Anatomía Humana 1
UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS
Enrique Eduardo Espinoza Granda La Molina, Marzo de 2013
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Anatomía Humana 2
El aprendizaje de la Anatomía humana es más sólido, complementando la teoría con la práctica.
En ésta disciplina, los estudiantes encontrarán que la mejor consulta lo constituye el cadáver
humano bien conservado, disecado y estudiado.
Las prácticas de disección anatómica, de la Asignatura de Anatomía Humana I, para los alumnos
del 2do año de la Facultad de Medicina Humana de la USMP, se llevarán a cabo desarrollando
las siguientes Unidades Temáticas:
I. Miembro Superior
II. Tórax y Abdomen
III. Pelvis y Miembro Inferior
GENERALIDADES.-
Las prácticas de disección, tomando en cuenta los sistemas de referencia anatómica, los planos
de disección, mediante el uso del bisturí, complementado por las tijeras y pinzas de disección. Se
procede a la incisión con el bisturí atravesando la piel sobre reparos lineales, luego el celular
subcutáneo, la fascia, el plano muscular, divulsionando las estructuras musculares, vasos y
nervios, hasta llegar al plano óseo. A éste procedimiento le denominamos disección por planos,
el estudiante debe practicarlo y aprender como parte de su formación médico quirúrgica, a la vez
que adquiere progresivamente las competencias y dominios procedimentales, siempre con la
convergencia o integración de ambos actos, la incisión y la divulsión.
En la práctica de disección, ambos actos se coordinan adecuadamente tratando de simular o
reproducir las acciones quirúrgicas, finalidad útil que proporciona eficaz entrenamiento a los
estudiantes.
Es conveniente reiterar que en toda disección, para ir de la superficie a la profundidad de las
estructuras anatómicas, se atraviesan una serie de planos o capas de disección y son las
siguientes:
1°.- Piel
2°.- Tejido celular subcutáneo o panículo adiposo.
3°.- Fascias
4°.- Músculos
5°.- Periostio
6°.- Hueso
Asimismo, es necesario mencionar que la fascia constituya el plano referencial ya que se ha
establecido que todas las estructuras anatómicas situadas por fuera de la fascia son
superficiales, y las situadas por dentro son considerados elementos profundos. Ejemplo de
elementos, superficiales son la piel y el tejido celular subcutáneo con vasos venosos y nervios
sensitivos; los elementos profundos son los músculos, arterias, venas, nervios etc.
Igualmente, antes de proceder a la disección, es necesario conocer previamente las estructuras
duras de sostén, los huesos del segmento en estudio, asi como la orientación del mismo en
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relación a los planos de orientación; conocer también, las características de los huesos largos,
cortos y planos.
Finalmente se recomienda a los estudiantes que deben contar con guantes de jebe y un estuche
de disección, conteniendo, como mínimo lo siguiente: Un escalpelo o bisturí de hoja cambiable,
un par de tijeras, una pinza de disección con diente, una pinza de disección sin diente, una sonda
acanalada y un estilete; de ser posible, pinzas tipo Kelly.
Anatomía Humana 4
I PRIMERA UNIDAD TEMÁTICA
MIEMBRO SUPERIOR
DIRECTIVAS DE DISECCION. Comprende los siguientes aspectos:
1. OSTEOLOGÍA REGIONAL Y ANATOMÍA DE SUPERFICIE.-
1.1. Demostración o estudio de las características anatómicas de los siguientes huesos:
1 1.1 Clavícula
1.1.2 Escápula
1.1.3 Húmero
1.1.4 Radio
1.1.5 Cúbito (Ulna)
1.1.6 Hueso del carpo
Primera: fila: escafoides, semilunar (lunatum), piramidal (triquetum), pisiforme.
Segunda fila: trapecio, trapezoide, hueso grande (capitatum) y hueso ganchoso
(hamatum)
1.1.7 Metacarpianos.
1.1.8 Falanges
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1.2. ANATOMÍA DE SUPERFICIE:
Precisar en el cadáver los siguientes relieves: Clavicular, acromial espinoomoplático,
epicondileo, epitroclear, olecraneano, estilocubital, estilorradial, pisiforme y
metacarpo-falángico. Objetivar en la región posterior del codo, con el antebrazo en
extensión, que el epicóndilo, el olécranon y la epitroclea se disponen formando una linea;
estando el antebrazo en flexión estas estructuras o relieves forman un triángulo; deducir
las aplicaciones cuando el codo sufra alteraciones como: Luxaciones, fracturas, por
ejemplo, si llega a consulta con el codo extendido o flexionado, se objetivarán los 3
relieves formando línea o triángulo respectivamente.
2. DISECCIÓN DEL HOMBRO, AXILA Y BRAZO
2.1. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES:
Con el cadáver boca arriba (decúbito dorsal) extienda los miembros superiores y
colóquelos en abducción, con la palma de la mano supinada.
Haga las siguientes incisiones cutáneas:
2.1.1. Una incisión transversal que siga el relieve clavicular de dentro afuera, circundar el
relieve acromial y continuar por el espino omoplático hasta terminar cerca de la
linea media o espinal en la región dorsal, a nivel de la espinosa de la prominente
o 7° cervical.
Trazar una incisión transversal inferior, circular, que pase a un traves de
dedo por encima del epicóndilo.
Finalmente trazar una incisición longitudinal que parte del vértice del
acromion y termina en el epicóndilo, por afuera.
Proceder luego a levantar la piel del hombro y brazo, visualizar las
características del celular subcutáneo de dichas regiones, identificar las venas
superficiales basílica (por dentro) y cefálica (por fuera); asimismo, visualizar la
fascias del brazo y hombro, verificar que la vena cefálica es superficial en su
trayecto braquial, la basílica es superficial en la mitad inferior del brazo.
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2.2. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DEL HOMBRO:
Continuando a las incisiones clavicular acromial, espino-omoplática,
practicada anteriormente, continuar con las siguientes incisiones.
Hacer una. incisión circular alrededor del brazo, respetando la cara posterior del
mismo, en el sector distal supracondíleo.
Trazar una incisión longitudinal, que continúa a la incisión clavicular, siguiendo el
borde del esternón hasta el xifoides.
Ejecutar una incisión transversal a traves de la pared del tórax que se nicia en el
xifoides y termina en la línea axilar posterior.
Comenzando por el lado esternal, diseque la piel de la región pectoral entre las
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anteriores incisiones.
Disecar el celular subcutáneo y observar que es abundante. Luego de levantar el
panículo adiposo, tiene a la vista la fascia del pectoral mayor. Notar en la vecindad
de dicha región el músculo latissimo dorsi o o dorsal ancho con su fascia de
cobertura o revestimiento, asimismo, observar que su inserción en el canal bicipital
lo hace mediante un tendón blanconacarado.
2.3. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DEL HOMBRO:
Identificar el músculo pectoral mayor.
Indentificar el músculo deltoides, observar su incersión en herradura en clavícula,
acromión y la espina del omóplato.
Observar la vena cefálica discurrir por el canal delto-pectoral para drenar en la vena
axilar, en éste canal y vena se hacen las flebotomías.
Limpiar la superficie del pectoral mayor y cortar el músculo en ángulo recto a la
dirección de sus fibras en la parte media, levantar y crinar el músculo hacia sus
inserciones sobre el húmero y sobre los cartílagos costales.
Exponga cuidadosamente el músculo pectoral menor y la fascia clavipectoral o
clavicoracoaxilar o de Richet, o pectoral profunda, Identificar el ligamento
suspensorio de la axila o de Gerdi.
Aislar e identificar el músculo pectoral menor y subclavio
Limpiar y remover el tejido célulo ganglionar de la axila.
Identificar los grandes vasos y nervios de la axila. Notar la presencia de linfonodos
de la axila.
Observar la arteria y vena axilar, verificando sus posiciones y relaciones en la
axila.
Visualizar las posiciones relativas de los nervios mediano, músculo cutaneo y
cubital, verificar que el nervio mediano le forma pinza la arteria.
Estudiar las relaciones de la arteria axilar, por delante, por detrás, por dentro y por
fuera.
Observar el nervio radial, por detrás de los vasos axilares, orlentandose hacia la
cara posterior del húmero, canal de torsión y región posterior del brazo.
Disecar las venas tributarias de la vena axilar.
Observar como el nervio músculocutáneo atraviesa al músculo coracobraquial. Este
nervio inerva a los músculos anteriores del brazo
Observar la rama de origen externa e interna del mediano, asi como su relación con
la arteria axilar, reiteramos le forma una pinza a la arteria, pinza que es de
importancia quirúrgica y médica, facilita la identificación de la arteria.
Identificar y seguir al nervio cubital (ulnar), que trayecta por la celda anterior y
posterior del brazo, atraviesa el tabique intermuscular medial braquial.
Identificar al músculo subescapular, redondo menor (teres) redondo mayor.
Disecar la arteria escapular inferior sus ramas como la escapular circunfleja, que
atraviesa el triángulo omotricipital del triángulo de los redondos.
Localizar el nervio axilar o circunflejo y la arteria circunfleja posterior que lo
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acompaña y atrviesan el cuadrilátero húmerotricipital, observe el nervio axilar
inervar al deltoides y al redondo menor.
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2.4. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DE LA REGIÓN PECTORAL:
Las estrucutras blandas superficiales dependen de las arteras intercostales. Estas
pueden ser: posteriores, las tres primeras, originadas en arteria costocervicaly
nueve ultimas originadas en la Aorta; considerándose a la numero doce como
subcostal; anteriores, las seis primeras originadas en la toraxica medial; laterales, la
primera, originada en la toracoacromial, la segunda y tercera, originada en la
toraxica lateral. Las intercostales anteriores se anastomosan en primer espacio con
la intercostal lateral y, ésta por detrás, con la intercostal posterior. En segundo y
tercer espacio, las intercostales anteriores se anastomosan con las intercostales
laterales y éstas con las intercostales posteriores del segundo y tercer espacio; las
intercostales anteriores cuarta, quinta y sexta se anastomosan con las intercostales
posteriores, como antes referimos, originadas en la Aorta. Las arterias intercostales,
seis primeras (anteriores, laterales y posteriores) originan arterias perforantes
anterio, anteriores, medias y posteriores que aparecen en el celular subcutáneo de
la región pectoral y mamaria; particpan en la irrigación destas dos regiones.
También se consideran como superficiales a los vasos y nervios que acompañan a
las arterias intercostales mencionadas y a sus ramos perforantes
2.5. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DE LA REGIÓN PECTORAL:
Se consideran el musculo pectoral mayor, que se inserta en la clavicula, borde
anterior, 2/3 mediales; en cara anterior de seis primeros arcos costales; en cara
anterior del esternón; y en el labio lateral del canal bicipital del húmero. Pectoral
menor, que se inserta en apófisis coracobraquial y en tercer, cuarto y quinto arcos
costales. Subclavio, que se inserta en el canal subclavio y en cara superior de
primera costilla. En profundidad, se ubican los usculos itercostales internos y
externos. En general, estos musculos intercostales, externos e internos, se insertan
en el borde superior de la costilla y cartílago costal. El externo se inserta luego en el
labio externo del canal subcostal inmediato superior y, el interno en el labio interno
del canal subcostal inmediato inferior. Asimismo, el intercostal interno, se extiende
por detrás hasta la articulación costotrasversa y por delante hasta la articulación
condroesternal; el externo se extiende por detrás hasta ala articulación
costovetebral y por delante hasta la condrocostal. Entre ambos intercostales y entre
ambos arcos costales, relacionados con la inserción de los musculos, se ubica el
paquete neurovascular intercostal (VAN).
2.6. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DE LA REGIÓN ESCAPULAR:
Colocar el cadáver boca abajo, con los brazos péndulos.
Localizar y señalar los siguientes puntos de referencia: Acromión, apófisis espinosa
de la 7ma. cervical, espina omoplática, bordes omopláticos, apofosis mastoides,
protuberancia occipital externa.
Incindir la piel y celular subcutáneo, a través de la base del cráneo entre el apófisis
mastoides y la protuberancia occipital externa.
Hacer una incisión en la línea media siguiendo la apófisis espinosa, iniciando en la
protuuberancia occipital externa y terminando en el 8 ° o 9 ° espinosa torácica.
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Levantar la piel y tejido celular subcutáneo, dejando al descubierto la fascia de
cobertura de los músculos de la región escapular y regiones vecinas.
2.7. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DE LA REGIÓN ESCAPULAR:
Visualizar y disecar los siguientes músculos: trapecio, gran dorsal (latissimus), ver
que ocupan el mismo plano, no cortar el gran dorsal, desinsertar el trapecio de la
clavícula y de la espina del omóplato, disecarlo. Observar el músculo supraespinoso
y separarlo.
Exponer y aislar los siguientes músculos: infraespinoso, redondo mayor (teres
major), redondo menor (teres minor), tríceps largo.
Identificar y disecar los siguientes músculos: romboides, elevador escapular,
observar que están en un mismo plano.
Identificar y desinsertar el músculo deltoides de la clavicula, acromión y espina del
omoplato; observar que forman herradura dichas inserciones.
Identificar el triángulo de los redondos, ver como lo atraviesa la porción larga del
triceps, observar como se sitúa por detrás y arriba el redondo menor, y por debajo y
delante el redondo mayor. Asimismo, identificar en el triángulo de los redondos, otro
triángulo omotricipital (arteria escapular circunfleja) y el cuadrilátero húmero tricipital
(arteria circunfleja braquial posterior y nervio axilar).
Levantar y verificar en el borde espinal del omoplato, la inserción del serrato mayor y
músculo romboides; visualizar y aislar el músculo serrato menor postero superior.
2.8. REGIÓN AXILAR:
2.8.1 LIMITES
Vertice: tercio medio de la clavicula
Base: plano horizontal, en posición anatomica, que pasa por el borde inferior del
pectoral mayor
2.8.2 FORMA
Forma: piramide cuadrangular, con cuatro paredes, un vértice y una base.
PARED ANTERIOR, corresponde a la region pectoral. Además de los musculos
referidos, estudiamos dos fascias: la pectoral superficial es la que reviste al pectoral
mayor; la pectoral profunda es la que, de un lado, le forma estuche al subclavio. Se
inserta en la clavicula en el coracoides y luego en el borde superior del pectoral menor, le
hace estuche completo a este musculo y ermina en la base de la axila relacionándose y
uniéndose ala fascias del dorsal ancho, redondo mayor y pectoral mayor. A esta fascias
se le denomina pectoral profunda como antes mencionamos, se agrega que su primer
sector, entre el subclavio la clavicula el coracoides y el borde superior del pectoral menor
se denomina clavipectoral; el segundo sector que envuelve al pectoral menor se
denomina pectoral propiamente dicho; y al sector inferior, ligamento suspensorio.
PARED POSTERIOR, esta formada por la región escapular ya estudiada, en la que
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merece reiterarse la importancia del triangulo de los redondos, subdividido por la porción
larga del tríceps en un cuadrilátero humerotricipital por el que atraviesan el nervio axilar y
la arteria circunfleja posterior con sus venas; y en el triangulo homotricipital con la
travesia de la arteria escapular circunfleja y sus venas.
PARED MEDIAL, corresponde a los tres primeros espacios intercostales laterales con
sus musculos y paquete neurovascular intercostal con perforantes laterales de dos
primeros espacios que intervienen en la inervación de la piel medial del brazo.
PARED LATERAL, corresponde a la articulación del hombro y al musculo coracobraquial
perforado y atravezado por el nervio musculocutáneo del brazo.
VERTICE, Situado en tercio medio de la clavicula, a partir de el, la arteria subclavia se
convierte en axilar; la vena axilar, se convierte en vena subclavia; y los troncos del plexo
braquial, se divide en cordones.
BASE, Esta delimitada por el borde inferior del pectoral mayor, el borde lateral del dorsal
ancho y por dos líneas tangentes al torax que unen los bordes de los músculos antes
referidos, por delante y por detrás respectivamente
2.8.3 CONTENIDO DE LA AXILA, comprende, la arteria axilar, con sus ramas, la vena axilar
con sus tributarias y los cordones del plexo braquial con sus ramas colaterales y
terminales. Ademas los linfonodos de la axila y grasa de relleno.
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3. DISECCIÓN DEL BRAZO.
3.1. Trazar en la piel inferior del brazo una incisión transversal circular sobre la epitróclea y el
epicóndilo que se extienda a la región anterir y posterior; dicha incisión es intersectada
por las líneas longitudinales braquiales, por encima de la epitróclea y del epicóndilo,
trazadas en la práctica de hombro.
3.2. REGIÓN ANTERIOR:
En la región anterior del brazo, identificar en el celular subcutáneo, la vena basílica que
asciende superficial y ventromedialmente en la mitad inferior del brazo,
profundizándose en la mitad superior, observe que al llegar a la axila drena como
tributaria en la vena axilar, y a veces como formante de la misma.
Identificar por fuera del brazo, la vena cefálica ascendiendo por el celular subcutáneo
hasta llegar al hombro y transitar por el surco deltopectoral para drenar como tributaria
de la vena axilar; en éste canal la vena cefálica es utilizada para las flebotomías,
comentar las ventajas de las flebotomías en éste canal.
Incidida la fascia braquial, identificar los músculos braquiales anteriores:
1° Plano: Bíceps largo y corto con el coracobraquial, observar que el tendón de la
porción larga, discurre por el canal bicipital, hacia su inserción en el omóplato por
encima de la glena y su porción corta, lo hace en el coracoides; por dentro, observar al
coracobraquial, insertarse en la cara ventromedial del húmero, tercio medio, y en el
coracoides.
2° Plano: Identificar al Brachialis o braquial anterior, en la mitad inferior del brazo,
distalmente se inserta en el coronoides del cúbito, proximalmente en las caras lateral y
medial del húmero ½ inferior.
Identificar el nervio mediano, que cruza de fuera adentro y por delante a la arteria
braquial, con menor frecuencia el cruce la hace por detrás de la arteria.
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Identificar al nervio musculocutáneo, originado en el cordón lateral del Plexo
Braquial, observe que perfora al músculo coracobraquial, recuerde que en el brazo
inerva a todos los músculos de la región anterior. Asimismo, verifique, a partir del codo
que se superficializa e inerva a la piel ventrolateral del antebrazo, tomando el nombre
de cutáneo ventrolateral del antebrazo.
Identificar al nervio mediano, observar su origen en los cordones medial y lateral del
plexo braquial, constatar su relación con la arteria braquial a la que cruza por delante,
ubicándose en el tercio proximal de la arteria por fuera y en el tercio distal, por dentro,
reiteramos que con menor frecuencia lo hace por detrás de la arteria.
Finalmente identificar la arteria braquial, su origen, terminación, relación con el nervio
mediano, disecarla para reconocer sus ramas colaterales a nivel braquial y del codo.
Identificar al nervio cubital o ulnar, originado en el cordón medial del plexo Braquial,
observe que en la mitad superior del brazo, ocupa la celda anterior, trayectando por
dentro de las arterias axilar y braquial, perfora luego el tabique intermuscular medial
para descender por la celda posterior del brazo y llegar al canal epitrocleo-olecraneano,
sitio donde puede ser bloqueado, por infiltración anestésica.
Finalmente identificar la arteria braquial, su origen, trayecto y terminación, relación
con el nervio mediano, que la cruza por delante, llega al codo y se ubica en el pliegue
bicipital medial en situación lateral al nervio mediano; disecarla para reconocer sus
ramas colaterales a nivel braquial y del codo, precisar el círculo arterial del codo.
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3.3. EN REGIÓN POSTERIOR DEL BRAZO:
Identificar al tríceps braquial con sus 3 fascículos: Porción larga y vastos.
Identificar en el canal de torsión al nervio radial y a la arteria braquial profunda con sus
venas satélites; en éste sitio puede ser bloqueado el nervio radial.
4. DISECCIÓN DE LA REGIÓN DEL CODO.
4.1. REGIÓN ANTERIOR:
4.1.1. Límite superior: En posición anatómica, plano horizontal transversal que pasa a 2
traveses de deo por encima del pliegue del codo.
Límite inferior: Plano transversal horizontal que pasa a 2 traveses de dedo, por
debajo del pliegue del codo.
4.1.2.Anatomía de Superficie:
Partes duras, con antebrazo extendido, hacen relieve en línea, de dentro afuera:
Epitróclea, olecranon y epicóndilo; con antebrazo flexionado forman triángulo
isósceles, los mismos relieves. Si hay luxación, fractura o luxofractura se altera la
posición de éstos relieves, comentario.
Partes blandas, los relieves músculo epicondíleo, músculo epitroclear, bicipiatl y
tricipital.
4.1.3. Identificar en el celular subcutáneo, las venas formantes de la M venosa del codo
y/o sus variantes.
4.1.4. Identificar también en el celular subcutáneo los nervios: musculocutáneo que se
hace superficial en el pliegue del codo tomando el nombre de cutáneo ventrolateral
del an tebrazo, y el nervio braquial cutáneo medial, que sigue siendo superficial en
pliegue del codo y antebrazo, tomando el nombre de cutáneo ventromedial del
antebrazo.
4.1.5. Identificar, formando planos profundos, el tendón del bíceps, que se inserta en la
tuberosidad bicipital del radio. Éste tendón ocupa el centro de la fosa cubital, tiene
por detrás al braquial anterior, que se inserta en el coronoides del cúbito. El tendón
del bíceps delimita por fuera el pliegue bicipital lateral ocupado por el nervio radial;
éste pliegue tiene por fuera, al supinador largo; por dentro, al braquial anterior con
el tendón del bíceps. El tendón bicipital delimita por dentro el pliegue bicipital
medial, que contiene a la arteria braquial (lateral al tendón) y al nervio mediano,
medial a la arteria. En estos pliegues bicipitales se realiza en el codo, los bloqueos
de los nervios radial y mediano respectivamente. Posteriomedialmente, en el canal
epitrócleoolecraniano, el nervio cubital, sitio donde se le bloquea.
4.1.6. Identificar los círculos arteriales del codo: Periepicondíleo y periepitroclear.
El círculo arterial periepicondíleo está formado por la arteria recurrente radial
anterior (rama colateral de la radial) y la artria recurrente radial posterior (rama de
la arteria interósea posterior); ambas arterias recurrentes se anastomosan
alrededor del epicódilo, con la rama anterior y posterior de la braquial profunda
formando el círculo arterial arriba mencionado.
El círculo arterial periepitroclear lo forman, de un lado los recurrentes cubitales
anterior y posterior, ramas del tronco de las recurrentes de la arteria cubital y de
otro lado la colateral medial distal de la braquial que se anastomosa alrededor de
Anatomía Humana 20
la epitróclea, mediante su rama anterior y posterior, formando el círculo arterial
arriba referido. Podemos complementar la información refiriendo que la colateral
medial proximal de la braquial, se anastomosa con la rama posterior de la colateral
medial distal de la braquial.
4.2. REGIÓN POSTERIOR:
4.2.1. Límites: los mismos referidos para la región anterior
4.2.2. Anatomía de superficie, similar a la referida en pliegue del codo.
4.2.3. Identificar en ésta región, la inserción olecraniana del tríceps y verificar el nervio
cubital en el canal epitrocleoolecraniano, reiteramos es el sitio donde se hace el
bloqueo del nervio cubital en el codo, asimismo, reiteramos que si el paciente llega
con el antebrazo extendido, los 3 puntos óseos deben formar línea; si está normal,
si el antebrazo está flexionado, los 3 puntos óseos que hacen relieve forman
triángulo isósceles cuando el paciente no ha sufrido alteración. Debe ayudarse con
radiografías.
