Gua de Referencia Rpida
Manejo de Cefalea tensional y Migraa en el adulto
GPC Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
Gua de Referencia Rpida
DEFINICIN Cefalea tensional: subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrs, de calidad opresiva no pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.
Migraa: subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales, pulstil, intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estmulos, acompaada de nuseas y/o vmitos, fotofobia y fotofobia.
G43 MigraaG44 Otros Sndromes de Cefalea
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el AdultoGPC
ISBN en trmite
FACTORES DE RIESGO 1.- Se han identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentacin de ataques de migraa:
Dieta con grasas insaturadas Quesos, embutidos y enlatados Ctricos Vino tinto Cafena y chocolate
2.- El consumo de alcohol y tabaco representa un factor de riesgo para la presentacin de los ataques de migraa. 3.- El estrs o estado de ansiedad representan factores de riesgo para la presentacin de los ataques de migraa. 4.- Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y peri-menstruales se han relacionado con los ataques de migraa.
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
EDUCACIN PARA LA SALUD Modificacin de estilo de vida, evitar consumo de alimentos con grasas insaturadas, quesos, ctricos, cafena, chocolate, bebidas alcohlicas, tabaco. Orientacin al paciente y familia sobre perodo de sueo reparador de 6 8 horas. Disminuir exposicin a estmulos luminosos y auditivos Manejo de estrs y ansiedad a travs de terapias de relajacin y consejos posturales as como terapia cognitiva.
INTERROGATORIO
MIGRAA SIN AURA
Realizar historia clnica completa y si presenta al menos 5 ataques que cumplan los siguientes criterios: 1.- Cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 hrs. 2.- El ataque tiene al menos dos de las siguientes caractersticas:
Unilateral Pulstil Moderado a severo Se agrava con la actividad fsica
3.- Durante el ataque hay uno de los siguientes sntomas:
Nusea o vmito Fotofobia, fonofobia y osmofobia.
MIGRAA CON AURA
Realizar historia clnica completa y los criterios diagnsticos son los mismos que para la migraa sin aura pero incluyen sntomas de disfuncin neurolgica (como problemas visuales) durante el ataque. Se sugieren estas preguntas adicionales:
Patrn de tiempo de los ataques o si son peri-menstruales o peri-ovulatorios Aparicin gradual despus de un esfuerzo sostenido Desaparicin con el sueo Presencia de sntomas prodrmicos estereotipados tales como irritabilidad o variaciones en el estado de nimo hiperactividad, incapacidad para pensar o concentrarse, antojos de comida e hiperosmia Historia familiar de migraa Desencadenamiento por alimentos, olores, cambios de clima o estrs Presentacin en etapa de relajacin despus de un nivel alto de actividad fsica o estrs Alivio con ingesta de AINES o ergotamnicos Presencia de hipertensin, infeccin o endocrinopataosmofobia
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EXPLORACIN Realizar exploracin fsica de lo siguiente:
Tensin arterial Frecuencia cardiaca Senos paranasales Arterias del cuero cabelludo (temporal) Msculos para-espinales cervicales Articulacin temporo-mandibular Alteraciones en columna cervical
Dirigir el examen neurolgico:
Flexin del cuello (irritacin menngea) Lesiones en crneo orbitas y cuello Fondo de ojo, campos visuales, reflejos oculares Exploracin de nervios craneales (oculomotores y porcin sensorial del nervio trigmino) Funcin motora cara y extremidades Reflejos de estiramiento muscular
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se han reportado alivio de sntomas con compresas fras en cabeza y cuello (3 veces al da, por 10 minutos en los das que presente el ataque agudo)
Se ha reportado alivio de sntomas como fotofobia y / o fonofobia cuando se asla el paciente y se evitan estos estmulos
Otorgar incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 das, slo en los cuadros severos
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Acetaminofn es el medicamento de primera lnea para cefaleas leves a moderadas. Para la remisin del dolor, no se debe suspender su uso hasta que se logre su efecto mximo (650 - 1300 mg/cada 4 hrs en mximo 2 dosis en las crisis agudas de cefalea)
