Género Staphylococcus
M. Paz UMG-2014
Género StaphylococcusFamilia: Micrococcaceae3 Géneros: Staphylococcus (patógeno) Micrococcus (no-patógeno) Planococcus (habitats marinos)
Staphylo (gr) = racimo de uvas
Contiene unas 40 especies y muchas subespecies
Cocos, inmóviles, anaerobios facultativos Gram-positivo en racimos No forman esporas Fermentadores de azúcares sin producir
gas.
Tres espepecies de importancia médica Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus
Propiedades generales En este género se encuentran organismos de los
más resistentes al stress ambiental de todas las bacterias no formadoras de esporas.
Resisten a la deshidratación, son relativamente resistentes al calor y toleran la acción de muchos de los desinfectantes más comunes.
Colonización Aprox. 80% de la población está colonizada
por S. aureus (transitoriamente) 20-30% está colonizada permanentemente Fosas nasales, garganta, perineo, axilas y
recto. Personal de salud, diabéticos y dializados
tienden a estar más colonizados.
Especies patógenas: piogénicasManifestación clínica distintiva: un absceso Granos, pústulas o forúnculos Invasión a tejidos más profundos puede causar:
Neumonía Osteomielitis Meningitis Artritis
Intoxicaciones: Síndrome del Shock Tóxico Intoxicación alimenticia
En el trópico: piomiositis (muy común)
S. aureusMiembro “normal” de la membrana nasal, nasofaringe, piel, perineo, tracto gastrointestinal y genital.
Causante de:Forúnculos, carbúnculos, impétigo, necrólisis epidérmica tóxica, neumonía, osteomielitis, meningitis, endocarditis, mastitis, bacteremia, abscesos, enterocolitis, infección urogenital, síndrome del shock tóxico.
Staphylococcus aureus: principal especie patógena Forma colonias amarillentas en la mayoría
de medios de cultivo. Pigmento: beta-caroteno
Componentes y Productos:Cápsula La mayoría de estafilococos producen
microcápsulas. Se han identificado 11 tipos
Tipo 5 y tipo 8 (75% de infecciones humanas) Tipo 5: S. aureus meticilino-resistentes
Todos los tipos son químicamente relacionados
Componentes y Productos:Proteínas de Superficie
Proteína A Adhesina Antifagocítica Pro-inflamatoria (neumonía)
Componentes de superficie microbiana que reconocen moléculas adhesivas de la matriz extracelular (MSCRAMM) Papel importante en la colonización en el tejido
del hospedero.
Fisiopatología Toxinas alfa, beta, gamma y delta Exfoliatina Enterotoxinas TSST-1 PVL: piel necrótica, neumonía y
osteomielitis
Síndrome del shock tóxico
Componentes y Productos: Toxinas
Citotoxinas Formadoras de poros (daño celular)
Toxinas pirogénicas Liberación de citocinas de la respuesta inmune.
Enterotoxinas A y E Intoxicación alimenticia y SST Resistentes al calor (100ºC/30 min) Producción favorecida en flanes, leche cruda, crema, helado,
salsas, pescado. Toxinas exfoliativas (epidermolíticas)
A y B: causan eritema y separación Leucocidina (toxina leucocitolítica) Panton-Valentine leukocidin
Asociada con infecciones pulmonares y piel necrótica
Componentes y Productos Enzimas Proteolíticas: facilitan la diseminación al tejido adyacente
Hialuronidasa, proteasa y lipasa. Beta-lactamasa: inactiva a la penicilina Coagulasa: factor activador de protrombina
Convierte al fibrinógeno en fibrina Catalasa
Inactiva el peróxido de hidrógeno que producen los fagocitos Hemolisinas
HEMOLISINAS Hemolisinas:
a, b, g, d Todas tienen características antigénicas distintas Casi todas las cepas de S. aureus producen una o una
combinación de hemolisinas. a: se une al receptor en la célula del hospedero
y causa lisis osmótica b: esfingomielinasa*
Degrada membranas con esfingomielina La mayoría de S. aureus no produce esta hemolisina
d : péptido pequeño con papel desconocido
Alfa-hemólisis
Beta-hemólisis
Zona de doblehemólisis
Invasión de S. aureus al tejido
Resumen de los factores de virulencia S. aureus
PATOGENICIDAD Botriomicosis: reacción granulomatosa supurativa Infecciones supurativas Septicemia Pioderma Mastitis Infecciones urinarias Enterocolitis Neumonía, amigdalitis
Patogenicidad
Puertas de entrada Folículo piloso Rasguño o cortada Punción con aguja Herida quirúrgica
/suturas Tracto respiratorio Tracto GI
Diseminación hematógenaMúsculo esqueléticoCorazónMeningesRiñónHueso
Acumulación de pusNecrosisInflamaciónCoágulos de fibrina
BOTRIOMICOSIS
Lesión solitaria o como unas pocas lesiones que suelen producirse en el área de los genitales y, a veces, en la cara y el tronco.En la mayor parte de los casos, el factor desencadenante es un cuerpo extraño como una espina de pescado, una astilla, etc.