5. DISECCIÓN DEL ANTEBRAZO.
5.1. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES:
Continuar la incisión longitudinal de la piel por el borde externa el antebrazo hasta la
eminencia tenar, siguiendo el eje del radio.
Hacer una incisión circular alrededor de la apófisis estiloides cubital, muy superficial,
no injuriar a la arteria y nervio cubital.
Disecar la piel cuidadosamente para exponer el tejido celular subcutaneo y la red
venosa superficial del antebrazo y codo. Identificar en antebrazo la vena radial por
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fuera, la vena cubital por dentro y la vena mediana entre las anteriores; en flexura
del codo, la vena mediana cefálica por fuera, la vena mediana basílica por dentro, la
mediana dando las dos anteriores en el centro; visualizar también, la anastomosis
de las anteriores con la vena radial, por fuera, para formar la vena cefálica del brazo
y con la vena cubital por dentro para formar la basílica. Reiteramos que la cefálica es
superficial, en todo el trayecto, y la basílica es solamente en la ½ inferior del brazo.
Ver como el conjunto adopta la forma de una M, en el pliegue del codo, a veces no
sucede así, hay variantes.
Disecar el nervio músculocutáneo acompañando a la vena radial; este nervio, en
antebrazo es superficial (sensitivo). Visualizar el nervio antebraquial cutáneo interno
acompañando a la vena cubital, recordar que es ramo del cordón medial del plexo
braquial, y que en el antebrazo se denomina cutáneo ventromedial del antebrazo.
Reiteramos, asimismo, que el musculocutáneo, en el brazo inerva a los músculos de
la celda anterior
5.2. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS:
5.2.1. Región anterior.- Previo corte longitudinal medial de la fascia antebraquial desde la
expansión fascial del bíceps hasta el ligamento anular anterior del carpo;
identificar los siguientes músculos por planos:
1er plano:
Pronador redondo o pronator teres
Palmar mayor o flexor carpi radialis
Palmar menor o flexor palmaris longus
Cubital anterior o flexor carpi ulnaris
2do plano:
Flexor común superficial de los dedos o flexor digitorum superficialis. Observar
detrás de este músculo y dentro de su estuche fascial el nervio mediano.
3er. plano:
Flexor común profundo de los dedos o flexor digitorum profundus, por dentro.
Flexor largo del pulgar o flexor pillicis longus, por fuera.
4to. plano:
Pronador cuadrado o pronator cuadratus
En la flexura del codo separar la expansión fascial o lacerto fibroso del bíceps,
y el músculo pronador redondo de su inserción en la epitróclea y en la diáfisis
radial, 1/3 medio.
Visualizar, en espacio central (detrás de la expansión fascial bicipital) el nervio
mediano, por dentro de la arteria braquial, situada por fuera del nervio, hasta su
división en 2 ramas terminales: cubital y radial.
Espacio externo o lateral o pliegue bicipital lateral, entre el supinador largo por
fuera y el branquial anterior por dentro, se ve en dicho espacio el nervio radial y
la arte-recurrente radial anterior (rama de la arteria radial).
Espacio posteromedial o canal epitrocleoolecraniano, separando el músculo
cubital anterior, se ve el nervio cubital.
Separar el músculo flexor común superficial por su parte muscular, tener
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cuidado de no seccionar el nervio mediano, situado por detrás y dentro del
estuche este músculo.
Identificar el músculo flexor común profundo de los dedos por dentro y el flexor
largo del pulgar, por fuera.
Nuevamente en el compartimiento central de la flexura del codo, observar la
arteria humeral al bifurcarse, seguir a la arteria radial hasta la fóvea radialis,
identificar sus ramas: recurrente radial anterior, músculares y transversa
anterior del carpo. Visualizar como pasa el nervio mediano entre los dos
fascículos de inserción del pronador redondo (coronoides y epitróclea) pera
luego introducirse en el estuche del flexor común superficial, junto o adherido a
su cara posterior.
Nuevamente identificar el nervio radial en el espacio lateral de le flexura del
codo y sígalo hasta que se divida en su rama superficial y profunda.
Cortar los músculos palamares a diferente nivel.
Identificar la arteria cubital (ulnar) con sus ramas: recurrentes cubitales, tronco
de las interóseas y musculares; identificar la arteria del nervio mediano, rama
de la interósea anterior, esta última discurre junto con el nervio del mismo
nombre, por delante del ligamento interóseo, entre los músculos flexor común
profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
Visualizar la arteria interósea posterior, que inicia su recorrido a nivel del borde
superior del ligamento interóseo.
Hacer un diagrama o esquema del círculo arterial del codo o adjuntar una
fotografía.
5.2.2. En la región externa o lateral del antebrazo, identifique los músculos siguientes
(superpuestos):
Supinador largo o supinator longus (superficial).
Primer radial externo o extensor carpi radialis longus.
Segundo radial externo o extensor carpi radialis brevis.
Supinador corto o supinator brevis (profundo), observar que éste músculo
es perforado por la rama profunda del nervio radial.
5.2.3. En la región posterior del antebrazo, identificar los siguientes músculos:
1er. plano - epícondileos:
Ancóneo o anconeus (atrás y arriba)
Extensor común de los dedos o extensor digitorum
Extensor propio del meñique o extensor digiti minimi
Cubital posterior o extensor carpi ulnaris
2do. plano:
Abductor largo del pulgar o abductor pollicis longus.
Anatomía Humana 23
Extensor corto del pulgar o extensor pollicis brevis.
Extensor largo del pulgar o extensor pollicis longus.
Extensor propio del índice o extensor digiti indici.
Separar el músculo cubital posterior e identificar entre los músculos
extensor largo del pulgar y extensor propio del índice, la arteria interósea
posterior acompañado de la rama profunda o motora del nervio radial.
Separar cerca de sus tendones los músculos extensor largo del pulgar
extensor propio del indice. Tratar de identificar la parte terminal de la rama
profunda del nervio radiall el nervio interóseo posterior, disecar también la
anastomosis, a ese nivel de la artería interósea anterior (viene de adelante
perforando el ligamento interóseo) con la interosea posterior.
Cerca del codo cortar el ancóneo e identificar la arteria recurrente radial
posterior (viene de la interosea posterior).
6. DISECCIÓN DE MUÑECA.
6.1. LÍMITES:
Superior: plano horizontal trazado por encima de la cabeza del cúbito.
Inferior: Plano horizontal trazado por debajo del pisiforme y escafoides.
6.2. REGIÓN ANTERIOR:
Observar en la piel 2 pliegues transversales; el superior corresponde a la interlínea
Anatomía Humana 24
articular radiocarpiana y el inferior a la mediocarpiana; se puede apreciar asimismo, por
transparencia y relieve, de dentro afuera, el inicio de las venas superficiales; cubital,
mediana y radial de la muñeca y antebrazo.
6.2.1. En el celular subcutáneo identificar las venas antes mencionadas y los nervios
superficiales cutáneos ventromedial y ventrolateral del antebrazo.
6.2.2. La fascia antebraquial se condensa en la muñeca y forma el ligamento anular
anterior y posterior de la muñeca, que se inserta por dentro en el pisiforme y en
el gancho del hueso ganchoso, y por fuera en el tubérculo del escafoides y
trapecio; formando la pared anterior del canal radiocarpiano, que tiene por
detrás la cara anterior de la epífisis distal del radio y la cara anterior de los
huesos de la 1° y 2° fila del carpo, con las articulaciones radiocarpiana y
mediocarpiana.
Observar que dicho canal tiene un tabique parasagital lateral, delimitante del
canal radiocarpiano, por dentro y el del palmar mayor, por fuera.
Observar en el canal radiocarpiano los tendones de los músculos flexores de
los dedos y el nervio mediano y por el otro canal, el tendón del palmar mayor.
6.2.3. Observar e identificar los tendones siguientes:
1° Plano:
Supinador largo
Palmar mayor
Palmar menor
Cubital anterior
2° Plano:
Anatomía Humana 25
Flexor común superficial de los dedos, y en el mismo plano el nervio mediano,
que se proyecta a la piel, en el canal formado por los tendones de los palmares.
Tomar en cuenta esta relación al momento de atender pacientes con heridas
cortantes de la muñeca, accidentales o no.
Verificar, el canal del pulso, sus límites y su contenido.
Verificar por dentro el nervio y arteria cubital, relacionados entre sí y con el
pisiforme. La arteria se orienta al plano profundo palmar, como cúbitopalmar, que
se anastomosará con la radial terminal, formando el ARCO PALMAR
PROFUNDO, el nervio cubital lo acompaña (siendo el cubital el nervio más largo
del plexo braquial).
3° Plano:
Tendones del flexor común profundo, por dentro.
Tendón del flexor largo del pulgar, por fuera.
4° Plano:
Pronador cuadrado. Verificar por su borde inferior el ARCO ARTERIAL
TRANSVERSO ANTERIOR DE LA MUÑECA O CARPO, formado por las
arterias transversas anteriores del carpo, ramas de la radial y cubital
respectivamente.
6.3. REGIÓN POSTERIOR:
6.3.1. Verificar la piel hipocrómica, distendible, con pilosidades, mal adherida a los
planos subyacentes.
6.3.2. Tejido Celular Subcutáneo, laminar, observar en el inicio de la vena radial
superficial (arco venoso dorsal de la mano en su parte lateral que se
anastomosa con la vena dorsal del pulgar), y el inicio de la vena cubital
Anatomía Humana 26
superficial (arco venoso dorsal de lamano que se anastomosa con la vena
dorsal del 5° dedo).
Identificar los nervios radial superficial de la muñeca y mano, asimismo el
cubital superficial, ambos nervios comparten la inervación de la piel de los
dedos mediante los nervios colaterales digitales mediales y laterales
dorsales de 21/2 dedos cada uno, en su correspondiente territorio, con
excepción de la piel de las falanges distales de los 3 dedos centrales
inervados por el mediano.
6.3.3. Observar el ligamento anular posterior del carpo o muñeca (condensación de
la fascia antebraquial) o retináculo extensor. Tiene su inserción medial en el
piramidal, pisiforme y epífisis cubital; y por fuera en epífisis distal del radio,
tubérculo del escafoides y trapecio.
Verificar que de la profundidad o cara anterior del retináculo extensor salen 5
tabiques parasagitales, de fuera dentro, que delimitan 6 correderas
ocupadas por tendones, que de las regiones lateral y dorsal del antebrazo
descienden para insertarse en huesos del carpo, metacarpo y falanges
digitales, son los siguientes:
1° Corredera, para el tendón del abductor largo y extensor corto del pulgar.
2° Corredera para el tendón del 1° y 2° radial externo.
3° Corredera, para el tendón del extensor largo del pulgar.
4° Corredera, para el tendón del extensor común de los dedos y del propio
del índice.
5° Corredera, para el tendón del extensor propio del meñique.
6° Corredera, para el tendón del cubital posterior.
7. DISECCIÓN DE MANO.
7.1. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DEL DORSO DE LA MANO:
Hacer una incisión en le linea media, desde el centro del dorso de la muñeca hasta
la uña del dedo medio.
Trazar una incisión transversal sobre la base de los dedos meñique, aunular,
medio, índice y pulgar.
Una mediana en cada uno de los dedos desde la base hasta la uña.
Levantar cuidadosamente la piel, observar la casi ausencia de grasa sobre el
dorso de dedo y mano. Ver los nervios superficiales.
7.2. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DEL DORSO DE LA MANO:
Limpiar e identificar, sin cortar, las correderas de los extensores por las que pasan
los tendones siguientes, de fuera adentro:
1. Abductor largo y extensor corto del pulgar.
2. Primero y segundo radial externo.
Anatomía Humana 27
3. Extensor largo del pulgar
4. Extensor común de los dedos y extensor propio del índice.
5. Extensor propio del meñique.
6. Cubital posterior.
Disecar y aislar los musculos, sus tendones y sus prolongaciones fasciales, según
las correderas señaladas.
Separando los tendones de los extensores del dorso de la mano, localizar e
identificar los músculos interoseos dorsales que se encuentran entre los
metacarpianos.
Localizar a nivel de la fóvea radialis (entre 1ra.y 3ra.corredera) la. arteria radial,
dando a ese nivel la arteria dorsal del carpo, seguir a esta última, ver como
discurre transversalmente entre los tendones extensores el plano interóseo hasta
anastomozarse con la dorsal del carpo procedente de a arteria cubital, para formar
el arco arterial dorsal del carpo o de la mano, verificar sus ramas y anastomosis.
Finalmente, disecar y estudiar las inserciones del extensor común de los dedos,
los interoseos dorsales y ventrales.
7.3. ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES DE LA REGIÓN PALMAR:
Hacer una incisión media desde la muñeca hasta el final del dedo medio.
Trazar una incisión transversal sobre la base de los dedos de meñique a pulgar.
Trazar una incisión media sobre la superficie palmar de los dedos.
Disecar la piel desde el borde medial y lateral de la mano. Con cuidado, levantar la
piel y el celular subcutáneo, que es laminar o trabecular; en este plano, en la
región hipotenar, disecar cuidadosamente el músculo palmar cutáneo (arruga la
piel de la mano).
Terminar la disección, levantando la piel y celular subcutáneo de los dedos.
Anatomía Humana 28
7.4. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS DE LA CARA PALMAR DE LA MANO:
Separar el músculo palmar menor, diséquelo hasta su inserción en el vértice de la
fascia palmar, levantar esta fascia.
Limpiar y disecar la fascia de la eminencia tenar.
Al levantar la fascia palmar, observar el arco arterial palmar superficial de la mano
(arteria radio palmar y cubital terminal). Estudiar su distribución, arterias
digitopalmares y colaterales digitales palmares mediales y laterales.
Identificar el nervio cubital, que luego de inervar la piel digitopalmar del 5° y 4°
dedo: colateral digital palmar medial y lateral del 5° dedo, y colateral digital palmar
medial del 4° dedo y a los músculos hipotenares, se profundiza acompañando a la
arteria cubitopalmar e inerva a los músculos interóseos, al 3° y 4° lumbrical,
fascículo profundo del flexor corto del pulgar y al aductor del pulgar.
Por fuera identifique el nervio mediano, que en la muñeca ha pasado por el canal
del carpo entre los tendones de los flexores superficiales de los dedos, proyectado
a la piel entre el tendón del palmar mayor y menor, al llegar a la mano emite una
rama superficial que se distribuye en abanico, originado siete colaterales digitales
palmares para 3½ dedos (10,2
0,3
0, y 4
0) y una rama motora para los músculos
oponente, abductor corto del pulgar, fascículo superficial del flexor corto del pulgar
y 1° con 2° lumbrical
Anatomía Humana 29
Disecar e Identificar los músculos de la mano en las tres regiones:
RegiónTenar:
Oponente del pulgar
Flexor corto del pulgar
Abductor corto del pulgar
Abductor del pulgar
Región Hipotenar
Palmar cutáneo
Oponente del medique
Flexor corto del mengue
Abductor o aductor del meñique
Región Palmar Media:
4 lumbricales
3 interóseos palmares
4 interoseos dorsales
Identificar y disecar en el plano interóseo el arco palmar profundo (anastomosis,
de la arteria radial con la arteria cúbito-palmar. Estudiar su distribución.
Nuevamente,observar como pasan por el canal del carpo, los tendones de los
músculos flexores que van a los dedos acompañados en dicho canal por el nervio
mediano, el palmar mayor pasa por el canal propio,y el palmar menor lo hace
superficialmente por delante del canal del carpo, ver el pasaje del. nervio cubital.
Observar las sinoviales que envuelven a los tendones de los músculos flexores y a
las vainas osteofibrosas, identificar las siguientes sinoviales.
Digitales, para los tres dedos medios (20, 3° y 4°), terminan a nivel de
articulaciones metacarpofalángicas:
Digitocarpianas:
a. Externa 1er. dedo
b. Interna 5to. dedo
Ambas se juntan en el carpo, siguen los tendones de los flexores, pasan por el
canal del carpo hacia arrilaa por encima de la muñeca.
Ver finalmente como se insertan los tendones en las falanges, los del flexor
profundo terminan en la tercera falange, luego de perforar a los tendones del flexor
superficial que terminan en la 2da. falange. Asimismo, ver como se insertan los
músculos lumbricales entre los tendones del flexor común profundo de lo dedos.
Anatomía Humana 30
8. DISECCIÓN DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR.
8.1. GENERALIDAS:
Articulación es la unión de dos o mis huesos: para realizar un moviento.
Elementos de una articulación:
a.- Huesos que se articulan.
b.- Cápsula articular.
c.- Ligamentos de refuerzo.
d.- Disco o menisco intraartioular.
e.- Membrana sinovial.
f.- Otros elementos blandos que rodean la articulación.
8.2. CLASIFICACIÓN:
A.- Morfológica, toma en cuenta la sustancia de unión y las superficies de los huesos que
se articulan.
B.- Funcioinal, toma en cuenta el moviento,
Clasificación morfológica, comprende tres tipos:
I. Sinovial, la sustancia de unión es una membrana sinovial, a su vez, comprende los
Anatomía Humana 31
siguientes géneros:
Esférica, lo predominante es la esfera ósea.
Acetabular, lo predominante es la cavidad acetabular o cotiloidea.
Elipsoidea, lo predomínate es la elipse cóndilo óseo.
Angular, lo predominante es el ángulo que forma la tróclea ósea.
Cilindroiea, lo predominante es le cilindro óseo.
Planas, lo predominante es el cilindro óseo.
En silla de montar, lo predominante es la montura ósea.
II. Cartilaginosas, la sustancia de unión es un cartílago, comprende a su vez los
siguientps géneros:
Sincondrosis
Sinfisis
III. Fibrosas, la sustancia de unión es un tejido fibroso, comprende a su vez los
siguientes géneros:
Gonfosis, lo predominante es el diente.
Sindesmosis, lo predominante es la unión a distancia de huesis por tejido
fibroso.
Suturas, predominan los rezagos de membranas suturales.
Clasificación funcional. Comprende tres tipos:
I. Diartrosis, son ampliamente movibles; comprende a su vez los siguientes
géneros:
Enartrosis, predomina la esfera ósea.
Condiloartrosis, predomina el cóndilo óseo.
Trocleoartrosis, predomina la polea ósea.
Trocoide, predomina el cilindro óseo.
Artrodias, predomina la superficie ósea aplanada.
En silla de montar predomina la montura ósea.
II. Anfiartrosis, poco movi.bles, comprende los géneros:
Sincondrosis
Sínfisis
III. Sinartrosis, no son movibles, comprende los géneros:
Genfosis
Sindemosis
Suturas
Anatomía Humana 32
8.3. DISECCIÓN DE LAS ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR:
Requiere dos momentos:
a) Desinserción cuidadosa de los músculos periarticulares en cada una de las
articulaciones.
b) Apertura in situ de las articulaciones.
8.4. ARTICULACIÓN ESCÁPULO-HUMERAL:
Dejar la escapula unida al cuerpo, tanto como sea posible.
Cortar los músculos que envuelve la articulación del hombro,teniendo cuidado al
quitar el subescapular de no lesionar le capsula anterior. Identificar la bolsa
serosa del subescapular situada entre la capsula articular y el tendón del
músculo.
Localizar y limpiar el ligamento coraco humeral.
Cortar con sierra el apófisis coracoides y separarlo a un lado.
Localizar y disecar el tendón del subescapular. Hacer una incisión en la parte
posterior de la capsula articular y llevar la cabeza del húmero hacia adelante
Anatomía Humana 33
hasta que se vea la capsula por dentro en su pared anterior.
Identificar los ligamentos glenohumerales-superior, medio e inferior.
Identificar el rodete glenoideo.
Cortar con sierra la cabeza humeral (si ofrece dificultad el estudio de los
elementos antes mencionados) por delante del cuello anatomico.
Observar el pasaje y la inserción del tendón largo del biceps sobre el rodete
glenoideo.
8.5. ARTICULACIÓN DEL CODO:
Cortar y retirar los músculos que cubran esta articulación, poniendo cuidado al seccionar
el braquial anterior, se retira el biceps hacia el radio donde se le secciona; desinsertar el
vasto externo e interno del tríceps, seccionar el tendón de inserción en el olécranon.
Desinsertar los músculos periopicondileos y periepitrocleares que se les retira hacia la
mano, limpiar la capsula articular.
Exponga los ligamentos colaterales internos y colaterales externos, observando sus
inserciones.
Observar la unión de la parte posterior de la capsula articular en el epicóndilo y la
epitroclea, observar que no cubre completamente la fosa olecraneana y el oleocranon.
Para la apertura de la articulación del codo, se secciona la capsula articular por delante y
el ligamento colateral externo; identificar el ligamento anular y seccionarlo en su parte
externa. Observar el ligamento cuadrado de la articulación radio-cubital superior.
Anatomía Humana 34
8.6. ARTICULACIÓN DE LA. MUÑECA:
Se continúa el retiro de los músculos periepicondileos y periepicleares hacia la mano,
desinsertar los músculos del tercio inferior del brazo para llevarlos hacia la mano. En
general remover los músculos que cubren la muñeca.
Limpiar la cápsula articular.
Identificar el ligamento radio carpiano palmar y el dorsal y los ligamentos
colaterales radio-carpiano y cúbito carpiano.
Para la apertura de la articulación se secciona transversalmente ligamento
radio-carpiano dorsal y los ligamentos colaterales externo e internos.
Identificar el disco articular o ligamento triangular, situado entre la cabeza del
cúbito y el carpo. Observar los huesos de la primera fila del carpo que se
disponen formando un cóndilo.
Observar la articulación radiocubital inferior.
8.7. ARTICULACIONES DE LA MANO:
8.7.1. Articulación medio-carpiana.
Hacer un corte transversal en la región dorsal por debajo del escafoides,
visualizar la articulación mediocarpiana.
Anatomía Humana 35
8.7.2. Articulación carpometacarpiana,
Hacer un corte transversal en las articulaciones carpo metacarpianas por
la cara dorsal de la mano.
8.7.3. Articulaciones metacarpo-falángicas y de los dedos:
Terminar la desinserción inferior de los músculos flexores y extensores de los
dedos; retirar los músculos de la región tenar, hipotenar, los interóseos. Se
procede a reconocer los ligamentos transversos de la cabeza de los
metanarpianos y laterales de las articulaciones metacarpo-falangicas.
Identificar sinoviales digitales y dígito-carpianas.
Anatomía Humana 36
II SEGUNDA UNIDAD TEMÁTICA
SEGMENTO TÓRAX
Lo disección del segmento torax comprende los siguientes momentos.
1. Osteológia Regional Anatómica de Superficie y Topografía anatomo-clínica.
2. Diseccion de tórax Parietal y mama.
3. Disección de tórax cavitario: Mediastino.
4. Disección de tórax cavitario: Pericardió y corazón.
5. Disección do tórax cavitario: Pleuras y pulmones.
6. Disección de tórax cavitario: Otros elementos mediastinales.
1. OSTEOLOGÍA REGIONAL, ANATOMÍA DE SUPERFICIE Y TOPOGRAFÍA ANATOMO-
CLÍNICA.
