Generalidades de infecciones de la columna Dr Manuel Testas Hermo R4OT

IntroduccionLa forma mas comn es la pigenaForma de adquirir

Hematgena Traumtica Tejidos anexos IatrognicaComplicaciones

Deficit neurologico o paralisis Dedormidadad Muerte

Epidemiologia

1 por 100000-250000Mas comn en hombresLa disquitis tiene una frecuencia bimodal

EtiologiaHematgenaLos sitios mas comunes son piel y tracto urinario Artritis sptica, endocarditis, infecciones respiratorias, digestivas, sinusitis estomatitis30-70% es imposible correlacionar la infeccin anterior

EtiologiaHematogenaPacientes en riesgoAncianosDrogadictos intravenososInmunodepresin congnitaUso de esteroidesDiabetes mellitusDesnutridosCncerrganos trasplantados

EtiologiaHematgenaAgente causal

Drogadictos:S aureus y Pseudomonas Inmunosuprimidos: Hongos

EtiologiaHematogena Sitio de afeccin

Drogadictos columna cervicalTuberculosis columna torcicaColumna lumbar mas comn

EtiologiaHematogenaFisiopatologia95% anterior 5% posteriorSitio de entrada es arterial o venosoVertebra, disco siguiente vertebraInvolucro y secuestro

EtiologiaTejidos adjuntos

Absceso retroamigdalino

Absceso retroperitoneal

ClnicaDolor lumbar insidiosoMejora con reposo en cama y analgsicoLocalizado en el sitio de la infeccin y aumenta de intensidadSignos neurologicos

ClnicaExploracin fsicaDolor al palpar la espinosaLigera contractura paravertebral El 50% son afebrilesLimitacin de los arcos de movilidad Debilidad y parlisis (ojo absceso epidural 5-18%)Discitis, rigidez. alteraciones de la marcha, fiebre sudor nocturno

OjoEl aumento de la presin por pus o por tejido de granulacin produce infarto del cordn vertebralTodo absceso con o sin antibioticoterapia producir parlisis si no se tiende de inmediato

EstudiosNo hay leucocitosisPCR y VSGCultivos sanguneos (la mitad son negativos)Radiografas los hallazgos no aparecen hasta dentro de 2 a 4 semana

Tempranos: disminucin del espacio intervertebral y destruccin del disco Tardios: perdida de trabeculas oseas, diminucion anormal del espacio intervertebral , colapso y regeneracion areas de umento de desnidad y osteofitos

EstudiosTAC: cambios de densidad del disco, disminucin del espacio nter discal, fragmentacin ltica RM con gadolinio: Lesin ltica expansiva en don niveles con afeccin del disco abscesos epiduralesEscaneos oseos TC99 masas ocupantes (tumor, artritis o osteomilitis) Galio 67 (inflamacion) TC99 y Ga67Biopsia de trocar

TratamientoMedicoLas infecciones conjuntas deben de ser tratadasLos antibiticos deben ser dados segn el germen cultivadoPor lo general es estafilococo Aureus resistente a meticilina (72 horas)Fallo hongos o tuberculosisTratamiento parenteral 6-8 semanas Antes de descontinuar tomar VSGCorsete rigido 6-12 semanasPrevenir la Xifosis

Tratamiento QuirrgicoIndicaciones de tratamiento quirrgicoDficit neurolgicoAfectacin osea importanteSepsis y choque septicoFalla de tratamiento conservador

TratamientoDetalles intraoperatorios

Los colapsos importantes son tratado de manera mejor por va anterior o anterolateralRetiro del disco infectado y descompresinSi el nivel esta muy colapsado se realiza fusinAl iniciar desbridamiento se debe de pasar una dosis mas de antibitico

TratamientoPostquirurgicoReposo e infusor por 28-36 horasOrtesis rgida y movilidad tempranaLos antibiticos se utilizan hasta tener cultivos limpios y PCR negativaProfilaxis pulmonar y antitromboticaOrtesis hasta la fusion

Gracias