S. aureus en esputo: neumonía estafilocócica
Celulitis Inflamación de las
células Indica diseminación
aguda de la infección en la dermis y tejido subcutáneo con dolor, eritema y calor.
Celulitis
Celulitis
Enfermedad exfoliante de la piel Varios síndromes
Ritter’s (pénfigo neonatorum) Dermatitis exfoliativa generalizada en el r.n.
Necrólisis epidérmica tóxica en niños y ocasionalmente adultos
Impétigo buloso y escarlatina estafilocócica Síndrome de la piel escaldada La exfoliatina hidroliza la desmogleína 1 y altera
las uniones con los desmosomas.
Carbuncle
carbúnculo
Síndrome del shock tóxico (SST) Inicio repentino de fiebre, escalofríos, vómitos,
diarrea, dolores musculares y erupción en la piel. Rápido progreso a hipotensión severa y disfunción
multisistémica por hiperestimulación inmune Descamación, especialmente en las palmas y
plantas de los pies. Descamación de las capas externas de la piel Puede ocurrir 1-2 semanas después de que se establece la
enfermedad
Asociado al uso de tampones y dispositivos intravaginales contraceptivos
También ocurre como complicación de abscesos de piel o cirugía.
Grupos de riesgo Mujeres menstruando Mujeres usando contraceptivos de barrera Individuos sometidos a cirugía nasal Individuos con infección de heridas postoperatorias
Síndrome del Shock Tóxico
Toxic shock syndrome
SST
Intoxicación alimenticia por S. aureus Alimentos: carnes, productos cárnicos, huevos y
especialmente ensaladas a base de mayonesa… leche cruda (infección de la ubre)
Causada por una enterotoxina termo-estable! La comida es cocinada, las bacterias se mueren y aún provoca enfermedad…
Considerada la forma más común de intoxicación alimenticia (probablemente sub-registrada)
ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVA
Producen un expolisacárido (slime) que promueve la adherencia de cuerpo extraño y resistencia a la fagocitosis
Patogenicidad de S. epidermidis- Implicada en implantes de cirugía plástica
- Las células pueden unirse a la fibronectina (depositada por el hospedero sobre los implantes)
- Las células pueden producir una especie de película sobre el implante – no un glicocálix sino un ácido teicoico secretado.
Patogenicidad de S. saprophyticus-coagulasa negativa-Infección urinaria
Aislamiento, Cultivo e Identificación Muestras: pus (hisopados), secreción, tejidos
dañados, productos lácteos. Medios de cultivo comunes: agar sangre Incubación de 24 horas:
Colonias redondas, lisas, lustrosas, pigmentación dorada. Gram positivos, racimos Hemólisis
Identificación definitiva: coagulasa positiva Fermentación de manitol
TRATAMIENTO OXACILINA NAFCILINA VANCOMICINA CEFAZOLINA LINCOMICINA CLINDAMICINA
DICLOXACILINA TSX MINOCICLINA
Tratamiento
Susceptibilidad antimicrobianaEmergencia de cepas resistentes• Principal problema: emergencia de cepas
multiresistentes (MRS) de estafilococos. • La mayoría de estafilococos son ahora
penicilino-resistentes• Cepas MRs responsables de brotes
nosocomiales de SST• Algunas cepas ahora oxacilino-resistentes• Único antibiótico de elección = vancomicina
Resistencia a antibióticos Cepas de S. aureus aisladas en hospitales son
resistentes a antibióticos Existen cepas resistentes a todos los antibióticos
usados comúnmente La Vancomicina es una alternativa
Se ha documentado resistencia a Vancomicin (VRSA) Opciones: linezolida, rifampicina, trimetoprimsulfa. S. aureus meticilino-resistente
MRSA Meticilina fue desarrollada a finales de los 50s MRSA fueron identificados en 1961 No se usa más clínicamente
Incremento de MRSA 1974 → 2% de las infecciones estafilocócicas 1995 → aumentó a 22% 2004 → 63% 2012 → ??
MRSA transmitido principalmente a pacientes vía manos de trabajadores de salud
Todos los trabajadores de salud deben lavar sus manos con agua y jabón o usar un sanitizador con base de alcohol.
Region MRSA (%)North America 18.6
USA 34.2
Canada 5.7
Mexico 11.4
South America 34.9
Argentina 42.7
Brazil 33.7
Chile 45.3
Colombia 8.6
Western Pacific 46.0
Europe 26.3
Epidemiología hasta 2007