1.1 OSTEOLOGÍA REGIONAL:
1.1.1 Precisar las características óseas de los siguientes huesos: Esternón, costillas y
arcos costales, vértebras y columna vertebral toráxica. Estudio recordario y
aplicativo de la clavícula y omoplato.
Articulaciones: condroesternalos, condrocostales, costotransversas y
costovertebrales.
1.1.2 Características de la jaula teráxica en conjunto.
1.2. ANATOMÍA DE SUPERFICIE:
1.2.1 Identificar en el cadáver los siguientes relieves:
Ángulo esternal
Apéndice xifoides, reborde condrocostal décimo, el ángulo que dichos
rebordes forman entre sí, su importancia; tipos constitucionales de tórax.
Arcos costales: Bordes superiores e inferior de los mismos su impotancia,
canal subcostal, anatomía aplicada.
Apófisis espinosas toráxicas, Ti a T3, T4 a T7 y T8 a T12.
Borde espinal del omóplato.
1.3. TOPOGRAFÍA ANATOMOCLÍNICA:
1.3.1. Trazar en el vivo las siguientes líneas de uso clínico:
a. Verticales:
Medio esternal
Latero esternal
Para esternal
Medio clavicular
Axilar anterior
Axilar media
Axilar posterior
Anatomía Humana 37
Escapular
Vertebral o espinal
b. Horizontales:
CIavicular
Segundá costal y ángulo esternal
Sexta costal o xifoesternal
Décima costal o subcondral.
Subpilórica
Bicrestal y biilíaca
1.3.2 Proyección de los fondos de sacos pleurales anteriores:
Derecho: Se inicia en articulación esternocostoclavicular derecha, desciende hasta
línea media en ángulo esternal, sigue el descenso por el borde derecho del
esternón, llega a 4° articulación condroesternal derecha, atraviesa 5° y 6° espacio
intercostal y terminar en 7° arco costal derecho, en línea medio clavicular derecha.
Izquierdo: Se inicia en articulación esternocondroclavicular izquierda, desciende
hasta ángulo esternal en línea media; sigue su descenso por borde izquierdo del
esternón hasta 4° articulación condroesternal izquierda, atraviesa el 5° y 6° espacio
intercostal, haciendo una escotadura (cardíaca) mayor que en lado derecho y
terminar en 7° arco costal izquierdo, línea medio clavicular. En inspiración profunda,
los bordes anteriores de los pulmones ocupan todo el fondo de saco. En espiración
profunda distan del borde pulmonar 1.5cm.
Fondos de saco pleurales inferiores o costofrénicos derecho e izquierdo: Se inician
donde terminan los fondos de saco pleurales anteriores, atraviesan en su descenso
8° espacio intercostal en líneas axilares anteriores, a derecha e izquierda,
atraviesan 9° espacio intercostal, en línea axilar media, el 9° espacio intercostal,
línea axilar posterior, a derecha e izquierda; sigue su descenso y atraviesa el 11°
espacio intercostal, línea escapular medial, para terminar, en el lado derecho, a nivel
del cuerpo de T12 y en el lado izquierdo a nivel de L1. Este fondo de saco dista, a
nivel de línea axilar media o posterior del borde inferior del pulmón al fondo del fondo
de saco inferior, en inspiración profunda 5 cm y en espiración profunda 9 cm.
Fondos de sacos posteriores: Se inician donde terminan los inferiores,
laterovertebralmente, finalizan a izquierda y derecha de T1.
Fondo de sacos apicales: Se inician donde terminan los posteriores y terminan
donde se inician los fondos de saco anteriores, revazan la clavícula 2 a 3 cm.
Anatomía Humana 38
1.3.3 Tórax Parietal – Topografía
Trazado de líneas torácicas
1.3.3.1 Líneas verticales: Todos son paralelas entre sí:
• Medio esternal; desciende por el centro del esternón, longitudinalmente.
• Lateroesternal; desciende por el borde del esternón
• Mediclavicular; desciende desde el centro de la clavícula, termina en el
centro del ligamento inguinal.
• Paraesternal; es equidistante de las 2 últimas.
• Axilar anterior; desciende desde la intersección del pectoral con el tórax
• Axilar media; desciende desde el vértice de la axila.
• Axilar posterior; desciende desde la intersección del dorsal ancho con el
tórax.
• Escapular; desciende por el borde espinal del omóplato.
• Mediovertebral; desciende por las espinosas vertebrales.
1.3.3.2 Líneas Horizontales: También son paralelas entre sí:
- Línea clavicular; sigue el relieve clavicular
- Línea y plano que pasa por el ángulo esternal, por detrás llega a T4, éste
plano delimita lo siguiente:
Señala 2° arcos y espacios intercostales.
La división del mediastino en superior e inferior.
La terminación de la tráquea e inicio de los bronquios primarios.
Anatomía Humana 39
El termino de la aorta ascendente, el inicio y término del arco aórtico,
y el inicio de la aorta torácica descendente.
Los fondos de sacos pleurales anteriores se unen en la línea
mediesternal.
Línea 2° costal, pasa por éstos arcos.
Línea 6° costal, pasa por éstos arcos.
Línea subcondral o 10° costal pasa por los bordes inferiores de 10°
arcos costales.
Línea y plano espinoomoplático, pasa por la raíz de la espina del
omóplato y por T3.
Línea y plano anguloomoplático, pasan por dicho ángulo, el que
señala el 7° espacio intercostal posterior, facilita la cuenta de los
espacios intercostales posteriores.
1.3.3.3 Las líneas trazadas facilitan la topografía torácica siguiente:
Región esternal, delimitada por las líneaslateroesternales
Región subclavicular, entre líneas clavicualres y 2° costales.
Región pectoral, entre clavicular y 6° costal y entre lateroesternal y axilar
anterior.
Región mamaria, entre 2° y 6° costal, entre latero o medioesternal y
axilar anterior o axilar media, a cada lado.
Región escapular, delimitadas por los 3 bordes del omóplato.
Región del epigastrio, entre 6° y 10° costal y entre medioclaviculares, la
línea media lodivide en izquierdo y derecho.
Región hipocondrio derecho e izquierdo, entre 6° y 10° costal, por fuera
de línea medioclavicular de su lado.
Región dorsal del tórax, entre las líneas escapulares.
Región anterolateral del tórax, comprende las regiones esternal,
subclavicular, pectorales y mamarias.
Región costal.
Región diafragmática.
1.3.3.4 Topografía tóracopleural:
• Proyecciones de los sacos pleurales y pulmonares
Proyección de saco pleural anterior derecho e izquierdo y pulmones: Se
inician a nivel de articulación esternocostoclavicular, de su lado;
descienden hasta el ángulo esternal, donde se unen ambos fondos de
saco, en línea medio esternal; en el lado derecho, la pleura y fondo de
saco descienden por detrás del esternón hastya llegar a 6° articulación
condroesternal derecha y la izquierda hasta la 5° articulación
condroesternal izquierda; la derecha sigue su descenso hasta llegar a 7
arco costal costal, en línea medioclavicular derecho, donde termina
dicho fondo de saco anterior derecho, y en el lado izquierdo se forma
una escotadura en 5°- 6° espacio intercostal, relacionada con la silueta
cardíaca, termina igualmente en 7° arco costal, línea medioclavicular
izquierda. En estos fondos de saco los bordes correspondientes de los
Anatomía Humana 40
pulmones, en inspiración profunda, ocupan el fondo del saco pleural y
en espiración profunda, distan a 1.5cm de dicho fondo.
Proyección de Fondos de sacos inferiores y de bordes pulmonares
inferiores:
Se inician en su lado, en 7° arco costal, línea medio clavicular,
descienden y atraviesan la 8° costilla a nivel de la línea axilar anterior, la
9° y 10° costilla, a nivel de las líneas axilar media y posterior
respectivamente, la 11° costilla a nivel de línea escapular
correspondiente, para terminar en el lado derecho, a nivel de T12 y en el
lado izquierdo, a nivel de L1. En inspiración profunda, el borde inferior
del pulmón, dista de su fondo de saco 5cm. y en espioración profunda 9
cm. de su fondo de saco, en ambos casos en línea media axilar.
Proyección de los fondos de sacos pleurales posteriores y de los bordes
pulmonares respectivos:
El derecho se inicia en T12 y el izquierdo en L1, ambos fondos de saco
terminan en T1 de su lado; el borde pulmonar correspondiente en
inspiración ocupa el fondo de saco y en espiración dista 1 cm.
1.3.3.5 Fondos de saco apicales:
Se inician, en su aldo, a nivel de T1 y terminan a nivel de articulación
esternocostoclavicular correspondiente, revasan la clavícula (vértice del
pulmón) 2-3 cm.
1.3.3.6 Proyección de cisuras pulmonares:
Las oblicuas, se inician a nivel de T4, siguen el eje de 6° costilla, en su lado,
terminan a la altura de su articulación condrocostal, algo por dentro de línea
medioclavicular.
Cisura horizontal, se inicia en cisura oblicua a nivel de 6° costilla derecha,
termina a nivel de 4° cartílago costal en borde esternal.
1.3.3.7 Topografía Pericárdica:
Trazar en parrilla costal los siguientes puntos:
a. A nivel de 2° articulación condroesternal derecha.
b. A nivel de 6° articualción condroesternal derecha 1 cm x fuera.
c. A nivel de 4°-5° espacio intercostal izquierdo, línea media clavicualr o a 8
– 10 cm de la línea media esternal.
d. A nivel de articualción condroesternal izquierda.
Unir punto a con b mediante línea curva, convexa hacia la derecha, y unir
punto c con d mediante línea curva convexa hacia la izquierda.
Luego unir mediante líneas oblícuas los puntos a con d y b con c. El área
comprendida entre dichos puntos y línea, corresponde a la proyección del
pericardio a la parrilla costal; pero puede hacerse una proyección, a 3
puntos, estando el punto a en línea media, ángulo esternal, el c y d en
mismo sitio.
Anatomía Humana 41
1.3.3.8 Proyección del Corazón:
Corresponde a la proyección de la pared anterior del corazón a la parrilla
costal, se trazan los siguientes puntos:
a. En borde superior de 3° cartílago a 1 cm del esternón.
b. En 6° espacio intercostal derecho a 1 cm del esternón.
c. En 4° o 5° espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular, a
8-10cm de línea medio esternal.
d. En el centro del 2° espacio intercostal izquierdo, a 1.5 cm del esternón.
Unir los 4 puntos en forma similar a los pericardíacos, se tiene la
proyección cardíaca a la parrilla costal.
2. DISECCIÓN DE TÓRAX PARIETAL Y MAMA.
2.1 ESTRUCTURAS BLANDAS SUPERFICIALES.-
2.1.1 Trazar y ejecutar las siguientes incisiones
Una longitudinal medial anterior, que se inicia en la parte media de la horquillla
esternal y termina en el xifoides.
Una longitudinal externa o lateral que se inicia en la axila desciende por la línea
axilar media y termina en el reborde costal X.
Una transversal superior ya efectuada, que siguió el relieve clavicular hasta la
articulación acromioclavicular.
Finalmente otra transversal inferior que sigue el reborde condrocostal X y
termina en la línea axilar media donde se intersectan entre si.
Trazar una incisión circular alrededor de la areola del pezón.
Anatomía Humana 42
2.1.2 Levantar la piel de la línea media, hacia afuera y observar o identificar los siguientes
elementos:
El tejido celular subcutáneo regional.
Los filetes nerviosos perforantes (anteriores y laterales) procedentes de los
nervios intercostales, en cada uno de los espacios intercostales.
El nervio del serrato mayor.
Los vasos torácicos laterales o mamarios externos.
Levantar el tejido celular subcutáneo para identificar la fascia de cubierta del
músculo pectoral mayor.
2.1.3. Disección de la mama.-
Practicar una inspección de la glándula mamaria. Identificar la areola y pezón
mamarios.
Delimitar la glándula mamaria entre las líneas transversales 2° y 6° costal y entre
las líneas verticales lateroesternal o medioesternal y axilar media o axilar
anterior.
Asimismo, observar que la glándula mamaria está situada por delante de la
fascia del pectoral mayor, en el celular subcutáneo o panículo adiposo.
Disecar la glándula mamaria, en el desdoblamiento del panículo adiposo
mamario, observar como éste se dispone por delante de la glándula
(premamario) y por detrás de la misma (retramamario), identificar la cara
posterior del tejido retromamario que al condensarse forma el ligamento
supensorio de la mama que la fija al tórax.
Recordar el drenaje linfático de la mama: Grupos torácicos laterales axilares y
torácicos mediales: Superiores, inferiores y transmamarios.
La piel, areola, el pezón de los cuadrantes superior e inferior externos del
parénquima glandular, drenan en los ganglios axilares, el cuadrante superior
externo del parénquima glandular también drena en un gangliointerpectoral y
luego en el grupo ganglionar, apical o subclavicular de la axila.
El cuadrante inferointerno del parénquima glandular, drenan en los ganglios
linfáticos subperitoneales periumbilicales.
Por ultimo cuando se bloquea el drenaje linfático en los grupos antes
mencionados, el drenaje se hace en los ganglios cervicales profundos o bien en
los ganglios de la mama contralateral o transmamario.
Recordar la irrigación de la mama, mediante las ramas perforantes de las
arterias intercostales anteriores y laterales, ramas de la torácica medial y de la
torácica lateral.
Anatomía Humana 43
2.2. ESTRUCTURAS BLANDAS PROFUNDAS:
2.2.1 Con cuidado conserve la vaina de los rectos del abdomen. No llevar la disección
sobre la pared anterior del abdomen.
2.2.2 Identificar las digitaciones del oblicuo mayor o externo de abdomen y las inserciones
superiores de los rectos abdomnale sobre el xifoides y los cartílagos costales; con
cuidado, separar las inserciones de estos músculos en la pared torácica y reflejarlos
hacia abajo hasta exponer el 7° espacio intercostal.
2.2.3 Separar el serrato mayor a través de su mitad, en ángulo recto a la dirección de sus
fibras. Reflejar el musculo.
2.2.4 Desinsertar de la parrilla costal los músculos pectoral mayor y menor, para exhibir
los espacios y músculos intercostales, los que se nominan y cuentan valiéndose del
ángulo esternal que señala el 2° espacio.
2.2.5 De los espacios inercostales 4º y 5º lateralmente, exponga e identifique los
músculos intercostales externos, observar la dirección de sus fibras y sus
inserciones, observará, que no llegan al esternón, se detienen a nivel de las
articulaciones condrocostales, el resto del espacio hasta el esternón es completado
por la membrana intercostal anterior externa, la que se aprecia mejor en los
espacios intercestales superiores. Por detrás se extiende hasta las vertebras (ver
diagrama).
2.2.6 Cortar algunos intercostales externos en su parte media, entre las costillas y
replegarlos, para exponer los intercostales internos, observar sus inserciones y la
dirección de sus fibras, ver que se extienden desde el esternón hasta el ángulo
costal o hasta la articulación costotransversa, siendo completado en resto en el
espacio por la membrana intercostal posterior o interna.
Anatomía Humana 44
2.2.7 Cortar y retirar los mùsculos intercostales de uno o dos espacios, desde el esternón
hasta la lìnea axilar media e identificar en el borde inferior de las costillas, el canal
subcostal conteniendo el paquete neurovascular intercostal. Insistir en la posición
de este paquete para realizar las toracocentesis y las taracotomías (diferencir una
de otra).
2.2.8 Luego de haber retirado los musculos intercostales observar la pleura costal; entre
ella y los músculos intercostales, la fascia endetoráxica.
2.2.9 Paralelo al borde esternal, 1 a 2 cm. por fuera, exponer los vasos torácicos
mediales.
2.2.10 Cortar los arcos costales a dos niveles, 1° a nivel de articulaciones condrocostales
del 1º a 7° arco, en el corte comprenden los musculos intercostales, respetar en lo
posible el paquete intercostal, y 2º nivel a lo largo de la lìnea axilar posterior,
respetar los mùsculos intercostales, tener cuidado con el paquete intercostal.
2.2.11 Cuando la pleura ha sido liberada de la superficie interna de los cartilagos y del
esternón, levantar el peto esternocostal y dóblarlo hacia abajo, sobre el abdomen.
Con esta maniobra han sido liberados los ligamentos esterno y xifopericárdico, los
que pueden ser identificados.
2.2.12 Identificar detrás del peto esternocostal, al músculo triangular del esternón o
transverso toráxico, asi como los vasos torácicos mediales.
2.2.13 Identificar la pleura, pericardio y el cuerpo grasos o timico (restos del tino).
2.2.14 Reflejar hacia afuera y atrás, los arcos costales, en línea axilar posterior, a manera
de bisagra.
3. DISECCIÓN DE TÓRAX CAVITARIO: MEDIASTINO.
3.1. Mediastino es el espacio situado entre los pulmones, el peto esternocostal por delante, la
columna vertebral (por atrás), diafragma tóracoabdominal (por abajo) y el diafragma
cérvicotorácico (por arriba).
3.1.1 División: Un plano horizontal que une el ángulo esternal con la cuarta vertebra
toráxica, lo divide en mediastino superior e inferior; este ultimo se subdivide
haciendo pasar planos verticofrontal por delante y veticodorsal por detrás del
pericardio, en anterior (prepericarpio o mediastino anterior), medio (cardíaco) y
posterior (retrocardíaco o mediastino posterior).
3.1.2 Identificar los fondos de saco pleurales anteriores, izquierdo y derecho, observar la
diferencia entre uno y otro. Separar con cuidado la pleura mediastínica del
pericardio; identificar entre ambas, el frénico.
3.1.3 Explorar la cavidad pleural y la superficie de los pulmones. Recordar que la cavidad
pleural forma un saco cerrado que separa cada pulmon de la pared toráxica que lo
rodea (cavidad virtual). La pleura visceral esta íntimamente unida o adherida al
pulmon introducióndose en las ciscuras; la pleura parietal, se adhiere a las paredes
del toràx, al diafragma y al mediastino, denominandose pleura costal, pleura
diafragmática y medias tímica respectivarnente; asimismo, se le denomina pleura
del domo a la que se relaciona con los vértices pilmonares. Recordar tembièn que la
pleura parietal, tiene inervación somática (S.N.Periferico) y la pleura visceral tiene
inervación vegetativa.
Anatomía Humana 45
3.1.4 Con cuidado, seguir separando la pleura y el pericardio, hasta el hilio pulmonar,
llevando la separación de la pleura parietal hacia abajo, hasta el mùsculo diafragma,
diséquela posteriormente hasta donde sea posible.
3.1.5 Identificar la pleura parietal sobre el vértice de los pulmones (pleura del domo).
3.1.6 Identificar las cisuras pulmonares, su posición y proyección a las paredes del toráx.
3.1.7 Identificar los senos costodiafragmáticos.
3.1.8 Identificar en el mediastino superior, los troncos venosos: Braquiocefálico e
innominado, la vena cava superior, la desembocadura de la vena acigos mayor, el
cayado de la aorta, el tronco arterial braquioeefálico, la carótida común izquierda, la
subclavia izquierda, vasos torácicas mediales, restos del timo, la tráquea, el
esófago, los nervios neumogástricos, los recurrentes y los frenicos, los ganglios
simpáticos toráxicos, los linfonados mediastinales superiores y el conducto toráxico.
3.1.9 Identificar en el mediastino anterior, si hay restos del timo y, los vasos torácicos
mediales, linfonodos y tejido conectivo de relleno.
4. DISECCIÓN DE TÓRAX CAVITARIO PERICARDIO Y CORAZÓN.
4.1. SITUACIÓN:
El pericardio, el corazón y las partes proximales de los grandes vasos ocupan el
mediastino medio.
4.1.1 Hacer una incisión oblicua, en al pericardio, paralela a su borde izquierdo; extendida
desde la punta del corazón hasta los grandos vasos,
o Del centro de la incisión anterior, hacer un corte en ángulo recto extendido
oblicuamente a su borde derecho inferior.
Anatomía Humana 46
4.1.2 Observar las características del pericardio fibroso, el mismo que esta unido a la hoja
parietal del pericardio seroso, comparar el grosor con el de la pleura.
4.1.3 Identificar y disecar el nervio frénico a cada lado de la pared lateral del saco
pericardico. Reflejar los colgajos e identificar la hoja visceral del pericardio seroso o
epicardio, sobre la superficie del corazón.
4.1.4 Observar que el pericardio vísceral se extiende a una distancia variable a lo largo de
los grandes vasos antes de reflejarse, y pasar a pericardio parietal, formando fondos
de saco relacionados con el borde del corazón; con cuidado identfique estos fondos
de sa co a nivel de los grandes vasos: aorta, pulmonar y vena cava superior.
4.1.5 Identifique que el origen de la aorta y de la arteria pulmonar, estan incluidos en una
vaina común de pericardio; tambièn que la porción inferior de la vena cava superior
tiene un revestimiento propio, que luego se separa para cubrir las venas pulmonares
derechas hasta llegar a revestir la vena cava inferior, terminando de revestir al
pedículo venoso derecho; luego se repliega para revestir el pedículo venoso
izquierdo y terminar en la rama izquierda de la arteria pulmonar, completando el
revestimiento de los 3 pedículos cardíacos.
4.1.6 Introducir el índice de la mano izquierda, por el orificio ubicado entre la cava
superior, la orejuela derecha y la aorta, enganchando con el pulpejo de dedo la aorta
y la pulmonar, el dorso del dedo y la uña, chocan por detrás con las caras anteriores
de las aurículas, saliendo la punta del dedo por el orificio izquierdo del fondo de saco
transverso de Theile, el orificio en mención está ubicado entre la orjuela izquierda y
la arteria pulmonar.
4.1.7 Levantar la punta del corazón e introducir el dedo indice hacia arriba desde el lado
izquierdo, por detras del centro del seno oblicuo del pericardio, en forma de bolsita y
situado entre las venas pulmonares derechas y la vena cava inferior, es el fondo de
saco pericardíaco u oblícuo o retrocardíaco o de Haller.
4.1.8 Examinar la cara posterior del pericardio, sus relaciones
4.1.9 Identificar los ligamentos y estructuras de fijación del pericardio fibroso:
Ligamento vertebro pericardiaco.
Ligamento freno pericárdiaco.
Ligamento externo y xifopericárdíacos.
4.1.10Localizar el ligamento arterial, entre la curvatura del arco aórtico y la arteria
pulmonar izquierda; identificar y disecar el neumogastrio y recurrente izquierdo a
ese nivel, observar como el recurrente izquierdo le forma un asa al arco aórtico, para
luego ascender entre la cara anterior del esófago y el borde izquierdo de la tráquea.
4.2. CORAZÓN:
4.2.1 Cortar con tijeras el pericardio en la línea media, desde el diafragma hacia arriba,
donde se refleja sobre el inicio de la aorta. Separar los bordes para identificar:
Aorta y arteria pulmonar.