Ibuprofeno es uno de los medicamentos de primera lnea para cefaleas en casos moderados (400 a 1200 mg cada 6 hrs sin exceder 10 das)
Prescribir cido acetilsaliclico de 650 a 1300 mg/cada 4 horas en 2 tomas al da en las crisis agudas de cefalea
Naproxeno es uno de los medicamentos de primera lnea para ataques de migraa leves o moderados (500 mg/da)
Amitriptilina tratamiento de segunda eleccin en los ataques de migraa (25 a 150 mg/da)
Amitriptilina para profilaxis de ataques de migraa (10 a 150 mg por las noches de 3 a 6 meses, mximo 9 meses)
Fluoxetina es de segunda eleccin en caso de respuesta inadecuada a AINES (20 a 40 mg/da)
Metoprolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (100 a 200 mg/da)
Propranolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (40 mg/da e incrementar a dosis respuesta)
Verapamilo es til para la profilaxis de ataques de migraa (240 a 320 mg/da)
Sumatriptn es til en el alivio de los ataques de migraa en el transcurso de una hora (50-100 mg va oral o 6 mg va subcutnea. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutnea o dos veces si es oral)
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ALGORITMOS
Pasos clnicos crticos:
- Evaluacin de la historia clnica
- Examen fsico general- Examen neurolgico
Historia clnica completa:
- Caractersticas de la cefalea (inicio, desencadenantes,
evolucin, localizacin,irradiacin, frecuencia,
discapacidad, etc.)- Antecedentes personales
(sexo, ginecolgicos, laborales, familiares, sociales)
- Antecedentes familiares(historia de cefaleas)
-Uso de medicamentos- Antecedentes de patologa
sistmica
Signos de alarma:- Cefalea subaguda o
progresiva con el paso de los meses
- Presentacin diferente de la cefalea habitual
- Crisis severas- Cualquier cefalea de
intensidad mxima al inicio de la crisis
- Inicio de los sntomas en > de 50 aos
- Sntomas de enfermedad sistmica
- Crisis convulsivas y cualquiera signo neurolgicocomo deterioro del estado de
alerta, confusin, focalizacin, etc.
Cefalea/migraa
- Categorice y escoja el tratamiento de acuerdo a la
severidad de los sntomas y la discapacidad producida
- Tratamiento agudo- Educacin y modificacin del
estilo de vida
Presenta signos de alarma?
Cumple criterios de cefalea primaria?
Evale el tipo de cefalea primaria e inicie la evaluacin del paciente y
las modificaciones del estilo de vida
Considere una cefalea secundaria
Requiere evaluacin por el segundo nivel?
Realizar pruebas de laboratorio y/o gabinete
Se confirm el diagnstico
de cefalea secundaria?
Se confirma caractersticas de cefalea primaria ?
Algorritmo cefalea tensional
Algoritmo cefalea crnica
Algorritmo cefalea(2)
Tomado y adaptado: Tratamiento de cefalea & migraa de CCSS, 2005Consenso de expertos IMSS Oaxtepec, 2008
Algoritmo 1Diagnstico de las crisis de cefalea
Paciente que solicita atencin mdica por cefalea
SRefiera al
especialista
Envo al segundo nivel (valorar
urgencia)S
S
Envo al segundo nivel (valorar urgencia)
No
No
No
SNo
SI No
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
Manejo de Cefalea Tensional y Migraa en el Adulto
Cefalea tensional
Cefalea tensional episdica
Tratamiento agudo:Acetaminofncido acetilsaliclicoAINES
Candidato a profilaxis? Tratamiento
exitoso?
Considerar exclusin
del algoritmo
FisioterapiaManejo del estrs
Tratamiento exitoso?
S
S
No
S
S
No
Presenta < 15 eventos
al mes?
Tratamiento exitoso?
No
Iniciar programa de seguimiento a demanda
segn evolucin
No
Cefalea tensional crnica
Tratamiento con AINES
Tratamiento exitoso?
No
S
No
S
- Educacin al paciente - Retirar analgsicos y/o ergotamnicos paulatinamente
Tratamiento exitoso?
S
No
Tiene sntomas al momento
de la consulta?
S
AmitriptilinaFluoxetinaFluoxetina
AmitriptilinaFisioterapia
Manejo de estrs
Investigar abuso de polifarmacia y
causas subyacentes (espondiloartrosis cervical,
etc.)
Este Algoritmo es una herramienta para el mdico de primer nivel de atencin
Algoritmo 3Tratamiento de cefalea tensional
SNo
Envo a segundo nivel
Considerar migraa
Ver Algoritmo de migraa
No
Adaptado de: Diagnosis and Treatment of Headache (ICSI), 2007Consenso de expertos IMSS, Oaxtepec 2008
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