GIARDIASISInfectología
Introducción
Enfermedad parasitaria de distribución geográfica cosmopolita causada por Giardia lamblia, frecuente en los niños, caracterizada por cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidad variable, puede ocasionar síndrome de mal absorción. Comúnmente en adultos es asintomática.
Parasitología
• Colonizan duodeno y yeyuno.
• Entorno alcalino
• Absorben nutrientes del tubo digestivo.
• Desplazamiento sobre la la capa mucosa.
• Movimiento de caída de hoja.
Transmisión fecal - oral
Microorganismo resistente
Acido clorhidrico
Fisión binaria
EpidemiologiaMayor prevalencia en áreas con medidas sanitarias inadecuadas.
Países de vías de desarrollo las tasas de infección pueden alcanzar 25 a 30 %.
EUA: 4% se encuentra giardia lamblia en muestras de heces.
Mayor afección en niños y adultos jóvenes
Transmisión directa de parasito de persona a persona.
Zoonosis: gatos y perros (reservorio)
Agua y alimentos contaminados
Prevalencia varia de 11 a 40%
frecuencia muy variable, 2% al 39%. Un estudio que reunió 37 trabajos
realizados en 14 estados de la República Mexicana, mostró una
prevalencia del 18.98%, presentándose la mayor parte de ellos en preescolares
y escolares.
Se calcula que en Mexico hay 9 millones de personas parasitadas por
Giardia lamblia, siendo esta protozoosis la causa más común de
parasitosis intestinal.
Patogenia
Proceso multifactorial
Factor mecánico
Aumento de apoptosis y recambio celular de
enterocitos
Acortamiento de micro vellosidades,
Malabsorción
Hipersecreción de aniones
Aumento del transito
intestinal
Disminución de actividad enzimática
Patología• Alteraciones en el borde "en
cepillo" de las microvellosidades intestinales.
• Atrofia o acortamiento de vellosidades.
• Hiperplasia de las criptas. • Incremento en la permeabilidad
celular.
• Inflamación de la mucosa. • Sobre crecimiento de
poblaciones bacterianas.
Manifestaciones clínicas• Periodo de incubación de 5 días a 2
semanas
• asintomático• Diarrea • Cefalea• borborigmos• Flatulencia• Fetidez fecal• Dolor abdominal• Nauseas• Vomito• Anorexia perdida de peso
• Extraintestinales• Urticaria• Uveitis anterior• artritis
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Coproparasitoscópico• Sensibilidad 35-50% en Exa. único
• Tecnicas de concentración• Sensibilidad 70%
• Series de 4 semanas• Sensibilidad 97%
Coproparasitoscópico• 2-3 exámenes negativos no descartan• Pacientes con diarrea puedes hacer un examen fresco de
heces • Puedes utilizar proceso de flotación y sedimentación
Cápsula de Beal
• Una capsula de gelatina con hilo de nylon y algodón en su interior
• Se traga en ayunas y se deja todo el día• Se pide que camine y despues se acueste sobre su lado
derecho.• En 4-5 horas se repliega el hilo desde la boca • Se exprime y se ve al microscopio en directo fresco.
Antígenos en heces• Contrainmunoelectroforesis
• Sensibilidad 90% especificidad 95%
• Inmunofluoresencia directa con Ac monoclonal en detección del antígeno GSA65• Sensibilidad 94% especificidad 98$
Enzimoinmunoensayos
PCR• En heces• Puede llegar a ser mas sensible que el
Enzimoinmunoensayo
Inmunofluoresencia• Hay muchos metodos para detectar serológicamente el
anticuerpo anti-Giardia
• NO TIENE EFICACIA CLINICA DEMOSTRADA
Tratamiento• Generalmente responden con curso único.
• Metronidazol VO 500-750 mg/día/5-10 días en 2-3 dosis• Pediátricos 5 mg/kg/día/5-10 días• Eficacia del 92% en adultos, 60-88% en niños
• Tinidazol VO 2g dosis única• Pediátricos 50mg/kg/dosis• Eficacia 92%
• Ornidazol IV 2g/dosis única• Pediátricos 40-50 mg/kg/dosis• Eficacia 92-100%
• Secnidazol 2g dosis única o 600mg/12hr• Pediátricos 30mg/kg/dia/7-10 días• Eficacia en adultos 85%, niños desconocida
• Quinacrina 300mg/día/5-7 días• Pediátricos 6mg/kg/día/7 días• Efectividad 90%• EA: psicosis, hemólisis en deficiencia de G6FD
Tratamiento
FÁRMACO DOSIS ADULTO DOSIS PEDIÁTRICA DURACIÓN
Metronidazol 250 mg/8hr 5 mg/kg/día 3 dosis x 7 días
Tinidazol 2 g/día 30-50 mg/kg/día Dosis única o 2 días
Ornidazol 2 g/día 40-50 mg/kg/día Dosis única
Secnidazol 600 mg/12hr – 2 g dosis única
30mg/kg/día 2-3 días
Quinacrina 300 mg/día 6 mg/kg/día 7 días
V.O / I.V
PREVENCION • Higiene de manos despues de ir a baño• Antes de comer • Evitar practicar relaciones anales-orales • Evitar riego de hortalizas con aguas negras• Detección de portadores asintomáticos
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