Cono arterioso (infundíbulo)
Aurícula derecha e izquierda
Ventriculo derecho e izquierdo
Surco coronario
Anatomía Humana 47
Base del corazón
Punta del corazón
Incisura de la punta
Cara diafragmática
Cara esternocostal
Cara pulmonar
Surco interventricular anterior
Surco interventricular posterior
Arteria coronaria derecha e izquierda
4.2.2 Dentro del saco pericardiaco cortar directamento a traves de cada uno de los
grandes vasos, cerca de su salida a través del pericardio, de ésta manera libere el
corazón y sàquelo.
4.2.3 Estudiar la extensión de la cavidad pericardíaca entre el pericardio y sus
reflexiones sobre el corazòn y bajo la forma de epicardio.
4.2.4 Disecar la arteria coronaria derecha y sus ramas; rama del borde derecho del
corazòn y la interventricular posterior, ver su terminaciòn.
4.2.5 Disecar la arteria coronaria izquierda y sus ramas: la circunfleja e
interventricular anterior.
4.3. ESTUDIO DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS:
Hacerlo usando la siguiente nomenclatura:
4.3.1. Vàlvula atrio ventricular o aurícula ventricular derecha, comprende:
Valva o cúspide ventral
Valva o cúspide dorsal
Valva o cùspide septal
4.3.2. Vàlvula atrioventricular o aurìculo ventricular izquierda, comprende:
- Valva o cúspide ventral
- Valva o cùspide dorsal
4.3.3. Válvula aòrtica, comprende:
Valva semilunar dercha anterior
Valva semilunar izquierda anterior
Valva semilunar posterior
4.3.4. Válvula de la arteria puImonar, comprende
Valva semilunar anterior
Valva semilunar posterior derecha
Valva semilunar posterior izquierda
4.4. APERTURA DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS:
4.4.1 De las cavidades derechas, con tijeras hacer un corte a traves de la pared del atrio
derecho, que se extiende de la vena cava superior a la inferior, continuar el corte
oblicuamente a travès de la pared del atrio derecho, desde la primera incisión, a la
válvula atrioventricular derecha, entre la valva ventral y dorsal; abrir los colgajos del
atrio y continuar el corte hacia abajo, dentro de la pared ventricular derecha, a lo
Anatomía Humana 48
largo de su borde derecho, hasta el ápex o punta del corazón, no lesionar el pilar
anterior a nivel del apex, cambiar la direccián del corte continuando hacia arriba,
cerca y paralelo del septum interventricular. Extender entre las valvas semilunares
anterior izquierda y poesterior de la valvula de la arteria pulmonar y llevar el corte
hasta el fin de dicha arteria.
4.4.2 De las cavidades izquierdas.
Con tijeras hacer un corte a través de la pared del atrio izquierdo, que se
extienda de una vena pulmonar superior a la otra superior, desde el punto
medio de esta incisión, cortar en la dirección de la punta del corazón hasta la
vál valvula atrioventricular izquierda, pasando entre las dos valvas, seccionar la
pared ventricular siguiendo el borde izquierdo del mismo, hasta llegar a la punta
o ápex (el pilar posterior ha sido cortado en esta incisión), cambiar la dirección
del corte, continuarlo hacia arriba, cerca y paralelo al septum interventricular,
continuar la incisión a través de la válvula aórtica, entre la valva semilunar
izquierda y anterior, llevar el corte por la aorta.
Proyectar las incisiones auriculares hasta las orejuelas respectivas.
Lavar el corazón y limpiarlo de los coágulos.
4.5. ESTUDIO DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS.
Identificar en:
4.5.1 Aurícula o atrio derecho:
Fosa o oval
Agujero oval (verlo si está presente)
Limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens)
Válvula de la vena cava inferior (Eustaquio)
Válvula del seno coronario (Tebesio)
Mùsculos Pectíneos (orejuelas)
Seno venoso.
Nódulo sinusal y de Aschoff-Tawara
4.5.2 Ventrículo derecho:
Válvula atrioventricular derecha (Tricúspide)
valva ventral, dorsal y septal
Válvula de la arteria pulmonar (Valva semilunar anterior derecha, valva
semilunar posterior izquierda y valva semilunar posterior derecha
Nódulos de las vàlvulas semilunares.
Lúnulas de las vàlvulas semilunares (Morgani)
Mùsculos papilares o pilares de primer orden: anterior-posterior y septal
Trabécula septomarginal o fascículo arqueado o banda moderadora.
Cuerdas tendinosas 1°, 2° y 3º orden
Pilares de 2° y 3° orden
Anatomía Humana 49
4.5.3 Aurícula o atrio izquierdo:
Válvula semilunar del agujero o foramen oval (residuo)
Músculos pectíneos
Orificios de las venas pulmonares
4.5.4. Ventrículo izquierdo:
Válvula atrio-ventricular izqierda o mitral (bicúspide)
Cúspide anterior y posterior
Orificio aórtico- válvula aórtica
Semilunar anterior, derecha e izquierda, semilunar posterior
Nódulos de las senilunares (Arancio)
Lùnulas de las semilunares
Observar el grosor de las paredes ventriculares-importancia.
Anatomía Humana 50
5. DISECCIÓN DEL TÓRAX – CAVITARIO – PLEURA Y PULMONES
5.1. Generalidades-Revisar las crecterísticas generales de la tráquea y bronquios-Situación,
dimensiones, forma, estructura.
5.2. Revisar nuevamente la pleura parietal y visceral, establecer sus diferencias,
(dimensiones, inervación e irrigación, ligamento triangular del pulmòn).
5.2.1. Identificar nuevamente los fondos de saco pleurales, el espacio pleural - anatonía
aplicada.
5.3. Dentro del espacio o cavidad pleural, cortar el pedículo pulmonar izquierdo, a nivel del
hilio, sáquelo (el pulmón) para estudiarlo.
5.3.1. Cortar tambièn en el lado derecho.
5.3.2. Estudiar los pulmones, su forma, caras, impresiones, dimensiones, relaciones,
fisuras o cisuras, lóbulos.
5.3.3. Estudiar y disecar los pedículos e hilios pulmonares, su forma, sus elementos
contenidos en ellos, a derecha e izquierda (bronquio principal, arteria pulmonares,
venas pulmonares, arterias bronquiales, vasos y linfonodos y nervios).
5.3.4 Identificar los elementos Pediculares en cada uno de los hilios, se puede seguir en
línea tres elementos en cada lado.
a) Lado derecho.- en forma oblícua de delante atrás y arriba, la vena pulmonar
superior, la arteria pulmonar y el bronquio. En este hiliovena pulmonar inferior
esta por debajo y detras de la vena pulmonar o superior; y elemento más
alto es el bronquio, verificar que la vena ácigos cabalga al bronquio.
b) Lado izquierdo.- En forma vertical de arriba abajo, la arteria pulmonar,
bronquio y vena pulmonar inferior, en este hilio la vena pulmonar superior
esta por delante y por arriba de la vena pulmonar inferior; el elemento màs
alto es la arteria pulmonar que cabalga al bronquio; en ambos hilios, las
arterias bronquiales se encuentran detras de los bronquios.
5.3.5 Recordar que por la parte anterior de los hilios pulmonares discurren fibras
nerviosas formando plexos (plexopulmonares) dependientes principalmente del
Neumogástrico y del Simpático Toraxico.
5.4. SEGMENTACIÓN BRONCOPULMONAR:
5.4.1. Mediante canulas, aplicadas en los bronquios segmentarios, insuflar aire para
estudiar los segmentos broncopulmonares.
5.4.2. Recordar que los segmentos broncopuInonares forman unidades
anatomofuncionales independientes, están separados entre si por delgados
tabiques de tejido conectivo por los que discurren ramas de las arterias
bronquiales, pulmonar y de los segmentos broncopulmonares al segmento co-
rrespondiente en forma intrasegmentaria. Las venas pulmonares discurren entre
segmentos broncopulmonares, la que dificulta los segmentotomías quirúrgicas por
aser muy sangrantes y en la práctica se siguen haciendo loas lobectomías
clásicas. Se pensó inicialmente que con la identificación de lod segmentoa
broncopulmonares a partir de 1942 se practicaría la segmentectomías quirúrgicas,
pero las venas pumnonares intersegmentarias no los facilitaron.
5.4.3. Disecar e identificar los segmentos broncopulmonares a partir del inicio de los
Anatomía Humana 51
mismos en los bronquios troncos correspendientes, cuya numeración y
nomenclatura es la siguiente: (Chevalier Jackson y Huber-1942)
A- Pulmón Derecho
a- Lóbulo superior
1- Apical
2- Postericr
3- Anterior
b- Lóbulo medio
4- Lateral
5- Medial
c- Lóbulo Inferior
6- Apical de Lóbulo inferior
7- Basal Medial
8- Basal Anterior
9- Basal Lateral
10- Basal Posterior
B- Pulmón Izquierdo
a- Lóbulo Superior
División Superior
1-2. Apico-Posterior
3- Anterior
División Inferior
4- Lingular superior
5- Lingular inferior
b- Lóbulo inferior
6- Apical del lóbulo inferior
7.8- Basal Medial-Anterior
9- Basal Lateral
10- Basal Posterior
Anatomía Humana 53
Espacio situado por detrás del corazón y de los grandes vasos.
6.1. Limpiar el Tejido conectivo que hay alrededor de la tráquea, con cuidado crinarla hacia
arriba, identificar los linfonodos traqueobronquiales, la porción posterior del
plexopulmonar.
6.2. Debajo de la bifurcación de la tráquea limpiar o identificar la superficie anterior del
esófago e identificar el trayecto del Neumogástrico izquierdo por dicha cara, formando el
plexo esofágico, observar que cerca del diafragma este plexo converge nuevamente
para formar el tronco vagal anterior, otro tanto sucede con el vago derecho que
deasciende por la cara posterior del esófago, identificarlo; disecar estos troncos
nerviosos, atravesando el hiato esofágico en el diafragma a nivel de T10. Observar
también la cara anterior de la aorta descendente.
6.2.1. Traccione el esófago hacia adelante para localizar al conducto toraxico, de
paredos delgadas (parecido a una vena de mediano calibre), está situado entre la
aorta torácica, la vena ácigos mayor y el esófago. Disecarlo hacia arriba,
observar su curso oblícuo ascendente, hacia la izquierda de la columna vertebral,
para ir a terminar en el ángulo yugulosubclavio izquierdo. Verificar que el conducto
torácico a nivel de T7 está a la derecha del esófago, a nivel de T6 detrás, y a nivel
de T5 a la izquierda del esófago
6.2.2 Estudiar el curso, las relaciones del esófago, sus estructuras o estrecheces,
inervación e irrigación, verificar sus sectores: supraácigos aórtico (mediastino
superior), intraácigos aórtico e infraácigos aórtico.
6.3. Levantar la aorta descendente toráxica, para identificar los orígenes de las arterias
intercostales posteriores.
6.4. Disecar y remover la pleura parietal de la pared posterior del tórax, para identificar
nuevamente los paquetes vasculares nerviosos intercostales.
6.4.1. Identificar la porción toráxica del tronco simpático, y sus ganglios que corren
paralelamente a cada lado de los cuerpos vertebrales, cruzan los paquetes
intercostales; identificar los orígenes esplácnidos: Mayores, del 5° al 9° ganglio
torácicos; del esplacnico menor, del 10° al 11° ganglios torácicos y del Esplácnico
inferior, originado en 12° ganglio torácico.
6.4.2. Tratar de identificar las fibras que desde los cinco primeros ganglios simpáticos
toráxicos van al plexo pulmonar, esofàgico y aórtico.
6.4.3. Identificar, disecar y seguir las conexiones que hay entre los nervios intercostales y
los ganglios simpáticos (ramicomunicantes blancos) y entro los ganglios
simpáticos y los nervios intercostales (ramicomunicantes grises).
6.5. Identificar, disecar y estudiar las venas ácigos, su origen, trayecto y terminación.
6.5.1. Lado derecho.- Observar las venas intercostales posteriores drenando en la vena
ácigos mayor (8 últimos)
- Ver las 3 primeras venas intercostales formando el tronco venoso intercostal
superior derecho, desemboca en acigos mayor.
- Ver como la ácigos mayor hace un cayado que cabalga al bronquio derecho, para
desembocar en la cava superior (T4)
6.5.2. Lado izquierdo.- Ver como las 5 ultimas venas intercostales posteriores drenan en
Anatomía Humana 54
la ácigos menor o hemiácigos inferior; ésta vena, esta a nivel de la sexta vertebra
toráxica desemboca en la ácigos mayor
Ver como las 6 primeras venas intercostales posteriores drenan en un tronco,
denominado tronco venoso intercostal superier izquierdo o hemiácigos supe-
rior, el que desemboca en la ácigos menor o separadamente en la ácigos
mayor a nivel de T6.
6.6. Seguir el curso de la aorta toráxica descendente, identificar sus ramas, estudiar sus
relaciones con otras vísceras y con la pared del tórax.
6.7.Identificar, limpiar, exponer y estudiar la superficie toráxica del mùsculo diafragna.
Observar las estructuras que pasan por el diafragma a la cavidad abdominal.
6.8. Disecar los nódulos linfáticos del mediastino porterior.
Anatomía Humana 55
SEGMENTO ABDOMEN
La disección del segmento abdómen comprende los siguientes momentos:
1. Anatomía de superficie y osteología regional.
2. Topografía anatoclínica -Proyeccimes viscerales.
3. Disección de abdómen parietal - Estructuras anatómicas superficiales, estructuras
anatómicas profundas. Fascias y mùsculos.
4. Disección, de abdánen cavitario: Peritoneo-repliegues peritoneales - Cavidad
abdominal-Cavidad peritoneal - compartinientos.Transcavidad de los epiplones
5. Diseccdón de abdomen cavitario-Vísceras abdominales: esófago y estòmago.
6. Disección de abdomen, cavitario- Vísceras abdominales: hígado y vías biliares.
7. Disección de abdomen cavitario- Vísceras abdominales: duodeno y pancreas-bazo.
8. Disección do abdomen cavitario-Vísceras abdominales: Intestino delgado y grueso.
9. Disección do abdomen cavitario-Vísceras abdominales-Espacio-retroperitoneal, riñones,
urétere, glàndulas suprarrenales.
10. Disección de abdómen parietal - Estructura profundas: pared posterior y superior.
1- ANATOMÍA DE SUPERFICIE Y OSTEOLOGÍA REGIONAL.
1.1. RELIEVES
Precisar en el cadáver los siguientes relieves:
Reborde subcondral, ángulo infraesternal, apéndice xifoides, cicatriz umbilical, sinfisis
del pubis, ligamento femoral o inguinal (Paupart), espina ilíaca antero superior, cresta
ilíaca, apòfisis espinosa de la 5° vértebra lumbar, surco medio de la linea alba, relieves
de los mùsculos rectos del abdomen.
1.2. OSTEOLOGÍA REGIONAL
Precisar las características osteológicas de los siguientes huesos: vértebras y columna
vertebral lumbar, hueso iliaco crestas y espinas ilíacas.
2. TOPOGRAFÍA ANATOMO-CLÍNICA - PROYECCIONES VISCERALES.
2.1. PARED ABDOMINAL:
La pared abdominal está dividida en 9 regiones o campos, por medio de dos lineas
verticales paralelas a la línea media y tres líneas transversales horizontales, paralelas
entre sí.
2.1.1 Líneas verticales, trazar dos líneas para sagitales que prolongan a las medio
claviculares del tórax y llegan al punto medio de la arcada femoral.
2.1.2 Líneas horizontales. Trazar tres líneas horizontales:
Una superior, 6° costal: pasa por dichos arcos costales.
Una media o décimo costal: También llamado en algunos casos subcondral.
Una horizontal inferior o transpilórica: ësta línea pasa a nivel de L1 y está ubicada
en el centro o punto medio equidistante de la línea que una la sínfisis del pubis con
la horquilla esternal (línea media). Ësta línea puboxifoidea que intersecta a la
transpilórica, tiene por arriba y a la derecha al píloro, por abajo y a la izquierda al
Anatomía Humana 56
ángulo duodenoyeyunal y en la intersección a la izquierdas y derecha con la línea
media clavicualr proyectada al abdomen los hilios renales correspondientes, el
izquierdo por arriba y el derecho por debajo de la transpilórica.
Estas líneas, delimitan los siguientes campos abdominales:
a. Hipocondio derecho e hipocondrio izquierdo, entre 6° y 10° costal, por fuera de la
línea media clavicular de su lado; epigástrio, entre 6° y 10° costal y entre las líneas
medios claviculares, la línea medio esternal y abdominal lo dividen en epigastrio
derecho me izquierdo.
b. Flanco abdominal derecho, mesogastrio y flanco abdominal izquierdo, entre
línea 10° costal y bicrestal, por fuera de las líneas medios claviculares
proyectadas, en su lado; mesogastrio, entre 10° costal y bicrestal entre las líneas
medioclavicualres proyectadas o por dentro de las mismas.
c. Fosa ilíaca derecha e izquierda, situadas por debajo de la línea bicrestal y por
fuera de la línea medio clavicular proyectada, en su lado.
Hipogastrio, por debajo de la línea bicrestal y por dentro de las medio claviculares
proyectadas.
2.2. PROYECCIONES VISCERALES:
2.2.1 El anillo inguinal supericial está a un cm. por encima y por fuera de la espina del
pubis, el anillo inguinal profundo está a un cm por encima del punto medio del arco
femoral. El conducto inguinal está por debajo de la línea que une los dos anillos.
2.2.2 El estómago es de tamaño y posición variable; en un estómago moderadamente
lleno, el cardias está a dos cm. a la izquierda del xifoides y el piloro a dos cm. a la
derecha de la línea media sobre la línea subcondrocostal, mejor en la línea
transpilórica que intersecta a la línea puboxifoidea por arriba y a la derecha.
2.2.3 El intestino delgado se proyecta en el mesogastrio.
2.2.4 El ciego y apèndice cecal se proyectan en F.I.D.
2.2.5 El hígado, su bordo superior se puede delimitar por tres puntos: 1° en 5° espacio
intercostal izquierdo a 2cm. por debajo del pezón; 2° en 5° espacio intercostal
derecho a 1 cm. por debajo del pezón; 3° 8° vèrtebra dorsal. El borde inferior
puedo delimitarse por una línea que va del punto 1° a la línea media
inmediatamente por arriba de la línea bisubcondral, sigue el borde costal derecho
baste la 12° costilla.
2.2.6 El páncreas está delante de la 2° vertebra lumbar. Su cabeza ocupa el marco
duodenal, el cuerpo sigue la línea décimo costal.
2.2.7. El bazo ocupa el hipocondrio izquierdo, detrás de la 9° 10° /eje del bazo) y 11°
costilla.
2.2.8 El colon ocupa: F.I.D. (ciego y apèndice cecal), flanco abdominal derecho (colon
ascendente) hipocondrio derecho, epigastrio, hipocondrio izquierdo (colon
transverso), flanco izquierdo (colon descendente), F.I.I. (colon sigmoides).
2.2.9 Los riñones ocupan los flancos abdminales.
Anatomía Humana 57
3. DISECCIÓN DEL ABDÓMEN PARIETAL: ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
SUPERFICIALES.
3.1. Hacer una incisión circular alrededor del ombligo. Trazar una incisión mediana supra e
infraumbilical que parte de la anterior y llega hacia arriba al xifoides y hacia abajo al
pubis.
3.1.1. Trazar un incisión lateral que va del ombligo a las crestas ilíacas (parte media).
3.2. Iniciando en la línea media del abdomen, levantar la piel e identificar y disecar las venas
superficiales del abdomen, subcutánea abdominal o epigástrica superficial, toráxica
lateral, ilíaca circunfleja superficial.
Ver la red tóracoabdominal, que une el régimen venoso axilar con el régimen venoso
femoral, las venas periumbilicales, en sentido radial (cabeza de medusa) cuando hay
hipertensión portal.
3.2.1. Identificar y disecar les nervios intercestales (6 últimos), que aparecen en la pared
abdominal, disecar los nervios perforantes orginados en los 6 últimos
intercostales, su importancia en las hernias epigástricas.
3.2.2. Remover el Tejido celular subcutáneo, diferenciar sus dos capas la areolar y la
fascia superficiales; observar que es muy abundante, debajo del ombligo. Levantar
hacia abajo este tejido, hasta 2 cm. por debajo del ligamento inguinal, la fascia
superficial; se continúa hacia abajo sobre el pene y cordón espermático o sobre los
labios mayores, en la mujer.
3.3. DISECCIÓN DEL ABDOMEN PARIETAL: ESTRUCTURAS ANATÓMICAS PROFUNDAS:
3.3.1 Descubrir el estuche de los rectos y lateralmente exponer el músculo oblicúo externo o
mayor del abdomen.
3.3.2 Estudiar las inserciones costales y esternales de los músculos rectos del abdomen,
oblícuos y transversos del abdomen; asimismo, las inserciones vertebrales y en el
hueso ilíaco. Revisar las inserciones del dorsal ancho.
3.3.3 Coloque el cadáver en decúbito lateral, para disecar y exponer el borde posterior del
mùsculo oblicuo mayor, a partir de éste borde, sepárelo del mùsculo oblicuo menor u
oblicuo interno del abdómen; identifique el triángulo lumbar de Petit cortar el mùsculo
en àngulo recto a la dirección de sus fibras, a partir del borde posterior, siguiendo una
línea ascendente para terminar en la intersecciòn con el borde externo del estucho de
los rectos, a nivel de los arcos costales, separar ambos colgajos y exponer el mùsculo
oblicuo menor.
3.3.4 Observe las dirección de las fiibras del mùsculo oblicueo externo, que van de arriba
abajo y de fuera a dentro, formando un ángulo con el oblicuo externo del lado opuesto,
cuyo vértice esta hacia el pubis, deduzca las aplicaciones quirùrgicas.
3.3.5. Observar la dirección de las fibras del mùsculo oblicuo menor, que van de abajo arriba y
de dentro afuera, formando un ángulo con el oblicuo menor del lado opuesto cuyo
vértice esta hacia el esternón es decir contrario al oblicuo mayor deducir las
aplicaciones quirúrgicas, identificar las lazadas musculares: Oblícuo mayor izquierdo
con menor derecho, oblícuo mayor derecho con menor izquierdo, y transverso entre sí.
Anatomía Humana 58
3.3.6 Identificar, las inserciones del oblicuo menor, disecar entre ambos músculos los
nervios: Subcostal, iliohipogástrico, ilioinguinal y génitofemoral; éste último emite 1
ramo genital que acompaña al cordón espermático o al ligamento redondo uterino, por
fuera, junto con la arteria funicular rama de la epigástrica.
3.3.7 Identificar el borde superior del oblicuo menor, realice un corte de manera similar al
anterior, cuidando no seccionar los los vasos y los nervio intercostales 6 últimos, que
discurren entre este mùsculo y el transverso del abdomen; levantar los colgajos, para
exponer al mùsculo transverso del abdomen.
3.3.8 Identifique la unión de las fascias del transverso con el oblicuo menor, formando la hoja
fascial posterior del estuche de los rectos, en la unión en los dos tercios superiores con
el 1/3 inferior; a ese nivel, visualizar el arco de DOuglas.
