infecciones respiratorias, digestivas, sinusitis estomatitis
30-70% es imposible correlacionar la infección anterior
EtiologiaHematogena
Pacientes en riesgo Ancianos Drogadictos intravenosos Inmunodepresión congénita Uso de esteroides Diabetes mellitus Desnutridos Cáncer Órganos trasplantados
EtiologiaHematógena
Agente causal
Drogadictos:S aureus y Pseudomonas
Inmunosuprimidos: Hongos
EtiologiaHematogena Sitio de afección
Drogadictos columna cervical
Tuberculosis columna torácica
Columna lumbar mas común
EtiologiaHematogenaFisiopatologia95% anterior 5%
posteriorSitio de entrada es
arterial o venosoVertebra, disco siguiente
vertebraInvolucro y secuestro
EtiologiaTejidos adjuntos
Absceso retroamigdalino
Absceso retroperitoneal
Clínica Dolor lumbar insidioso Mejora con reposo en
cama y analgésico Localizado en el sitio
de la infección y aumenta de intensidad
Signos neurologicos
ClínicaExploración física Dolor al palpar la espinosa Ligera contractura
paravertebral El 50% son afebriles Limitación de los arcos de
movilidad Debilidad y parálisis (ojo
absceso epidural 5-18%) Discitis, rigidez. alteraciones
de la marcha, fiebre sudor nocturno
Ojo El aumento de la presión por pus o por
tejido de granulación produce infarto del cordón vertebral
Todo absceso con o sin antibioticoterapia producirá parálisis si no se tiende de inmediato
Estudios No hay leucocitosis PCR y VSG Cultivos sanguíneos (la mitad
son negativos) Radiografías los hallazgos no
aparecen hasta dentro de 2 a 4 semana
Tempranos: disminución del espacio intervertebral y destrucción del disco
Tardios: perdida de trabeculas oseas, diminucion anormal del espacio intervertebral , colapso y regeneracion areas de umento de desnidad y osteofitos
Estudios TAC: cambios de densidad del
disco, disminución del espacio ínter discal, fragmentación lítica
RM con gadolinio: Lesión lítica expansiva en don niveles con afección del disco abscesos epidurales
Escaneos oseos TC99 masas ocupantes (tumor, artritis o osteomilitis) Galio 67 (inflamacion) TC99 y Ga67
Biopsia de trocar
TratamientoMedico1) Las infecciones conjuntas deben
de ser tratadas2) Los antibióticos deben ser dados
según el germen cultivado3) Por lo general es estafilococo
Aureus resistente a meticilina (72 horas)
4) Fallo hongos o tuberculosis5) Tratamiento parenteral 6-8
semanas 6) Antes de descontinuar tomar VSG7) Corsete rigido 6-12 semanas8) Prevenir la Xifosis
Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones de tratamiento quirúrgico
1. Déficit neurológico
2. Afectación osea importante
3. Sepsis y choque septico
4. Falla de tratamiento conservador
TratamientoDetalles intraoperatorios
Los colapsos importantes son tratado de manera mejor por vía anterior o anterolateral
Retiro del disco infectado y descompresión
Si el nivel esta muy colapsado se realiza fusión
Al iniciar desbridamiento se debe de pasar una dosis mas de antibiótico
TratamientoPostquirurgico1. Reposo e infusor por
28-36 horas2. Ortesis rígida y
movilidad temprana3. Los antibióticos se
utilizan hasta tener cultivos limpios y PCR negativa
4. Profilaxis pulmonar y antitrombotica
5. Ortesis hasta la fusion
Gracias
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