3.3.9. Observar la dirección de las fibras del transverso, identifique la la transciciòn fascial del
transverso con la parte muscular del mismo, forman una semiluna (Spigel) que se
proyecta a nivel del borde externo del mùsculo recto del abdomen, punto herniario de
Spigel.
3.3.10 Observe las lazadas musculares:
- Oblicuo mayor derecho con oblicuo menor izquierdo.
- Oblicuo mayor izquierdo con oblicuo menor derecho.
- Transversos entre sí.
3.3.11 Identificar la línea alba, observe que es mas ancha en las proximidades del ombligo y
sobre él, identificar los relieves de la hoja anterior del estucho de los rectos precisar
en borde interno y relacionarlos con las diastasis de los rectos.
3.3.12 Cortar a lo largo del estuche de los rectos, en ambos lados, a 3 cm. de la línea media,
para exponer los músculos rectos del abdomen y el piramidal. Observar las
intersecciones fasciales del recto, que se adhieren al estuche por su cara anterior, no
asi por la cara posterior por la que discurre la arteria epigástrica.
3.3.13 Estudie el estuche de los rectos del abdomen en un corte transversal sobre y debajo del
ombligo.
3.3.14 Desinsertar el mùsculo recto del abdomen del esternón y arcos costales, rechazarlos
hacia abajo, para identificar mejor la anastomosis entre la epigástrica y la mamaria
interna.
3.3.15 Observar a nivel de la hoja posterior del estuche de los rectos, en la unión de los 2/3
superiores con el tercio inferior, la transición fascial que forma el arco de Douglas.
Recuerde que el estuche de los rectos en los 2/3 superiores, está formado por delante,
por las 2 hojas fasciales (anterior y posterior) del oblicuo mayor y la hoja fascial anterior
del oblicuo menor; y por detrás, la hoja posterior del oblicuo menor y las 2 hojas
fasciales (anterior y posterior) del transverso)
En el 1/3 inferior, las 6 hojas fasciales de los 3 músculos anchos del abdomen, pasan
por delante de los rectos abdominale, formándose por detrás de los rectos, la fascia
transversalis; que resulta, de la condensación de la grasa preperitoneal, fibras
conjuntivales y musculatura lisa; ésta fascia, se continúa por arriba, con la fascia
endotorácica y por abajo en la fascia endopélvica.
Anatomía Humana 60
3.4 CANAL O CONDUCTO INGUINAL.
3.4.1. Practicar una incisión paralela y a 2 centímetros del ligamiento inguinal abrir la fascia
del oblicuo mayor y levantarla hacia afuera. Identificar: El tendón conjunto, el anillo
inguinal externo o superficial, ver sus pilares especialmente el posterior o de colles, a
través del que emerge en el hombre, el cordón espermático y en la mujer, el ligamento
redondo uterino.
3.4.2. Traccionar el cordon espermático o el ligamento redondo uterino para ver el anillo
inguinal interno o profundo, por fuera de la arteria epigástrica.
3.4.3. Ver como el cordón espermático o el ligamento redondo uterino, están acompañados
por fuera, por el nervio genital del génitofemoral colateral del plexo lumbar.
3.4.4. Disecar las envolturas del cordón espermático, conformadas por el cremaster, la
tùnica celulosa o cremasteriana externa, por fuera; y una túnica fibrosa o cremasteriana
interna, por dentro.
3.4.5. Identificar los elementos contenidos dentro del cordòn:
Conducto deferente, como elemento central y principal.
Arteria deferencial, por detrás del deferente.
Arteria espermática, por delante del deferente.
Arteria funicular, por fuera del cordón o del ligamento redondo uterino.
Plexos venosos espermáticos anterior y posterior, delante y detrás de la arteria
espermática.
Anatomía Humana 61
3.4.6. Identificar las paredes del canal inguinal:
Anterior, formada por la fascia del oblicuo mayor
Posterior, por la fascia transversalis
Borde superior, por el borde inferior del oblicuo menor y transverso
Borde inferior, por el arco crural o femoral.
4- DISECCIÓN DEL ABDOMEN CAVITARIO.
PERITONEO - REPLIEGUES PERITONEALES:
4.1. Peritoneo es una serosa que tapiza las vísceras (peritoneo visceral) y las paredes
(peritoneo parietal del abdomen), entre el y las paredes del abdomen està un espacio
llamado subperitoneal o preperitoneal, llamándose retroperitoneal, al de la pared
posterior del abdomen y el pelvisubperitoneal, al de la pared inferior o pelviana.
4.1.1 Practicar una incisión vertical, paramediana izquierda, que parte a 2 traveses de
dedo, a la izquierda del apéndice xifoides y llega tangencialmente a la izquierda de
la periumbilical.
4.1.2. Practicar una 2° incisión transversal, la que parte de las líneas axilares medias,
derecha e izquierda, haciendo contacto tangencial con la línea periumbilical.
4.1.3. Trazar 2 incisiones oblícuas, a derecha e izquierda, que parten diagonalmente de
la periumbilical, hacia las espinas ilíacas anteriores y superiores.
4.1.4. Reclinar uno de los colgajos resultantes para reconccer la superficie endo
abdominal, a travès del peritoneco parietal anterior, de dentro hacia afuera:
Anatomía Humana 62
El uraco o ligamento umbilical medio.
Las arterias umbilicales obliteradas o ligamentos umbilicales laterales, que
convergen hacia la cicatriz umbilical, y la arteria epigástrica.
Identificar entre estos elementos las fositas inguinales:
a- Externa por fuera de la epigastrica.
b- Media por dentro de la epigástrica.
c- Interna entre uraco y ligamento umbilical lateral.
4.1.5. Identificar en el colgajo superior, el ligamento, falciforme del hígado que termina en
la cicatriz umbilical. Este mismo ligamento, al introducirse por el surco longitudinal
izquierdo del hígado, se denomina ligamento teres o redondo del hígado.
4.2. Revisar el peritoneo que reviste las paredes abdominales (peritoneo perietal) formando la
gran cavidad peritoneal. Observar como este peritoneo luego de revestir la pared
abdominal anterior, reviste las vísceras pelvianas al replegarse por delante y hacia abajo.
4.2.1. En el hombre reviste la vejiga y luego el recto, formando el fondo de saco
vesico-rectal, es el de máximo declive, de la cavidad peritoneal en el hombre, de
aplicaciones médico quirúrgicas.
4.2.2. En la mujer, tapiza la vejiga, luego el ùtero, formando el fondo de saco vesico
uterino, luego reviste el útero y se repliega hacia el recto, formando el fondo de
saco útero rectal o de Douglas, que la mujer es el más declive de la cavidad.
4.2.3. Identificar el peritoneo de la pared posterior del abdomen, observar que detrás de
el se encuentra el espacio retroperitoneal, que contiene las vísceras
retroperitoneales: Principalmente el riñon, vías urinarias y los grandes vasos cava
inferior y aorta.
4.3. REPLIEGUES PERITONEALES:
El peritoneo visceral luego de revestir vísceras del abdómen se repliega a las paredes o a
otras visceras formando mesos, epiplones y ligamentos.
4.3.1. Mesos, son repliegues peritoneales que van de pared a víscera están ricamente
vascularizados, cumplen funciones de nutrición y sostén o fijación.
4.3.2. Epiplones son repliegues peritoneales que van de víscera a víscera están
medianamente vascularizados, son ricos en tejido histiocitario, y cumplen
funciones de defensa.
4.3.3. Ligamentos son repliegues peritoneales que van de víscera a pared o viscera a
víscera, están mal vascularizados y cumplen funciones de fijación o sostén.
4.4. Remover los tejidos blandos de la porción anterior del abdomen y sepárelos del
diafragma; cortar el diafragma a cada lado para visualizar mejor los ligamentos
siguientes:
Falciforme del hígado.
Coronario del hígado
Triangulares del hígado
Identificar el área desprovista de peritoneo del hígado, que corresponde a la cara o borde
posterior.
Anatomía Humana 63
4.5. CAVIDAD PERITONEAL- COMPARTIMIENTOS:
4.5.1. Practique una inspección de las vísceras intraporitoneales e identifique:
El epiplón u omento mayor
El epiplón u omento menor
El mesocolon transverso
El mesenterio
El meso colon sigmoides - el hígado
La vesícula biliar
El estómago y duodeno
El intestino delgado
El ciego y apèndice cecal, colon ascendente, flexura cólica derecha, colon
transverso, flexura cólica izquierda, colon descendente, colon iliopélvico,
sigmoides y el recto.
4.5.2. Suspenda el omento mayor, y observe que la gran cavidad peritoneal está
subdividida por el omento mayor, el colon con el mesocolon transverso en dos
compartimientos:
a) Antero superior o superior o supramesocolico
b) Postero inferior o inferior o inframesocolico
4.5.3. Compartimiento Supramesocólico- Observar que el ligamento falciforme del
hígado, divide a este compartimiento en derecho e izquierdo.
a- En el lado izquierdo -
Introducir la mano debajo del diafragma a la izquierda del ligamento
falciforme, y palpe el lóbulo izquierdo del hígado
Identificar el esófago, las curvaturas del estómgo: Mayor y menor, el fundus,
cuerpo, el cardias, antropilórico, píloro, 1° porción del duodeno y parte de la
2° porción duodenal.
Identificar el bazo o Lien, pálpelo, note su tamaño y relaciones con las
paredes abdominales y con el riñón.
b- En el lado derecho -
Introducir la nano debajo del diafragma, a la derecha del. ligamento
falciforme, palpar el hígado.
Separar el borde inferior del hígado, del colon transverso.
Identifique la vescicula biliar, que, ocupa la fosa de su nombre en la cara
inferior del hígado.
Identificar el riñón derecho, sus características.
4.5.4. Compartimiento Inframesocólico -
Levantar y reflejar hacia arriba el epiplón mayor, el colon transverso y su meso.
Identificar el intestino delgado, tracciónelo hacia la derecha, para examinar el
mesenterio, sus características, su inserción en la pared posterior del
abdómen (raíz), siga el curso de dicha raíz, observe que es oblícua
Anatomía Humana 64
descendente, desde el lado izquierdo de la 2° vertebra lumbar hasta la fosa
ilíaca interna derecha, mida su longitud, observe el borde entèrico o visceral
del mesenterio, mídalo y compárelo con la raía del mesenterio.
Observe que el mesenterio divide al compartimiento inframesocólico, en
izquierdo y derecho.
Entre el colon descendente y el espacio izquierdo del mesenterio, identifique
el duodeno (parte izquierda de la 3° porción y la 4° porción, el ángulo duodeno
yeyunal.
Entre el colon descendente y la pared lateral, identifique el espacio
parietocolio izquierdo.
Observe las características del colon sigmoides, su meso y su terminación en
el recto (S3).
Inspeccione el fondo de saco de Douglas en la mujer.
Entre el colon ascendente y el lado derecho del mesenterto identifique el
ciego y el apéndice cecal, observe la posición del apéndice, su tamaño,
forma, su meso.
Por fuera del colon ascendente, observe el espacio parietocólico derecho,
este epacio se continúa arriba por el espacio subfrénico situado entre el
hígado y el diafragma o espacio subfrénico dividido en: Subfrénico
suprahepático izquierdo y derecho; subfrénico subhepático anterior y
posterior izquierdo; espacio subfrénico subhepático posterior derecho.
4.6. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES:
4.6.1. Cortar el epiplón mayor, siguiendo la curvatura mayor del estómago, disecar los
vasos sanguíneos de dicha curvatura, queda asi abierta la transcavidad de los
epiplones o bursa omentalis, situada detrás del estómago y por delante de la pared
posterior del abdomen por debajo del diafragma y por arriba del mesocolon
transverso y del ángulo situado entre las 2 hojas anteriores y posteriores del
epiplón mayor.
4.6.2. Para identificar el hiato de Winslow, introducir el dedo índice izquierdo, por el hiato
epiploico, enganchando el pedículo hepático, pasando por detrás de dicho
pedículo y del borde libre del epiplón gastrohepático o menor, llegarà al vestíbulo
de la bursa ormentalis (espacio situado detras del omento menor; de este sitio, a
través del foramen oval de la bursa omentalis se comunicará con la transcavidad
de los epiplones.
Observe que el hiato de Winslow tiene por lìmites:
Por delante - pedículo hepático
Por detrás - cava inferior
Por arriba - lóbulo caudado del hígado
Por abajo - piloro
4.6.3. Identifique las paredes de la bursa omentalis
a- Anterior, cara posterior del estómago, omento menor y 2 hojas anteriores del
epiplón mayor.
Anatomía Humana 65
b- Posterior, pared posterior del abdómen (tronco celíaco, páncreas, aorta, cava
inferior), y 2 hojas posteriores del epiplón mayor.
c- Superior - diafragma.
d- Inferior – ángulo del epiplón mayor, ubicado entre las 2 hojas anteriores y las
2 hojas posteriores del omento mayor.
e- Extremo izquierdo- epiplones gastro y pancreatico esplènicos.
f- Extremo derecho- foramen oval de la bursa onentalis.
4.7. LIGAMENTOS:
Finalmente identificar los siguientes ligamentos:
Uraco.
Ligamentos umbilicales laterales (arterias umbilicales obliteradas).
Ligamento redondo del hígado.
Ligamento hepatorrenal.
Ligamento gastrofrènico.
Ligamento frenocólico izquierda y derecho.
Ligamento Lieno o esplenorrenal.
5. DISECCIÓN DE ABDOMEN CAVITARIO- VÍSCERAS ABDOMINALES: ESÓFAGO Y
ESTÓMAGO.
5.1. Para disecar el esófago rechazar el lóbulo izquierdo del hígado- Observar los elementos
con los que se relaciona, mayormente al atravesar el hiato de su nombre en el diaframa.
5.1.1. En la cavidad toráxica identifiqar los nervios neumogastricos, que pasan con el
esófago (izquierdo por delante, derecho por detrás) a travès del hiato esofágico del
diafragma, observar los ramos gástricos anteriores o mayores sobre la curvatura
menor del estómago el neumògástrico posterior o derecho termina en plexo
celiaco, y de otro lado, emite el nervio gástrico mayor posterior.
5.2. Estudiar la conformación exterior del estómago, sus relaciones con las estructuras
adyacentes, la tuberosidad mayor y menor, el fundus, el cuerpo, el antro pilórico y el
píloro.
5.2.2 Estudia el comportamiento del peritoneo con el estómago, no está revestida la
vertiente posterior de la tuberosidad mayor.
5.2.3. Observe a travès de la bursa omentalis e identifique las estructuras que forman sus
paredes cubiertas de peritoneo.
5.2.4. Localizar la incisura angular, que marca la división entre el antro pilórico y el
cuerpo del estómago.
5.2.5. Observar que los vasos sanguíneos discurren entre las dos hojas de los omentos
que se relacionan con las curvaturas.
5.2.6. Con tijeras disecar, siguiendo la vertiente anterior de la curvatura mayor del
estómago para, estudiar sus paredes, la mucosa gástrica el cardias y píloro.
5.2.7. Disecar el tronco celíaco, seguir la arteria gástrica izquierda, llevar la disección
Anatomía Humana 66
hasta el esófago, luego observe como desciende dicha arteria por la curvatura
menor entre las dos hojas del epiplon gastrohepático, hasta anastomosarse con la
gástrica derecha (pilórica), dividida en 2 ramas.
Disecar las ramas de la arteria gástrica izquierda para el esófago, cardias y
estómago.
El arco esófago gástrico, contribuye a formar el forámen oval de la bursa
omentalis.
5.2.8. Disecar y seguir la arteria gástrica derecha (pilórica), desde sus orígenes en la
arteria hepática, hasta sus anastomosis con la gástrica izquierda, en curvatura
menor del estómago, llevar la disección hasta, el tronco celíaco. Relacione el nivel
vertebral del tronco celíaco, L1.
5.2.9. Disecar y seguir la arteria gastro epiploica derecha, por debajo del píloro hasta su
origen en la arteria gastro duodenal.
5.2.10 Sobre el lado izquierdo del fundus gástrico identificar y exponer las arterias
gástricas cortas, que se originan en la arteria esplènica y discurren por el epiplón
gastroesplénico o gastrolienal. Tambièn disecar la arteria gastroepiploica
izquierda, hasta su origen en la arteria lienal o esplènica, ver su anastomosis con
la gastro epiplórica derecha en curvatura mayor del estómago entre las dos hojas
del omento mayor.
Anatomía Humana 67
5.2.11 Disecar la arteria esplénica (lienal) hasta el tronco celíaco, identificar sus ramas
pancreáticas superiores y su terminación en el bazo (lien), identificar la gástrica
posterior|, si existe, originada en la liénica.
5.2.12. Continuar linpiando el área del tronco celíaco, así como los ganglios semilunares
o celíacos del plexo celíaco. Identificar los nervios esplácnicos mayor, menor e
inferior.
5.2.13. Estudiar el drenaje linfático del estómago, hígado y páncreas, recordar que hay
16 grupos linfonodales:
Grupo Perigástrico o 1° Nivel:
N° 1 Cardiásico derecho
N° 2 Cardiásico izquierdo
N° 3 Curvatura menor
N° 4 Curvatura mayor
N° 5 Suprapilórico
N° 6 Subpilórico
Linfonodos Vasculares 2° Nivel:
N° 7 Gástrico izquierdo
N° 8 Hepático común
N° 9 Celíaco
N° 10 Hilioesplénico
N° 11 Suprapancreático
Linfonodos Paragástrico 3° Nivel:
N° 12 Hepáticos propios
N° 13 Retroduodeno pancreático
N° 14 Mesocólicos
Anatomía Humana 68
N° 15 Mesentéricos superiores
N° 16 Paraórticos
6. DISECCIÓN DE ABDÓMEN CAVITARIO - VÍSCERAS ABDOMINALES – HÍGADO Y VIAS
BILIARES.
6.1. Revisar el peritoneo que reviste el hígado - insistir en el lignmento falciforme, redondo,
coronario, triangular - el borde o cara posterior que esta relacionada con la pared
posterior del abdómen y el diafragma.
6.1.1. Introducir nuevamente la mano entre el diafragma y el hígado a izquierda y
derecha del ligamento falciforme para reconocer el lóbulo derecho e izquierdo del
higado por su cara convexa o superior.
6.1.2. Localizar y disecar el conducto cístico, los conductos hepáticos izquierdos y
derecho, el conducto hepàtico común y el conducto coledoco, identificar y disecar
el origen y la terminación del coledoco; observar la situación que el coledo tiene en
el pedículo hepático, en relación con los otros elementos del mismo.
6.1.3. Identicar y disecar la arteria hepática y la vena porta, sigala hasta el borde superior
del páncreas; luego diseque la arteria hasta su origen en la hepática comùn y esta
en el tronco celíaco; disecar también la vena porta, por detrás del cuello del
páncreas, e identificar el origen de la misma al unirse la esplenica con la
mesentérica superior (es lo màs comùn), observar si hay variantes. Estudiar las
relaciones del pedículo hepàtico entre sus elementos.
6.1.4. Remoción del hígado:
a) Rechazar el hígado con cuidado hacia arriba, separar el ligamento falciforme, el
ligamento coronario y los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
b) Separar la vesícula biliar del hígado y consdrvarla con el conducto cístico.
c) Separar, cerca del hígado la vena porta, la arteria hepática y los conductos
hepáticos. Separar las venas hepáticas posteriormente de la vena cava inferior y
diséquelas.
d) Remover el hígado, dejando la vena cava inferior en la pared posterior del
abdomen, no cortar la cava.
6.1.5. Estudiar la superficie visceral o cara inferior del hígado, en ella identificar:
Las impresiones viscerales: Gástrica, renal, cólica.
El surco longitudinal izquierdo ocupado por el ligamento redondo, que en el feto
se le denomina canal de Arancio, ocupado por el ligamento venoso.
El surco longitudinal derecho conformado por la fosa de la vesícula biliar, por
delante y la impresión de la vena cava inferior, por detrás; uniendo ambos
surcos longitudinales uno transverso, central, denominado hilio del hígado, el
conjunto adopta la forma de una H; por el hilio, ingresan o salen los elementos
del pedículo hepático.
6.1.6. Pesar y medir el hígado
6.1.7. Identificar los vasos sanguíneos y conductos, determinar su posición a nivel del
hilio, siga su curso dentro del órgano removiendo tejido hepático, principalmente
las ramas de la vena porta, o de los conductos biliares, estudiar y disecar los
segmentos hepáticos:
Anatomía Humana 69
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA PORTAL: Según Couinau (1954):
Hígado Izquierdo:
Segmento I: Lóbulo caudado
Segmento II: Laterasl izquierdo superior
Segmento III: Lateral izquierdo inferior
Segmento IV: Medial izquierdo
Hígado Derecho:
Segmento V: Medial derecho Inferior
Segmento VIII: Medial derecho superior o anterior
Segmento VI: Lateral derecho inferior
Segmento VIII: Lateral derecho superior o posterior
SEGMENTACION HEPÁTICA SEGÚN HEALEY – PINTADO LUNA:
Tiene 7 segmentos, es una variante. Los segmentos V y VIII forman uno sólo, el
n° V o medial derecho.
Anatomía Humana 70
6.2 VESÍCULA BILIAR:
6.2.1. Identificar la situación, forma y dimensiones, sus relaciones; disecar el conducto
cístico, hasta su uniòn con el hepático comun paara formar el colédoco; seguir
éste conducto hasta su desembocadura en el duodeno, ampolla de Vater.
6.2.2 Verificar el comportamiento del peritoneo con la vesícula.
6.2.3 Identificar y disecar la arteria cistica, verificar su origen y trayecto.
7. DISECCIÓN DEL ABDOMEN CAVITARIO.- VÍSCERAS ABDOMINALES: DUODENO,
PÁNCREAS Y BAZO.
7.1. DUODENO.
7.1.1 Identificar el duodeno con sus características generales, dimensíones, movilidad,
relaciones, comportamiento del peritoneo en el duodeno.
7.1.1. A partir del píloro, abra el duodeno, para observar en su mucosa, la terminación del
colédoco, junto con el conducto pancreático a nivel de la ampolla de Vater.
7.1.3. Disecar las arterias que irrigan el duodeno: Gastroduodenal, pancreático
duodenales, y pancreáticas superiores e inferiores.
7.2. PÁNCREAS:
Anatomía Humana 71
7.2.1 Identificar las partes del páncreas, cabeza, cuerpo y cola.
7.2.2. Relaciones del páncreas con las siguientes estructuras:
Duodeno
Conducto colédoco
Aorta
Vena cava inferior
Vena porta
Tronco celíaco
Arteria mesentérica superior
Arteria lienica o esplénica.
7.2.3. Trace con sonda, el conducto pancreático principal y su accesorio a lo largo del
páncreas, por su parte central.
7.2.4. Relaciones del conducto pancreático con el colédoco
7.3. DISECCIÓN DEL BAZO - LIEN -
7.3.1. Revisar el comportamiento del peritoneo con el bazo - observar quo lo reviste
completamente por sus 3 caras, el peritoneo llega al hilio del bazo y se repliega
formando los epiplones: Lienopancreático y lienogastrico; hacia la tuberosidad
mayor del estomago y hacia la cola del pancreas, respectivamente.
7.3.2. Observar y estudiar la posición exacta en relación con las costillas 9°,10° y 11° y
las vísceras. Observar que el bazo sigue el eje de la 10° costilla; por arriba, su
borde superior llega al borde superior de la 9° costilla, y popr abajo, su borde
inferior alcanza el eje inferior de la costilla 11°.
7.3.3. Seguir y disecar, desde el tronco celíaco la arteria liénica, hacer lo mismo con la
vena liénica o esplénica.
7.3.4. Estudiar las caras, bordes e hilio liénico (hilius lienis) - sus relaciones.
Anatomía Humana 72
8. DISECCIÓN DE ABDOMEN CAVITARIO - VÍSCERAS ABDOMINALES: INTESTINO
DELGADO Y GRUESO.
8.1. Estudiar el comportamiento del peritoneo con el intestino delgado, revisar el mesenterio,
el borde enterico, su raíz, ver por transparencia los vasos entéricos que alcanzan la
viecera formando arcos, observe que estos arcos son más numerosos en el ileo que en el
yeyuno; disecar la arteria mesentérica superior que discurre entre las 2 hojas del
mesenterio por su raíz, acompañada por la vena mesentérica superior, disecar tarbién
algunos sectores del mesenterio compare los arcos vasculares observar que de los arcos
próximos al intestino salen vasos rectos, que irrigan a la víscera, estos son de tipo
terminal. Estos vasos irrigan la víscera en un sector triangular de base en borde libre del
intestino.
8.1.1. Para extraer el intestino, practicar una ligadura en el yeyuno, cerca del ángulo
duodeno yeyunal y otra en el ileo, cerca del ciego; con tijeras, corte el intestino por
el borde visceral, en bicel o pico de flauta.
8.1.2. Lavar el intestino, medir su longitud y ancho.
8.1.3. Con tijeras abra el intestino por su borde mesentérico.- Estudiar la mucusa
intestinal: Las válvulas conniventes, vellosidades, foliculos linfoideos y placas de
Peyer. Observar las características de la mucosa en el yeyuno e ileon.
8.2. INTESTINO GRUESO O COLON.
8.2.1. Observar la situación y trayecto en la cavidad peritoneal, que hace al intestino
grueso o colon, identifique las tenias cólicas, apéndices epiploicos, la forma
austrada o abollonada del intestino grueso, comparela con la del delgado, que es
cilindroidea, mida su longitud y ancho.
8.2.2. Identificar el colon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo; diferenciar,
el colon derecho (de ciego a mitad del transverso) del colon izquierdo (lo que
sigue) el 1° es mas grueso y superficial, el 2° es más delgado y profundo.
8.2.3. Identifique el ciego y apéndice, forma, situación, meso e irrigación del apéndice.
8.2.4. A paritr del mesenterio liberado, en su raíz, complete la disección de la arteria y
vena mesentérica superior, observe los plexos nerviosos vegetativos procedentes
del plexo celíaco, que rodean a los vasos mesentéricos, identifique los linfonodos
acompañantes; siga la vena, hasta su unión con la esplènica, por detràs del cuello
del páncreas para formar la vena porta.
8.2.5. Disecar las arterias cólicas, que se originan en la mesentérica superior por su
margen derecha: Ileocolica, cólica derecha (colon ascendente), cólica media
(colon transverso).
8.2.6. Siga la disección de las cólicas y observe que se bifurcan y anastomosan entre si,
contribuyendo a formar la arteria marginal del colon, desde el ciego hasta el recto.
Identifique la anastomosis entre la rama ileal de la ileocolica y la rama terminal de
la mesentérica superior.
8.2.7. Diseque la arteria ileocólica dando una rama para la apéndice, que discurre por el
borde libre del mesoapéndice, la cecal anterior y posterior, una rama cólica y la
rama ileal que se anastonosa con la mesentérica superior.
Anatomía Humana 73
8.2.8. Disecar, en el lado izquierdo, la arteria mesentérica inferior, se origina en la aorta
por encima de su bifurcación, termina en el recto con el nombre de hemorroidal
superior, a partir de la 3° vértebra sacra.
8.2.9. Diseque y siga las ramas de la mesentérica inferior: Cólica izquierda (colon
descendente), sigmoideas (2-3-4 o 5 arterias sigmoideas); todas ellas se bifurcan
y anastomosan entre sí, contribuyendo a formar la arteria marginal del colon, junto
con las arterias cólicas de la mesentérica superior.
8.2.10. Vea si la última arteria sigmoidea, por su rama descendente (IMA), se
anastomosa con una rana de la rectal superior (anastomosis y punto crítico de
Sudek).
8.2.11. Extraer el colon practicar dos ligaduras, una en el ileo y la otra en la parte torninal
del signoides; extraer el intestino de ciego a sigmoides, respetar la nesentérica
inferior. Lave el intestino.
8.2.12. Abrir el colon por su borde vascular, observar las características de la mucosa,
compare la del colon izquierdo con la del derecho.
Anatomía Humana 74
9. DISECCIÓN DE ABDÓMEN CAVITARIO - ESPACIO RETROPERITONEAL - RIÑONES,
URÉTERES Y GLÁNDULAS SUPRARENALES
9.1. Estudiar la localización exacta de los riñones en relación con la pared posterior del
abdónen y las 2 últimas costillas, vea su relación con las otras vísceras, del pedículo
renal.
9.1.1. 0bservar que el riñón y la glándula suprarenal estan envueltas por una cápsula
(cápsula perirenal), que el riñón tiene otra cápsula que se le adhiere (cápsula
propia) entre las 2 cápsulas hay grasa (grasa perirenal); la de la cara anterior, se lo
denomina perrenal y la de cara posterior retrorenal; por fuera de la cápsula
perirenal y por detrás, otra grasa, llamada pararrenal de Gerota. Ver si estas
grasas son escasas.o abundantes. Su importancia en las ptosis renal, en razón
que es una grasa rápidamente metabolizable al bajar de peso con dietas
rigurosas.
9.1.2. Disecar la grasa pararrenal, e identificar los músculos cuadrado lumbar, psoas
mayor y transverso del abdomen.
9.1.4. Dentro de la cápsula perirenal, estudiar las glándulas suprarenales su posición, su
forma, tamaño, relaciones e irrigación. Disecar las arterias capsulares:
Superior, nace en la subfrénica
Media, nace en la aorta.
Inferior, nace en la renal.
Disecar las venas suprarenales
9.1.5. Disecar los pediculos renales a derecha e izquierda, identificar y ver la posición de
Anatomía Humana 75
cada uno de sus elementos (arteria, vena y pelvis renal).
9.1.6. Medir los riñones.
9.1.7. Prácticar un corte transversal en un riñón y en el otro un corte vertico frontal.
Identificar y diferenciar la corteza de la médula identifique las pirómides de
Malpighi.
9.1.8. Disecear la pelvis renal y el ureter, ver sus relaciones, dimensiones y terminación.
10. DISECCIÓN DE ABDÓMEN PARIETAL. ESTRUCTURAS PROFUNDAS. PARED
SUPERIOR Y POSTERIOR.
10.1. DIAFRAGMA TÓRACO ABDOMINAL.
10.1.1.0bservar la parte muscular y fascial del diafragma su convexidad toráxica y su
concavidad o cúpula abdominal. A la parte fascial, se le conoce cono centro
frénico.
10.1.2.0bservar los pilares internos del diafragma, ver el del lado derecho desciende más
extendiéndose de la 2° a la 4° vértebra lumbar.
10.1.3. Identificar el hiato aórtico situado entre los pilares internos, su parte posterior a la
altura de la 12° vértebra torácica, por este hiato, pasan: La aorta, plexo simpático y
el conducto toráxico; hacia adelante los pilares luego de diverger vuelven a
juntarse para formar el hiato esofágico, que tiene una situación anterior a la altura
de la 10° vértebra toráxica, por este hiato pasan el esófago, los neumogástricos, el
izquierdo delante y el derecho detrás del esófago.
10.1.4. Identificar los pilares externos, forman arcos; entre los pilares externos o internos
identificar el hiato nervioso por el que pasa los nervios esplácnicos, el simpático y
las venas lumbares ascendentes.
Anatomía Humana 76
10.1.5 Identificar las inserciones costales del diafragma.
10.1.6 Identificar la inserciòn esternal.
10.1.7. En el centro fránico identificar el orificio de la vena cava inferior.
10.1.8. Identificar los nervios frènicos terminando en el diafragma.
10.2. PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN.
10.2.1. Identificar los mùsculos psoas mayor y el cuadrado lumbar, reconocer la fascia
del psoas que se retira con cuidado cortar el psoas transversalmente para exponer
el plexo lumbar con sus ramas colaterales: Iliohipogástrico, ilioinguinal,
génitofemoral y cutáneo femoral lateral; sus ramas terminales: Femoral y
obturador.
Anatomía Humana 77
III TERCERA UNIDAD TEMÁTICA
SEGMENTO PELVIS
La diseccòn del segmento comprende los siguientes momentos:
1. Anatomia de superficie y hostiologia reginal pelvimetria – paredes de la pelvis.
2. Disecciòn del perineo anterior y posterior.
3. Peritoneo pelviano, fondos de saco faseas endopelvianas, espacio pelvisuperitoneal,
compartimiento, disección de vasos, nervios de la pelvis.
4. Disecciòn de aparato genital femenino.
5. Disecciòn de aparato femenino.
6. Disección de vejiga próstata uretra y uréteres.
7. Disecciòn de recto y conducto anal.
1.- ANATOMIA DE SUPERFICIE:
Identificar en el cadáver lo siguiente-
Espina ilíaca anterosuperior
Espina ilíaca posterosuperior
Cresta ilíaca
Cresta sacra
Apófisis de espinosa de la 5º vertebra lumbar
Espina y sínfisis del pubis
Esquiones e iliones
Pliegue interglúteo
1.1- OSTEOLOGÌA REGIONAL:
Estudiar las características de los huesos iliaco y sacro, coxis,- sus caras sus bordes etc.
1.1.1 Pelvis ginecoidea y androide – características diferenciales. Tipos de pelvis
femeninas: Ginecoide, platipeloide, androide y antropoide
1.1.2 Ligamentos sacrociaticos mayor (sacrotuberoso) y menor (sacroisquiático) – su
importancia.
1.2- PELVIMETRIA INTERNA:
Es aquella que mide los diámetros de los estrechos de la pelvis en forma directa en el
esqueleto articulado e indirecta por procedimientos radiológicos – teleradiografia y
ecográficos.
1.2.1 Identificar en el esqueleto pelviano el estrecho superior que esta conformado de la
siguiente manera: sínfisis del pubis, espina del pubis, cresta pectínea, línea
innominada, articulación sacroilíaca, a las del sacro y promontorio (un
hemiestrecho) en dicho estrecho identifique el retro pubis con la cresta o espina
retropúbico.
Anatomía Humana 78
En dicho estrecho trazar y medir los siguientes diámetros:
a) Anteroposteriores
Promonto suprapubico 11cm.
Promonto retropúbico o conjugado vera 10.5cm.
Promonto subpúbico o conjugado diagonal 12cm.
b) Oblícuos.
Izquierdo o derecho 12.75cm.
Va de la eminencia ileo pectínea a la articulación sacrociliaca.
c) Transversos:
Màximo 13.5cm.
Une la parte más culminante de las líneas innominadas.
1.2.2 Estrecho medio
Todos sus diámetros miden 12 cm.
1.2.3 Estrecho inferior: diámetros
a) Antero superior
Subsacro subpúbico 10.5cm.
Subcoxis subpúbico 9.5 – 11cm.
b) Transverso
Biciático 10.5 (espinas isquiáticas o ciáticas).
Biisquiático 11.0, une los isquiones.
1.3 PELVIMETRIA EXTERNA:
Se ocupa de medir en forma directa los diámetros pelvianos tomando en cuenta pntos de
referencia dados por la anotomía de superficie, permites deducir por comparación y
proporciones, los diámetros internos de la pubis; en el sentido que si los dismetros
externos tienen las medidas o mas, los internos también lo tendrán, son los siguientes.
1.3.1 Antero posterior - Pubolumbar o de Boudeloque va del pubis a la 5º apófisis
espinosa lumbar 20cm.
1.3.2 Bilíaco, une las esoinas iliacas anterosuperiores, 24cm.
1.3.3 Bicrestal, une la parte mas saliente de la cresta ilíacas, 28cm.
1.3.4 Bitrocantéreo, une los trocánteres mayores, 32cm.
1.4 PAREDES DE LA PELVIS
Estadiar la conformación de las paredes de la pelvis, sus paredes laterales, con los
músculos que ellas se insertan: Obturador interno y piramidal; la pared inferior con el
músculo elevador del ano tapizado por la fascia endopélvica o pelviana, formando el
diafragma pelviano principal. Siendo el diafragma pelviano secundario el urogenital
2- DISECCIÓN DEL PERINÉO:
Es la región situada por debajo del diafragma pelviano principal de forma romboidal sus
limites oseos son el subpubis, las ramas isquiapubianas, los isquiones y el coxis. Una línea
Anatomía Humana 79
entre los isquiones divide el perinéo en anterior y posterior
2.1 PERINÉO POSTERIOR:
Regiòn de forma triangular situada por detrás de la línea bisquitica y por delante del coxis
se le llama triangulo anerroctal.
2.1.1 Colocar al cadáver en posición en decúbito ventral, con las nalgas al final de la
mesa con los músculos flexionados y abducidos.
2.1.2 Hacer las siguientes incisiones cutáneas.
- Una incisión circular alrededor del ano.
- Una longitudinal del ano al escroto.
- Dos oblicuas que parten de la base del coxix pasan por fuera de los isquiones y
llegan por fuera de la raíz del escroto o vulva.
2.1.3 Levantar la piel, observar las fibras superficiales del enfinter anal (arrugan la piel
anal).
2.1.4 Disecar en línea media el cuerpo perineal o centro tendinoso del perineo (fibro
muscular) situada entre el ano y el diafragma urogenital en este rafe se insertan
músculos del perinéo y esfínter estriado del ano.
2.1.5 Perinéo Posterior
2.1.6 Disecar o identificar los vasos y nervios homorriedales o rectales inferiores.
2.1.7 Remover la grasa de la fosa esquirrectal.
2.1.8 Identificar en la pered externa de la fosa isquiorrectal el canal pudendo, es un túnel
y su relación con la fascia del obturador interno por delante de los isquiones, al
disecar al paquete neurovascular pudendo interno. Identificar los vasos y nervios
perineales o cluniales superficiales posteriores.
2.1.9 Identificar la pared interna de la fosa isquirectal conformada por el elevador del ano
y el esfínter externo del ano.
2.2. PERINEO ANTERIOR O TRIÁNGULO UROGENITAL:
Región de forma triangular situada por delante dela línea biisquiática y por detrás del
subpubis.
2.2.1 Remover la piel del perinéo anterior luego el tejido celular subcutáneo.
2.2.2 Exponga y diseque los músculos isquiocavernoso, bulbo caversono y transverso
superficiel del perineo. Levantar este último y exponer las raíces de los cuerpos
cavernosos con el bulbo esponjoso o bulbo uretral.
2.2.3 Identificar las glándulas bulbo uretrales o de Cowper, debajo del mùsculo
transverso profundo del perinéo, entre las 2 hojas de la fascia perineal media.
2.2.4 En la mujer identificar la glándula de Bartholino.
2.2.5 Identificar y disecar el paquete pudendo interno y sus ramas para la raíz del cuerpo
cavernoso, su mùsculo y el bulbo de la uretra, con su mùsculo.
2.2.6 Disecar o identificar el diafragma urogenital, conformado por las 2 hojas de la fascia
perineal media y el mùscula transverso profundo del perinéo.
3.
PERITONEO PELVIANO - FONDOS DE SACO:
3.1 IDENTIFICAR EL PERITONEO DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN: Observar
su comportamiento al revestir la vejiga, seguirlo y ver como luego de tapizar la cara
posterior de la vejiga y parte del fondo, se refleja para revestir en el hombre) el recto,
Anatomía Humana 80
formando el fondo de saco vesicorrectal. En la mujer, el peritoneo luego de revestir la
vejiga se refleja para revestir el ùtero, formando el fondo de saco vesicouterino y del
ùtero se refleja para revestir el recto, formando el fondo de saco uterorectal (Douglas),
dichos fondos de ssco son los más declives de la cavidad peritoneal, en posición
anatómica. Anatomía aplicada.
3.2 FASCIAS ENDOPELVIANAS.-ESPACIO PELVISUBPERITONIAL:
3.2.1 Idetificar el espacio pelvisubperitoneal, corresponde al espacio subperitoneal,
situado por debajo del peritoneo pelviano y por encima del diafragma principal
pelviano y secundario (urogenital). En este esp.acio se encuentran las vísceras
pelvianas; en el hombre: La vejiga, próstata, vesículas seminales, uréteres, y el
recto.
En la mujer: La vejiga, uréter, vagina y el recto. Este espacio está ocupado por
grasa, que alrededor los vasos viscerales y parietales, colaterales de la arteria
hipogástrica y de venas tributarias de la hipogástrica, linfonodos pelvianos y
nerviso dependientes del plexo sacro o hipogástrico, forma vainas fibrovasculares
al condersarse alrededor de éstos elementos.
3.2.2. Identificar y disecar los tabiques fibrovasculares:
a) Sacrorecto genitovesicopubiano.- Son 2 tabiques parasagitales, que
corresponden a condensación de la grasa pelvisubperitoneal alrededor de la
arteria hipogástrica, sus ramas glútea y sacra lateral, por detrás la obturatriz por
delante, ver como este tabique se inicia atrás, en el sacro, reolacionandose por
Anatomía Humana 81
dentro con el recto, útero, vajina, vejiga y termina en el pubis; tiene por fuera el
mùsculo elevador del ano.
b) Tabique umbilicovesical, es un tabique vértico frontal, igualmente corresponde a
la condensaciòn de la grasa pelvisubporitoneal alrededor de la arteria umbílico
vesical a uno y otro lado de la vejiga.
c) En el hombre tabique próstato peritoneal vértico frontal, se relaciona con la cara
posterior de la próstata y envuelve a las vesículas seminales y a los conductos
deferentos, sigue los vasos vescico deferenciales. En la mujer este tabique
esta representado por los ligamentos anchos del ùtero.
d) Las aletas del recto, tabique como los dos anteriores vertico, frontal, de
situación posterior, con igual significación que los procedentes, sigue los vasos
rectales medios.
3.2.3. Identificar y dsecar entre los tabiques anteriores los siguientes espacios o
compartimientos:
a) Prevesical
b) Retrovesical
c) Prerectal
d) Retrorectal
e) Latororectales.
Anatomía Humana 82
3.2.4. Identificar y disecar la arteria hipogástrica, sus ramas: Umbilicovesical superior,
rama del tronco terminal anterior de la hipogástrica, obturatriz (a veces nace de la
epigástrica inferior, rama de la ilíaca externa, vesical inferior, hemorroidal o rectal
media, la uterina rama del tronco terminal anterior de la hipogástrica, la vaginal (a
veces nace de uterina, de la umbilical o de la pudenda interna; la vaginal larga, la
rectal media, la pudenda interna, se anastomosan con sus homologos del lado
opuesto, forman un circulo arterial que rodea la vulva, vagina y cuello uterino que
anastomosa con el circulo arterial ùtero ovarico), la pudenda interna se origina en
el tronco terminal anterior de la hipogastrica, la glútea inferior o isquiática (nace
aislada o en tronco con la pudenda interna con la glútea superior), la glútea
superior (tronco torminal posterior de la hipogastrica, nace aislada o en tronco con
la glutea inferior), la sacra lateral (se anastonosa con la sacra media), las
iliolumbares.
3.2.5. Identificar y disecar las venas tributarias de la vena hipogástrica; la anastomosis de
ésta con la ilíaca externa para formar la ilíaca común la que se anstomosa con la
otra para formar la cava inferior, a nivel de L5.
3.2.6 Identificar y disecar los linfáticos de la pelvis.
3.2.7 Identificar y disecar el plexo vegetativo hipogástrico superior e inferior.
3.2.8 Identificar y disecar la ramas anteriores de los nervios sacros y sus uniones para
formar el plexo sacro.
4. DISECCIÒN DEL APARATO GENITAL MASCULINO-
4.1 Practicar una incisión en la piel desde el anillo inguinal superficial a lo largo de la
superficie ánterolateral del escroto, hasta su parte inferior. Disecar e identificar las capas
de las bolsas, de superficie a profundidad:
Anatomía Humana 83
o Piel
o Dartos
o Celulosa o espermática externa o cremasteriana externa
o Cromaster o eritroideo
o Fibrosa o espemártica interna o cremasteriana interna
o Vaginal (peritoneo)
4.2 ABRIR LA FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA:
Separar e identificar al cremaster, cordón o fonículo espermático, con el plexo venoso
espermático. Observar el comportamiento de la vagina, sus dos hojas: la parietal y
visceral entre ambas la cavidad vaginal.
4.3 IDENTIFICAR EL TESTÍCULO:
Sus polos, caras, bordes, su túnica albugínea, los vasos y nervios testiculares, el
epedldino (cabeza, cuerpo y cola). Cortar un testículo e identificar las siguientes
estructuras: Conductos seminíferos, lóbulos testiculares, conductos rectos, red testicular
- conductos eferentes, epedídimo, conducto deferente, vesículas seminales, conductos
eyaculadores, uretra.
4.4 DISECAR EL CORDÓN ESPERMÁTICO:
Identificar el conducto deferente, vasos testiculares (arteria esperntica, arteria
deferencial, arteria funicular y plexos venosos espermaticos); observar que los nervios
genitales del hiliohipogástrico e ilioinguina no tienen ramas genital; si el génitofemoral,l
genitocrural se encuentran por fuera de la 1ra. fascia espermática o cremasteriana
externa.
4.4.1. Disecar el conducto deferente, seguirlo en la excavación pelviana, disecar las
vesículas seninales, sus relaciones con la prostata. Disecar la prostata.
En la mujer identifique el ligamento redondo del útero, acompañado de los nervios
Anatomía Humana 84
antes mencionades.
4.5 DISECAR LOS GENITALES EXTERNOS MASCULINOS.
4.5.1. Disección del pene: Practicar una incision en la línea media que sigue el dorso del
pene en sentido longitudinal. Observar el tejido celular subcutáneo.
4.5.2 Levantar la piel e identificar el ligamento suspensorio del pene.
4.5.3. Disecar la arteria dorsal y venas dorsales del pene.
4.5.4 Disecar y remover el tejido celular subcutáneo, su hoja fibrosa, se le denomina
fascia superficial del pene. Disecar e incidir la fascia profunda del pene, para
identificar en el surco que forman los 2 cuerpos cavernosos, la vena dorsal
profunda del pene.
4.5.5. A cada lado de la vena dorsal profunda, disecar e identificar la arteria y nervio
dorsal del pene.
4.5.6. Aislar a lo largo los cuerpos cavernosos del pene, identificar y separar el cuerpo
esponjoso de la uretra, que se prolonga anteriornente formando el glande-
glandulas anexas.
4.5.7. Estudie el comportamiento de la piel (prepucio) con el glande.
5. DISECCIÓN DEL APARATO GENITAL FEMENINO
5.1 DISECCIÓN DE LOS GENITALES INTERNOS.-
Reconocer en la excavaciòn pélvica los siguientes órganos:
Vejiga urinaria
Utero
Ovarios
Tubas uterinos o trompas uterinas
Ligamentos anchos uterinos
Ligamento redondos uterinos
Mesosalpinx
Mesoovario
5.2. ESTUDIAR LAS TROMPAS UTERINAS:
Identificar en ellas lo siguiente:
El infundibulum
La fimbria tubárica
La ampolla
Orificio o ostium abdominal de la trompa
5.3 ESTUDIO DEL OVARIO:
Sus características, formas, situaciòn, dimensión, medios de fijación, sus relaciones,
su irrigación, inervaciòn y estructura.
5.4 ESTUDIO DEL ÚTERO:
Sus características generales, forma, situación, dimensiones y medios de fijación
(sostén y suspensión), comportamiento del peritoneo con el útero, relaciones,
Anatomía Humana 85
irrigación e inervación.
Partes del útero: cuepo, itsmo, estructura del útero
5.4.1 Estudiar el ligamento ancho, sus aletas y parametrio.
5.4.2 Estudiar la arteria uterina y el uréter según sus cursos en el parametrio.
5.5. DISECCIÓN DE LOS GENITALES EXTERNOS.
5.5.1 Identificar los elementos vulvares:
Monte de venus (monte de pubis)
Labios mayores y vasos pudendos
Comisura anterior do los labios mayores
Comisura posterior de los labios mayores u horquilla
Labios menores pudendos o ninfas
Clítores
Glande del clítoris
Prepucio del clítoris
Frenillo del clítors
Vestíbulo vaginal
Orificio uretral o meato
Himen
Orificio vaginal
5.5.2 Distender la vagina, observar sus repliegues, con el dedo identificar el cuello
uterino. Observar la relación del eje uterino con el de la vagina (versión).
5.5.3 Pasar una sonda atreves de la uretra hasta llegar a la vejiga, ver la dimensión
Anatomía Humana 86
en dirección de la uretra.
5.5.4 Disecar la piel del monte de venus y la mitad de los labios mayores y menores o
pudendos, con su porción mucosa de su superficie interna. Remover el tejido
celular subcutáneo; identificar y disecar las ramas de la arteria pudenda
externa e interna, así como las ramas cutáneas de los nervios iliohipogástrico e
ilíoinguinal y génitofemoral.
5.5.5 Estudiar el clitoris, disecar sus cuerpos cavernosos, glande, la arteria profunda
del clitoris dorsal, del clitores (ramas de la pudenda interna).
6. DISECCIÓN DE VEJIGA, PRÓSTATA, URETRA Y URÉTERES:
6.1 DISECCIÓN DE LA VEJIGA:
6.1.1 Con una sierra practicar tres cortes longitudinales: Uno en la sínfisis pubiana y las
otras dos a cuatro traveses de dedo, a uno y otro lado en rama iliopubiana o
isquiopubiana, seguidamente separar los colgajos y exponer el espacio prevesical,
hasta los ligamentos pubovesicales, que se cortan cuidadosamente, visualizar el
plexo venoso pubovesical (Santorini en el hombre y Kolbert en la mujer).
6.1.2 Remover la vejiga urinaria, a uno y otro lado, para exponer en el hombre, los
uréteres, conductos deferentes, vesículas seminales, próstata; y en la mujer los
uréteres, la arteria uterina, que discurre por el parametrio (base delligamento
ancho).
Estudia la forma, tamaño, capacidad, relaciones, irrigación e inervaciòn de la vejiga.
6.1.3 Desarticular la articulación sacro iliaca con cincel o con una sierra, para exponer
el espacio retrorrectal, lateralizar el recto a derecha e izquierda, explorar el
diafragma principal o pelviano y el segmento secundario u urogenital.
6.1.4 Incidir en la pared de la vejiga urinaria a nivel del fondo, e identificar la posición de
los orificios de los uréteres y la uretra; identificar el trígono vesical, úvula de la vejiga.
Observar la pared de la vejiga en funciòn y sus capas estructurales.
6.1.5 En el hombre, con una zona acanalada y o un estilete, cateterizar la uretra a partir
del cuello vesical, luego con un bisturí abrir la uretra prostàtica e identificar el
veromuntanum (cresta mucosa en la pared posterior inferior de la uretra prostàtica),
el centro del veru una depresión el utrículo prostático y a los lados orificios de los
cunductos eyaculadores; En la uretra prostática, identificar los orificios gladulares,
medir la longitud de la uretra prostática, cateterizando la uretra que a nivel del
diafragma urogenital se estrecha (uretra membranosa) para luego dilatarse
(dilatación bulbar), en el fondo de la dilatación bulbar tratar de identificar la
desembocadura de las glándulas bulbouretrales (Cowper) seguir cateterizando y
abriendo la uretra a nivel del pene (uretra esponjosa). A este nivel nuevamente se
estrecha, antes del meato presenta otra dilatación (navicular) medir los distintos
sectores de la uretra.
En la mujer caracterizar la uretra, a partir del cuello vesical y establecer las
diferencias con la masculina.
6.2 URÉTERES:
Disecar y observar el curso de los ureteres en relación con los vasos iliacos externos,
funículo espermático (conducto deferente), vesículas seminales y prostata.
Anatomía Humana 87
6.3 ARTERIA ILÍACA INTERNA:
Disecar y seguir la arteria iliaca interna, completar la disección do sus ramas según
referencia anterior. Notar la presencia de nervios y linfonodos.
6.4 PLEXOS VENOSOS:
Identificar los plexos venosos pubovesical (Santorini) peripróstatico y perivesical.
6.4.1 Exponer las caras laterales de la próstata, observar sus vasos sanguineos.
Estudiar las características generales de la próstata, forma, dimensiones,
consistencia, medios de fijación, relaciones de sus caras, lóbulos.
7. DISECCIÓN DEL RECTO Y CONDUCTO ANAL:
7.1 Luego de haber desarticulado la articulación sacroilíaca a cada lado para exponer el
espacio retrorrectal.- estudiar el recto pelviano, sus límites, dimensiones, dilatación o
ampolla rectal. El comportamiento del peritoneo con el recto pelviano, observar que cl
peritoneo luego de haber cubierto, en el hombre la, cara posterior del cuerpo y fondo de
la vejiga se repliega cubriendo el recto pelviano en su 1/3 superior, cara anterior y
laterales, y en cara anterior del 1/3 medio formando el fondo de saco vesicorrectal y en la
mujer luogo de cubrir la cara posterior del cuerpo, itsmo y cuello uterino y el fondo de
saco posterior de la vagina se repliega cubriendo el recto en el mismo sitio antes, en el
hombre mencionado, formando fondo de saco úterorrectal.
7.2 Identificar las relaciones del recto pelviano; disecar e identificar los vasos hemorroidales
o rectales superiores (nesentericas inferiores) y rectales medios (pudonda interna).
7.3 Estudiar el recto perineal o conducto anal, se extiende desde el diafragma pelviano hacia
abajo, ocupa y atraviesa el perineo posterior tiene a su alrededor las fosas isquiorrectales
ya estudiadas en perinéo.
7.4 Hacer la evisceración pelviana para completar la disección - Hacer un corte longitudinal
en el recto para cubrirlo y estudiar su mucosa.
7.4.1 Identificar en la mucosa rectal los tres pliegues transversales o válvulas de Houston.
La vàlvula superior a la izquierda cerca de la unión rectosimosdea.
La vàlvula media (Kehlraush esta, a la derecha, cerca de la reflexión del peritoneo,
es la mas grande.
La válvula inferior está a la izquierda 2.5cm.
Anatomía Humana 88
SEGMENTO MIEMBRO INFERIOR
La disección del segmento miembro inferior comprende los siguientes momentos:
1. Anatomía de superficie y osteología regional.- Elementos superficiales del miembro
inferior.
2. Disección de la región glútea.-Disección del muslo.
3. Disecciòn del hueco popliteo, pierna y pie.
4. Disección de articulaciones de miembro inferior.
1. ANATOMÍA DE SUPERFICIE Y OSTEOLOGÍA REGIONAL
1.1. ANATOMIA DE SUPERFICIE:
Identificar en el cadáver los siguientes reparos anatómicos que hacen relieve en la
superficie de la piel:
Espina ilíaca anterosuperior
Espina del púbis
Cresta iliaca
Ligamento inguinal o femoral
Surcos interglúteo, subglúteo y génito femoral
Relieve trocantereo
Relieve patelar
Tuberosidad externa e interna femoral (cóndilos)
Maleolo tibial y fibular
Relieve calcáneo y metatarso-falángico.
1.2. 0STEOLOGÍA REGIONAL:
Precisar las características osteológicas de los siguientes huesos:
Ilíaco visto por su cara lateral, bordes y ángulos
Fémur
Patela
Tibia
Fibula
Tarso
Metatarso
Falanges
Anatomía Humana 92
1.3. ELEMENTOS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO INFERIOR.-
1.3.1. Trazar y ejecutar las siguientes incisiones cutáneas en muslo:
- Una incisión superior que une la sínfisis pubiana, ligamento inguinal, espina
iliaca antero superior, cresta ilíaca y termina en la tuberosidad isquitica.
- Una incisión inferior circular a dos traveses de dedo por encima de la base de la
patela.
- Una incisión longitudinal que une las anteriores a nivel del punto medio de
ligamento inguinal con el punto medio de la base de la patela.
1.3.2. Trazar y ejecutar las siguientes incisiones cutáneas en rodilla y pierna
- Una incisión circular a dos traveses de dedo, por debajo del vértice de la patela.
- Una incisiónn circular a dos traveses de dedo por encima del maleolo tibial.
- Una incisión longitudinal que une las dos anteriores a nivel del punto medio
anterior de cada una.
- Una incisión longitudinal, que continúa a las longitudinales de muslo y pierna
uniendo las circulares supra e infrapatelar.
1.3.3. Trazar y ejecutar las siguientes incisiones cutáneas en pie:
Una incisión marginal a lo largo del borde externo del pie, desde el calcáneo
hasta la base del 5to. dedo.
Una incisión tiembién marginal a lo largo del borde interno del pie desde la región
inframaleolar interna hasta la base del hallux.
Dos longitudinales, en el eje de pierna, que pasan por los maléolos tibial y fibular.
Anatomía Humana 93
1.3.4. Levantar la piel del muslo, pierna y pie.
1.3.5. Identificar y disecar las venas superficiales:
La vena safena magna o interna, se origina en el dorso del pie por la
anastomosis de va vena dorsal superficial del hallux, con la vena marginal
medial del pie, asciende por la garganta del pie, (siempre por el celular
subcutáneo), por delante y por fuera del maléolo tibial, línea bimaleolar, sitio de
las flebotomías, sigue su ascenso superficial por delante y por dentro de la
pierna y de la rodilla, llega al muslo anterior y medial hace un arco o cayado y
desemboca en la vena femoral común. En éste arco, situado en el triángulo
femoral medial o de Scarpa, recibe el drenaje de las siguientes venas (estrella
venosa de la safena interna o de Scarpa).
Miembro inferior izquierdo, de dentro afuera, de arriba abajo y en el sentido de
las agujas del reloj:
- Pudenda externa superior
- Epigástrica superficial
- Circunfleja ilíaca superficial
- Safena interna
- Safena anastomótica
- Pudenda externa inferior
Miembro inferior derecho, en sentido contrario a las agujas del reloj: las mismas
venas con la misma ubicación.
1.3.6. Identificar los grupos linfonodales inguinales superficial:
1. Supero medial, entre la pudenda externa superior y epigástica superficial
2. Supero intermedio, entre la epigástrica superficial y circunfleja ilíaca
superficial
3. Supero lateral, por fuera de la vena circunfleja ilíaca superficial
4. Infero lateral, por fuera de la safena interna
5. Infero intermedio, entre safena interna y safena anastomótica
6. Infero medial, entre safena externa inferior y superior
1.3.7. Vena safena externa, se origina en el dorso del pie, por la anastomosis de la
dorsal del 5° dedoy la marginal lateral del pie, asciende por el celular subcutáneo
de la garganta del pie, detyrás del maléolo peroneo, sigue su ascenso lateral y
dorsal de la pierna superficialmente, llega a la región poplítea, perfora la fascia,
se hace profunda y desemboca en la vena poplítea, antes de hacerlo recibe la
anastomosis de la safena accesoria o safena anastomótica.
1.3.8. Disecar e identificar los nervios superficiales siguientes:
a.- Muslo
En cara anterior, el músculo cutáneo externo e interno, con sus ramas cutáneos
ventrales del muslo.
En cara externa, rama cutánea del nervio cutáneo femoral lateral (plexo lumbar),
pero además los nervios cutáneo ventrolateral del muslo, cutáneo ventromedial
del muslo y cutáneo dorsal del muslo.
b.- Pierna
En cara dorsal, el safeno externo y el accesorio del safeno externo
En cara externa, el peroneo cutáneo.
En cara interna, el safeno interno.
c.- Pie
Anatomía Humana 94
En cara dorsal, nervio safeno interno, nervio músculo cutáneo o peroneo
superficial.
En cara plantar, ramas cutáneas del tibial posterior.
1.3.7. Levantar el tejido celular subcutáneo del muslo, pierna y pie.
2. DISECCIÓN DE LA REGIÓN GLÚTEA.
2.1. Con el cadáver en decubito ventral remover la piel y fascia superficial de la región glútea.
2.1.1. Observar que la fascia lata (fascia femoral lateral) se refleja cubriendo al glúteo
mayor.
2.1.2. Descubir El mùsculo glúteo mayor e identificar sus inserciones.
2.1.3. Desinsertar el músculo siguiendo su borde posterior, aislándolo del ligamento
sacrotuberoso o sacrociático mayor, separarlo también de los músculos
subyacentes. Desinsertarlo de la cresta ilíaca. Identificar a nivel de la tuberosidad
isquiática, una bolsa serosa subglútea.
2.1.4 Disecar el músculo glúteo mediano (gluteus medius), identificar sus inserciones
luego reflejelo hacia abajo para identificar el glúteo menor.
2.1.5. Identificar el músculo periforme (piramidal).
2.1.6. Limpiar los bordes del músculo piriforme, en bordo inferior identificar el nervio y
vasos isquiáticos o glùteos inferiores, el paquete neurovascular pudendo interno y
el nervio ciático.
2.1.7 En borde superior del periforme identificar y disecar el paquete neurovascular
glúteo superior.
2.1.8. Identificar los músculos obturador interno, los géminos o gemelos de la pelvis o
glúteos: Superior e inferior y el cuadrado femoral, cortar este músculo para
visualizar el obturador externo.
2.2. DISECCION DEL MUSLO:
2.2.1. Disección de la región anterior.- Disecar el tejido celular subcutáneo, seguir la
Anatomía Humana 95
vena safena magna entrar a los planos profundos a través del foramen oval de la
fascia cribiforme.
2.2.2. Disecar detrás del ligamento inguinal (tercio medio) el anillo crural o femoral,
limitado por dentro por el ligamento lacunar de Gimbernat, por fuera la cintilla
iliopectinea, por delante el ligamento inguinal o femoral y por detrás el borde
anterior del hueso coxal, la cresta pectínea con el ligamento de Cooper;
identitificar, atravesando el anillo crural o femoral, la vena femoral (al centro) la
arteria femoral (por fuera) y linfonodod por dentro; identificar entre el ligamento
lacunar de Gimbenat y la vena femoral, el septun crural (fascia transversalis); por
fuera del anillo crural, identificar el nervio femoral o crural el que está separado
por la cintilla iliopectínea, que separa la arteria femoral del nervio femoral.
2.2.3. Reconocer la fascia femoral que forma un manguito que envuelve a todo el muslo,
su porción externa se le conoce con el nombre de fascialata o ligamento iliotibial;
por su cara interna esta fascia envía dos tabiques intermusculares que se
insertan en los labios de la línea áspera del fémur, dividen al muslo en tres
compartimientos: Anterior, posterior e interno o medial.
2.2.4. Reconocer en región anterior del múslo el triángulo crural (Scarpa, sartório,
ligamento inguinal y adductor mediano o largo en el se encuentra el conducto o
vaina femoral.
2.2.5. Identificar el conducto o vaina femoral, es un estuche fascial de forma prismática
triangular, su pared anterior es la fascia cribiforme, su pared posterior o
pósterolateral corresponde al músculo ilíopsoas revestido por la fascia ilíaca y su
pared posteromedial corresponde al músculo pectineo cubierto por su fascia. Su
longitud 7 cm. en 1/3 superior del muslo.
2.2.6. Identificar y disecar los compartimientos y el contenido de cada uno de ellos en la
vaina femoral.
Compartimiento lateral o externo, conteniendo a la arteria femoral.
Compartimiento medio, conteniendo la tema femoral.
Compartimiento medial o interno, llamado infundibulo o canal femoral conteni-
endo linfonodos y grasa, limitado hacia arriba por el anillo femoral obturado
por el septun crural o femoral.
2.2.7. Identificar la vaina o estuche femoral que contiene la arteria y vena femorales
comunes con linfonodos seoarados por fuera, del nervio femoral, por cintilla
iliopectínea.
2.2.8. En la vaina femoral identificar, disecar y seguir la arteria femoral y sus ramas, la
vena femoral, su origen, sus venas tributarias y su terminación.
2.2.9. Por fuera de la arteria femoral identificar y disecar el nervio femoral y sus ramas.
2.2.10. En la región anterior del muslo identificar los músculos diguientes
-Tensor de la fascia lata
- Satorio
- Cuadriceps (recto anterior, vasto medial, vasto lateral crural o femoral)
- Iliopsoas y pectineo.
2.2.11. En la región interna del muslo del identificar los músculos siguientes:
- Recto interno o gracilis
- Adductor mediano o longus o 2° aductor.
- Adductor menor o corto o 1° aductor.
Anatomía Humana 96
- Adductor mayor, o 3° aductor.
Entre el adductor mediano y menor identificar el paquete neurovascular
obturador, arteria obturatriz y nervio obturador (plexo lumbar).
2.2.12. Disecar e identificar el canal de los aductores (Hunter) que se encuentra en el
tercio medio del muslo, por detrás del sartorio (aislar y reflejar este músculo
forma la pared anterior del conducto), el vasto medial pared antero lateral el
adductor mediano o longus con el aductor mayor (pared posterior); identificar el
contenido: Los vasos femorales superficiales y el nervio safeno interno,
acompaña a la arteria femoral.
2.3. DISECCIÓN DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL MUSLO:
2.3.1. Nuevamente con el cadáver en decubito ventral observar que la fascia lata se prolonga
hacia atrás y arriba cubriendo el glúteo mayor lo que se visualizo anteriormente.
2.3.2. Cortar por su parte media al musculo cuadrado femoral para ver el obturador externo,
en canal isquiotrocantéreo.
2.3.3. Identificar las inserciones inferiores del glúteo mayor (línea de trifurcación súpero
externa de la línea aspera), liberelas si es necesario.
2.3.4. Identificar el septum o tabique intermuscular externo o lateral entre el bíceps femoral y
el vasto lateral.
2.3.5. Identificar y separar las dos porciones del bíceps.
2.3.6. Identificar y aislar los músculos semitendinosos y semimembranosos.
2.3.7. Identificar la pata de ganso, formada por los músculos: Sartorio, gracilis o recto interno
y semitendinoso al insertarse en la tibia, cara medial ¼ proximal.
2.3.8. Disecar y seguir al nervio isquiático o, glúteo inferior.
2.3.9. Disecar y seguir al nervio ciático hasta la región poplitea ver sus relaciones y sus ramas
terminales: Tibial y peroneo común.
3. DISECCIÓN DEL HUECO POPLÍTEO Y REGIÓN POSTERIOR DE LA PIERNA.
Con el cadáver en decúbito ventral reconocer la región poplítea situada por detrás la rodilla.
Continuar la disección del tejido celular subcutáneo de la región posterior y lateral de la pierna
y pie cuidando la vena safena externa y el nervio safeno externo con su accesorio; observar
que la fascia crural se continua hacia la pierna, algo engrosada, formando el retináculo tibial
extensor superior y el retináculo peroneal superior. El nervio safeno externo principal se
origina en el nervio tibial y el safeno externo secundario o accesorio en el peroneo común.
3.1.1 Identificar los músculos que limitan la región, observar que se disponen formando un
rombo (2 triángulos opuestos por su base a nivel de la interlinea articular).
Triángulo superior.- semimembranoso y semitendinoso (por dentro). Bíceps femoral,
por fuera.
Triángulo inferior.- Gemelo medial o interno o gastronemio (por dentro); gemelo externo
o lateral o gastronemio y plantar delgado (por fuera).
Piso.- músculo poplíteo.
Contenido.- Grasa de relleno, linfonodos o gánglios linfáticos, arteria y vena poplítea,
nervio tibial y peroneo común con sus ramas.
3.1.2. Disecar e identificar las ramas colaterales de la arteria poplítea, su origen, terminación y
relaciones. Identificar la vena poplítea, su origen terminación.-Tributarias y relaciones.
Nervios tibial y peroneo común, su origen trayectos ramas, relaciones, terminación.
3.1.3. Identificar y disecar los músculos siguientes:
Anatomía Humana 97
- Gemelos
- Poplíteo
- Plantar delgado
- Bíceps femoral
- Semitendinoso y semimembranoso.
3.1.4. Cortar el gemelo interno, cuidar el tendón del plantar delgado, aislar el músculo soleo,
ver la conformación del tricops sural, su tendón de insersion calcáneo. Localizar el arco
tendinoso del sóleo, su relación con los vasos y nervios.
3.1.5. Identificar la fascia profunda de la región posterior de la pierna, entre el sóleo y
músculos flexores de la pierna.
3.1.6. Cortar las inserciones en la tibia del sóleo y reflejelo lateralmente con el gemelo, disecar
y seguir los vasos y nervios tibiales posteriores, el ni músculo cutáneo y tibial anterio
(cuello de la fíbula), la arteria tibial posterior y anterior. La peronea rama de la tibial
posterior.
3.1.7. Identificar y disecar los músculos profundos de la pierna siguientes:
- Flexor largo de los dedos o flexor digitorum longus
- Flexor largo del hallux o flexor hallux longus
- Tibial posterior.
3.2. DISECCIÓN DE LA REGIÓN ANTERIOR DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE:
3.2.1. Completar la disección de los elementos superficiales de la pierna: Vena y nervio
safenos internos, levantar el tejido celular subcutáneo.
3.2.2. En el tobillo identificar retináculo extensor superior (ligamento anular anterior del
tarso) y el retináculo extensor inferior en forma de Y. Aislar estos ligamentos por sus
bordes.
Anatomía Humana 98
3.2.3. Exponer y limpiar el ligamento patelar (rotuliano), identificar sus inserciones en el
tubérculo tibial anterior, levantar la fascia de la pierna o fascia sural.
3.2.4. Aislar el músculo tibial anterior, observar detrás de él los vasos y nervios tibiales
anteriores.
3.2.5. Identificar el septum intermuscular extendido entre el extensor largo común de los
dedos y el peroneo lateral largo. Aislar los siguientes músculos:
- Extensor largo común de los dedos o extensor digitorum.
- Extensor hallux longus o extensor largo del dedo grueso.
- Peroneo anterior o 3° peroneo.
3.2.6. Identificar el septum intermuscular posterior, entre el peroneo lateral largo y el sóleo,
aislar e identificar los músculos peroneos lateral largo y corto, sigalos hacia el borde
lateral del pie, disecar el retináculo superior e inferior.
3.2.7. Identificar los tres compartimientos dentro del retináculo extensor inferior por donde
pasan los siguientes tendones:
- Tibial anterior
- Extensor hallux longus
- Extensor largo común de los dedos
3.2.8. Aislar el músculo extensor corto de los dedos (pedio), su 1° fascículo se denomina
extensor corto del hallux.
3.2.9. Identificar los tres compartimientos del retináculo de los músculos flexores para el
paso de los tendones:
- Tibial posterior
- Flexor común de los dedos o flexor digitorum longus.
- Flexor hallux longus o flexor largo del dedo grueso.
3.2.10. Exponer la arteria tibial anterior en el tercio inferior de la pierna y su continuación en
el dorso del pie, arteria dorsal del pie o pedía, disecar sus ramas maleolares, dorsal
del tarso, metatarso y el arco que forman sus relaciones.
3.2.11. Identificar el nervio acompañante de la arteria, nervio peroneo profundo, la cruza
por delante, de fuera adentro.
4. REGIONES DEL PIE.
El eje del pie corresponde al del 2º dedo y 2º metatarsiano.
El pie normal tiene una bóveda plantar y 3 puntos de apoyo: El talon, la cabeza del 1º y 5º
metatarsiano.
Cuando no tiene bóveda plantar, el pie es plano, tienen éste pie los menores de 2 años, de
modo que se diagnostica pie plano a partir de esa edad.
El pie, puede sufrir deformaciones, así consideradas cuando no se apoya en los 3 puntos
antes mencionados.
Se pueden considerar las siguientes deformaciones:
Pie Valgo – de eje divergente hacia adelante y afuera.
Pie Varo – de eje convergente hacia adelante y adentro.
De Equino – se apoya solamente sobre la cabeza de los metatarsianos
Pie Talus – se apoya sobre el talón permanente.
Anatomía Humana 99
Pie Equino Varo – se apoya sobre la cabeza del 5º metatarsiano y rotado medialmente.
Pie EquinoValgo – se apoya sobre la cabeza del 1º metatarsiano y rotado lateralmente.
Pie Talus Valgus – se apoya sobre el talón y rotado lateralmente.
Pie Talus Varus – se apoya sobre la talón y rotado medialmente.
Pie Equinovarus supino – se apoya sobre la cabeza del 5º matatarsiano, rotado hacia
adentro y supinado.
Pie Equinovarus prono, se apoya sobre la cabeza del 1º metatarsiano y rotado hacia
afuera y pronado.
Pie Plano – no tiene bóveda plantar.
Pie Cavo – con bobeda plantar aumentada.
4.1. REGION DORSAL DEL PIE:
4.1.1. Limites.- Por detrás y arriba, línea bimaleolar y por debajo a 3 cm. de interlínea
articular tibiotarciana.
Por debajo y adelante, plano que pasa por comisura de los dedos lateral y medial
del pie. Sigue dichos bordes.
4.1.2. Planos de disección:
1.- Plano: Piel fina, elástica, a través de ella se ven y hacen relieve las venas y
tendones del dorso del pie, que vienen de la región anterior de la garganta del
pie y pierna.
2.-Plano: Celular subcutáneo, fino, laminar, a veces con capa grasosa alveolar
laxa, que favorece al edema. Las venas son plexiformes en el dorso del pie, por
dentro la marginal medial con la dorsal del hallux forman la safena interna, que
asciende por fuera y por delante del maleolo tibial (a 1 cm), sitio de las
flebotomias, por fuera el arco venoso dorsal del pie, con la marginal lateral y la
dorsal del 5º dedo, forman la vena safena externa,que asciende por detrás del
maléolo peroneo, al dorso y línea media de la pierna nervio superficiales,
identificar el nervio peronéo superficial (musculocutáneo), ramo del peroneo
común, observar que este nervio, inerva la piel del dorso de 31/2 dedos:
Colateral digital dorsal medial y lateral del 1º, 2º y 3º dedo y el colateral digital
dorsal medial del 4ºdedo.
Debe observarse que este nervio es profundo, en la celda lateral de la pierna,
inerva a los músculos de dicha celda, y a partir de la garganta del pie se hace
superficial, termina inervando a 31/2 dedos como antes mencionamos; del otro
lado, el nervio sural o safeno externo, que viene del dorso de la pierna, llega al
dorso del pie, por fuera, por detrás del maleolo peroneo; completa la
inervación del dorso del 4º y 5º dedo, emitiendo el nervio colateral digital dorsal
lateral del 4º y medial y lateral del 5º dedo.
La piel de la cara medial de la garganta del pie y del mismo pie esta inervada
por el safeno interno, ramo colateral del plexo lumbar; que acompañada a la
Anatomía Humana 100
arteria femoral común y superficial en el muslo, y a la vena safena interna, por
dentro, desde la rodilla y pierna, por dentro.
3.- Plano: Fascia dorsal del pie.- Es continuación de la fascia de la pierna y de la
garganta del pie, muy resistente, se inserta en los bordes lateral y medial del
correspondiente metatarsiano, emite tabiques parasagitales, delimitantes de
correderas osteofibrosas, para los tendones de los músculos extensores de los
dedos, incluyendo del extensor corto de los dedos o pedio con el extensor
propio del hallux (brevis).
4.-Capa.- Tendinosa de los músculos: Tibial anterior, extensor hallux longus,
extensor digitorum longus y peroneo anterior. Se incluye al tendón del peroneo
lateral corto.
5.-Capa: Plano óseo. Comprende los huesos del tarso y metatarso.
Músculos Interóseos: 4 dorsales y 3 plantares con las siguientes
características:
Ocupan los espacios intermetatarsinos.
Son 4 dorsales y 3 plantares.
Los dorsales ocupan casi todo el espacio, los plantares 1 a 1/2.
Los interóseos plantares, se insertan en la cara del metatarsiano y base
de falange proximal que mira el eje del pie y en el tendón del músculo
extensor digitorum.
Los interóseos dorsales, se insertan predominalmente en la cara del
matatersiano y en la base de la falange que no miran al eje de pie.
4.1.3. Vasos y Nervios Profundos.
Arteria Pedia. Es la misma tibial anterior, a partir del borde inferior del ligamento
anular anterior o dorsal del tarso, ocupa el 1º espacio interóseo, sigue el borde
medial del músculo pedio, ocupa el canal del pulso pedio, entre el tendón del
extensor longus hallux, por dentro y, el tendón del extensor digitorum longus, por
fuera.
La arteria pedia, perfora el primer espacio, interóseo, por detrás, y en la región
plantar se anastomosa, con la arteria plantar lateral y forma el ARCO ARTERIAL
PLANTAR.
Ramas de la arteria pedia.
Arteria dorsal del tarso.
Arteria del seno del tarso.
Arteria supratarsiana medial.
Arteria dorsal del metatarso. Se anastomosa con una colateral de la dorsal del
tarso formando el arco arterial dorsal del pie, que origina las interóseas
dorsales del 2º, 3º, 4º espacio interóseo, en las que se originan las colaterales
Anatomía Humana 101
digitales dorsales mediales y laterales, para el 2º, 3º y 4º dedo; la interósea
dorsal del 1º espacio interóseo (origina la colateral digital dorsal lateral del
hallux y medial del 2º dedo) y la colateral digital medial dorsal del hallux.
Las venas profundas, acompañan a las arterias del mismo nombre en
proporción 2 a 1.
Nervios profundos.-
Nervio peroneo profundo: Originado en el peroneo común. Mencionamos antes
que inerva a los músculos anteriores de la pierna incluyendo al peroneo anterior
en pie, éste nervio inerva al pedio.
4.2. REGIÓN PLANTAR:
4.2.1 Límites, lo determina el perfil del pie o mejor la huella plantar.
4.2.2 Planos de disección.
1º Plano:
Piel gruesa y grasosa en los puntos de apoyo, fina y no bien adherida en la
bóveda plantar, cuando al tomar la huella plantar no hay bóveda, se diagnostica
pie plano, válido éste diagnóstico a partir de los 2 años.
2º Plano.
Celular subcutáneo, grueso, tenso, trabeculado, con tabiques perpendiculares al
dermis y a la fascia plantar, con presencia de bolsas serosas por debajo de los
3 puntos de apoyo normales del pie, en éste plano se encuentran vasos y nervios
superficiales plantares: Mediales, laterales y talus.
3º Plano.
Fascia Plantar, gruesa fibrótica, blanquecina, de forma triangular con vértice
hacia el calcáneo. y garganta del pie, y de base anterior, a nivel de articulaciones
metatorsafalángicas; de su borde medial y lateral se drenden las fascias plantar
medial lateral respectivamente, más finas que la plantar media.
En la estructura de la fascia plantar media hay fibras logitudinales fasciales, por
encima de las que están los tendones de los músculos flexores de los dedos, las
cintillas por delante se bifurcan por dentro y por fuera de los tendones de cada
dedo, que se insertan en el dorso de falange proximal de cada dedo, formándole
a cada tendón un estuche osteofibroso.
Las fibras transversales se condensan por delante a nivel de articulaciones
metatarsofalángicas, formando el ligamento transverso superficial y el ligamento
transverso interdigital, formándose las forámenes ovales digitales plantares.
Las cintillas longitudinales delimitan además arcos fibrosos de 2 tipos: digitales
(tendinosos), interdigitales (neurovasculares) y también para el paso de los
músculos lumbricales e interóseos. Asimismo la fascia plantar emite un tabique,
por fuera y por dentro, que se insertan en el borde lateral y medial del 1º y 5º
metatarsiano respectivamente.
Anatomía Humana 102
Las fascias y tabiques mencionados delimitan en región plantar 3 celdas:
Plantar medial.
Plantar intermedia.
Plantar lateral.
4º plano – Celdas plantares.
Celda plantar medial – comprende los músculos siguientes:
Extrínsicos: Tibial posteriores y peroneo lateral largo.
Intrínsicos:
1º plano: Abductor hallux;
2º plano: Flexor hallux brevis,
3º plano: Aductor oblicuado y transverso hallux.
Celda Plantar Media o Intermedia.
1º Plano: Flexor corto plantar o flexor digitorum brevis.
2º Plano: Flexor digitorum longus o flexor tibial; accesorios del flexor largo o
cuadrado carnoso y lumbricales.
3º Plano: Fascículo oblicuo y transverso del aductor hallux
Espacios intermusculares.
Espacio plantar medio superficial, entre fascia plantar y flexor corto plantar.
Espacio plantar medio intermuscular inferior, entre el flexor corto plantar y el
flexor digitorum longus.
Espacio plantar medio intermuscular medio, por encima de los músculos de la
2º capa o plano.
Espacio plantar medio intermuscular superior, entre los músculos del 3º plano y
el plano interóseo.
Celda plantar lateral.
1º Plano: Abductor del 5º dedo o abductor digitiminimi pedis.
2º Plano: Flexor corto del 5º dedo o flexor digiti minimi pedis.
Oponente del 5º dedo u oponen digitiminimi pedis.
Plano interóseo.
Vasos y nervios plantares profundos
Las arterias plantares: Son ramas terminales de la tibial posterior, se inician en la
parte distal del canal calcaneo medial, medial al flexor longus hallux.
Arteria plantar medial, irriga a los músculos de la celda plantar medial, emite su
rama colateral digital plantar medial del hallux y la anastomótica de la interósea
plantar del 1º espacio.
Anatomía Humana 103
Arteria plantar lateral, de mayor volumen que la anterior se orienta a la celda
plantar lateral, luego de hacer un arco de fuera adentro, llega al 1º espacio
interóseo donde se anastomosa con la pedia y forma el arco arterial plantar.
Arco Arterial Plantar Profundo: Ramas:
Colateral digital y plantar lateral del 5º dedo.
Interóseas plantares del 1º, 2º , 3º y 4º espacio, de las que se originan las
colaterales digitales plantares laterales y mediales, con excepción de la lateral del
5º dedo y medial del 1º, que se originan en la plantar lateral y medial
respectivamente.
Arterias perforantes anteriores anastomóticas con las interóseas dorsales en su
parte terminal, arterias perforantes posteriores que se anastomosan con las
interóseas dorsales en su inicio.
Venas plantares profundas – acompaña a la arteria del mismo nombre en
proporción 2 a 1.
Nervios Profundos.
En el espacio plantar medio superficial se encuentran los 2 nervios plantares
originados en el tibial posterior:
Nervio Plantar Medial, se le homologa con el mediano su rama superficial, emite
las ramas colaterales digitales plantares y lateral de 3 1/2 dedos, la otra rama
motora inerva al abductor corto y flexor corto del hallux, el nervio del flexor corto
plantar y el nervio del 1º lumbrical.
Nervio plantar lateral, homologo del cubital, rama terminal del tibial posterior. Este
nervio inerva al 4º y 5º dedo, colateral digital plantar medial y lateral del 5º dedo,
asimismo inerva a los músculos de la región plantar lateral, a todos los interóseos
plantares y dorsales y al 2º, 3º y 4º lumbrical.
4.4. GARGANTA DEL PIE.
4.4.1 Limites.-
Superior: Plano transversal que pasa 2 traveses de dedo por encima de
maleolos.
Inferior: Plano Transversal que pasa 2 traveses de dedo por debajo de maleolos.
4.4.2 Subregiones.-
Anterior: Por dentro de los maleolos.
Forma convexa
4.4.3 Anatomía de superficie – los maleolos, siendo más descendido el maléolo
peroneo.
4.4.4 Planos de disección:
1º Piel, fina distensible sobre los planos subyacentes.
2º Celular subcutáneo, laminar, identificar vena safena interna, en línea
bimaleolar por fuera y delante del maléolo tibial, se inicia con la anastomosis de
Anatomía Humana 104
la vena marginal medial del dorso del pie con la dorsal del hallux.
Tributarias –venas plantares – en línea bimaleolar, a 1 cm por delante del
maleoto tibial se practica la flebotomía.
Nervios superficiales –el nervio peroneo superficial que llega a la garganta del
pie, por dentro del maleolo peroneo, se divide en abanico en 7 nervios
colaterales digitales medial y lateral dorsal del 1º, 2º, 3º dedos y lateral del 4º
dedo. De otro lado el nervio sural o safeno externo emite las 3 últimas ramas
digitales colaterales digital dorsal del 4º dedo y colateral medial y lateral digital
dorsal del 5º dedo.
El nervio safeno externo se origina en el nervio tibial y llega a la garganta del pie
por detrás de maléolo peroneo.
3º Plano.- Identificar, el ligamento anular anterior del tarso o de la garganta del
pie o retináculo extensor, es condensación de la fascia sural este retináculo
emite interiormente tabiques parasagitales fibrosos formantes o delimitantes de
las corredoras osteofibrosas para los tendones de los músculos extensiores del
pie y dedos siguientes:
1º corredera, del tibial anterior.
2º Corredera, del extensor longus hallux con el peroneo anterior.
3º corredera, del extensor digitorum longus.
Dichos tendones y corredoras tienen revestimientos sinovial.
Vasos y Nervios:
Identificar la arteria tibial anterior, que discurre entre el tibial anterior y el extensor
hallux longus. Esta arteria por debajo del borde inferior del retináculo, se
denomina pedia y se ubica en el canal del pulso pedio, entre el extensor longus
hallux (por dentro) y el extensor digitorum longus (por fuera).
El canal del pulso pedio, ocupa el 1º espacio interóseo, medial al músculo pedio.
Venas, acompañan a la arteria del mismo nombre en proporción de 2 a 1.
Nervios.- El peroneo profundo o tibial arterior, reiteramos acompañan en la
pierna a la arteria tibial anterior, cruzando los pies delante de fuera a dentro.
4.4.5 Región posterior de la garganta del Pie.
Limites.- Lo señalado para la región anterior
Forma.- Prismática triangular con 3 relieves.
Posteromedial, maléolo tibial.
Posterolateral, maléolo peroneo.
Posterior, tendón calcáneo
Estos relieves delimitan dos canales retromaleolares formantes de 2 celdas:
- Celda Medial: Con los tendones de los músculos: Tibial anterior, flexor longus
hallux y flexor digitorum longus.
Por esta celda discurre el paquete nerviovascular tibial y posterior.
Anatomía Humana 105
- Celda Lateral – Para los tendones de los músculos peroneos laterales largo y
corto (1º y 2º peroneo)
- Relieve medio Posterior- tendrán calcáneo el más largo del organismo 10 cm,
1.5 a 2 cm de ancho y 1cm de espesor – Comentario.
Nervio Tibial Posterior – Es el nervio tibial a partir del anillo del sóleo, se
relaciona y cruza por detrás, de fuera adentro a la arteria tibial posterior, emite
ramas colaterales: Supramaleolar tibial, calcáneo medial, calcáneo plantar, este
último termina en plantar medial y plantar lateral.
3.3. DISECCIÓN DE LA REGIÓN PLANTAR
3.3.1. Observar que el talón y las cabezas del 1º,3º y 5º metatarsiano soportan el peso del
cuerpo. Levantar la piel plantar y el tejido celular subcutáneo dispuesto a manera de
colchoneta en el que se observa la red venosa plantar y nervios superficiales
dependientes del plantar medial y lateral.
3.3.2. Levantar la fascia, cortela transversalmente en su tercio posterior, identificar los
músculos de la región plantar dispuestos en planos.
Primer Plano:
- Flexor corto plantar - compartimiento medio
- Aductor hallux - compartimiento medial
- Abductor del V dedo (abductor digiti minimi) - compartimiento lateral.
Observar las arterias y nervios planteres medial y lateral que están cubiertos por el
músculo obductor hallux
Segundo plano:
- Cuadrado plantar o cuadrado carnoso o accesorio del flexor largo común
- Lumbricales
- Flexor largo común de los dedos (cortelo)
- Flexor hallux longus.
- Identificar la inserción del músculo tibial posterior y las vainas tendinosas musculares
(sinoviales).
Tercer _plano:
- Flexor hallux brevis
- Abductor hallux
- Flexor digiti minimi (del 50 dedo)
- Oponens digiti minimi (del 5° dedo)
Cuarto plano:
- Interóseos planteres
- Interóseos dorsales.
Se pueden identificar y estudiar estos músculos por compartimientos:
A) Compartimiento interno o medial:
- Aductor hallux longus
- Flexor hallux brevis
- Flexor hallux longus
B) Compartimiento externo o lateral
- Abductor digiti minimi (del 5to. dedo)
Anatomía Humana 106
- Flexor digiti mínimi (del 5to dedo)
- Oponens digiti minimi (del 5to. dedo)
C) Compartimiento medio
- Flexor corto plantar - 1er. Plano
- Cuadrado plantar y lumbricales - 2do. Plano
- Abductor hallux - 3er. Plano
- Interóseos - 4to. plano
3.3.3. Disecar y seguir el nervio plantar medial y lateral.
3.3.4. Disecar y seguir la arteria plantar medial y lateral - arcos plantares
5. DISECCIÓN DE LAS ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR.
5.1. ARTICULACIÓN COXOFEMORAL:
5.1.1. En el esqueleto indettificar las características de la epifisis próximal del femur y del
acetábulo.
5.1.2. Liberar los músculos que se insertan alrededor de la articulación, aislar los mùsculos
obturadores, separarlos de la membrana obturatriz.
5.1.3. Superficie Posterior.- limpiar y exponer la cápsula articular e identificar el ligamento
isquiofemoral, ver sus inserciones.
5.1.4. Superficie Anterior: Limpiar la cápsula y exponer los ligamentos ilíofemoral, ver sus
inserciones.
5.1.5. Abrir la articulación por medio de una incisión oblicua paralela a la porción
media del ligamento iliofemoral, siguiendo la línea del cuello del femur.
5.1.6. Luxar la cabeza del femur hacia adelante, de la siguiente manera:
- Flexionar el muslo en ángulo de 90°
- Hacer un movimiento de abducción con rotación externa.
5.1.7. Examinar la cabeza del femur y el ligamento capitis femoral o redondo.
5.1.8. Reducir la luxación articular con movimientos reversos.
5.1.9. Prácticar una segunda incisión en la cápsula articular en ángulo recto a la primera,
para identificar las siguientes estructuras.
- Rodete cotiloideo o acetabular
- Ligamento transverso del acetábulo
- Incisura acetabular
- Acetábulo - transfondo acetabular
- Fosa de la cabeza del femur (o fovea capitis femori)
- Ligamento capitis femori (redondo)
- Membrana sinovial
- Cartilago articular
- Cápsula articular.
5.2 ARTICULACIÓNES DE LA PIERNA Y PIE:
5.2.1. En el esqueleto identificar y estudiar las características de la epífisis distal del femur
y proximal de la tibia y la fibula y la patela o rotúla.
5.2.2. Separar los músculos bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, sartori,
gracilis (recto interno) y aductor mayor.
5.2.3. Separar el gastronemio medial y lateral y el plantar delgado cerca de sus inserciones
superiores.
Anatomía Humana 107
5.2.4. Voltear el cadáver y separar el cuadriceps 5 cm. por arriba de sus inserciones en la
patela, reflejar la porción inferior para identificar la bolsa serosa suprapatelar.
5.2.5. Identificar las bolsas serosas siguientes:
-Bolsas subtendinosas de los músculos gemelos-
-Bolsas serosas de los músculos semimembranoso y del poplíteo.
5.2.6. Identificar el retináculo patelar lateral y medial.
5.2.7. Separar de la cápsula articular el ligamento patelar.
5.2.8. Disecar e identificar los ligamentos colaterales tibial y colateral fibular.
5.2.9. Disecar e identificar el ligamento poplíteo arqueado.
5.2.10.Observar y abrir la cápsula articular practicando una incisión semicircular por el
borde superior de la patela (rótula) que llega hacia abajo a los bordes de la tibia.
5.2.11. Identificar el cuerpo adiposo infrapatelar y el ligamento transverso.
5.2.12. Identificar y comparar entre si los meniscos, medial y lateral.
5.2.13. Flexionar la rodilla para identificar los ligamentos cruzados, ver sus inserciones.
5.3. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
5.3.1. Estudiar las características óseas de los huesos que intervienen en dicha articulación.
5.3.2. Separar los tendones musculares que pasan o se insertan alrededor de la articulación.
5.3.3. Identificar el ligamento deltoideo, ver su inserción en el maléolo tibial y luego forma 4
fascículos:
- Ttibioescafoideo
- Tibiocalcáneo
- Tibio astragalino posterior
- Tibio astragalino anterior
5.3.4. Identificar los ligamentos laterales:
-Peroneo astragalino anterior
- Peroneo astragalino posterior
-Peroneo calcáneo
5.4. ARTICULACIONES DEL PIE:
5.4.1. Identificar las articulaciones siguientes: (ver su tipo y gèneros)
Astragalo calcáneo escafoideo
Subastragalina
Medio tarsiana
Calcáneo cuboidea
Cuneo escafoidea
Tarso metatarsianas
Metatarso falángicas
Interfalángicas