GUIA PARA ELABORAR UN PROYECTO DE INTERVENCION EN MEJORA CONTINUA DE
LA CALIDAD, POR EQUIPOS DE TRABAJO AUTOGESTIONADOS (Círculos de Calidad)
Dr. Robinson Rodríguez HerreraEx becario Universidad de Tohoku – Sendai - Japón
1. Debe esta en concordancia con las políticas y necesidades de la organización
2. Debe ubicarse en el área de conocimiento y competencia del equipo de trabajo que va a elaborarla
3. El equipo de trabajo debe tener la potestad de trabajar y tomar decisiones sobre la marcha, además de comprometerse a autoevaluar su desempeño
4. Elegir un proceso o subproceso donde existan oportunidades de éxito
5. Documentar las evidencias de la situación actual 6. Establecer una meta y un cronograma de trabajo, según
un plazo razonable para su evaluación7. Crear un plan de trabajo y ponerlo en marcha
� Si partimos de que se va a trabajar sobre un proceso o subproceso, que es familiar al equipo de trabajo, para obtener mejores resultado de los que actualmente se obtienen, se recomienda incluir en el título alguna de las siguientes palabras:
� MEJORA� OPTIMIZACION� DISMINUCION DE … - Ejemplos:
Mejoramiento en la calidad del proceso de diferenciación de los medicamentos
inyectables con apariencia similar, para garantizar la seguridad del paciente en los
servicios del área de medicinas.
Hospital MéxicoSan José, Costa Rica
Junio 2010
002-2010-EPQI-PNSP
MEJORAMIENTO EN EL PROCESO DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, MIXTO, HOSPITAL
CARLOS LUIS VALVERDE VEGA
COSTA RICAJUNIO 2010
005-2010- EPQI
EPQIMEJORAMIENTO PARTCIPATIVO
DE LA CALIDAD BASADO EN EVIDENCIAS
“Mejoramiento del proceso de “Mejoramiento del proceso de “Mejoramiento del proceso de “Mejoramiento del proceso de dispensación en la ventanilla de Atención dispensación en la ventanilla de Atención dispensación en la ventanilla de Atención dispensación en la ventanilla de Atención Preferencial en el despacho de Farmacia ”Preferencial en el despacho de Farmacia ”Preferencial en el despacho de Farmacia ”Preferencial en el despacho de Farmacia ”
Servicio de Farmacia, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla
Caja Costarricense del Seguro Social
Pérez Zeledón, San José, Costa Rica
Mayo 2010
008-2010-EPQI-PNSP
Mejoramiento del Proceso de Solicitud de Análisis de Laboratorio Clínico en el
Hospital Nacional de Niños
Laboratorio Clínico
Hospital Nacional de Niños
Dr. Carlos Sáenz Herrera
San José-Costa Rica Julio-Agosto 2010
EPQI 001.2010 PNSP – (21.09.10)
� En este capitulo presentamos nuestra organización ante los lectores del trabajo, que posiblemente no van a estar enterados de nuestras características.
� Es fundamental que con la menor cantidad de palabras queden claros para el lector las siguientes características de nuestra organización, finalizando en el área específica donde vamos a realizar el plan de mejoramiento. � Ser breves, concretos y específicos
� (como una tarjeta de presentación)
1. Nombre de la organización2. Ubicación geográfica: zona, región, provincia o
estado, país.3. Tipo de organización y grado de
especialización o complejidad: hospital, clínica, dispensario.
4. Población a la que presta el servicio (directa o indirecta)
5. Datos del área donde se planea realizar el proyecto
NUESTRA ORGANIZACIÓN
El Hospital Dr. Tomás Casas Casajusestá ubicado en la Provincia:Puntarenas; Cantón: Osa; Distritoprimero: Ciudad Puerto Cortés, Ojode agua. Es un Hospital tipo 1.
Cuenta con cuarenta camas, cincoespecialidades Médicas, ConsultaExterna, Clínica de Úlceras y nueveservicios de apoyo.
El Servicio de Gineco-obstetricia constade dieciséis camas, el personal acargo son cinco Obstetras, ochoauxiliares de enfermería, seisasistentes de pacientes, elconsultorio de lactancia materna seencuentra ubicado en el módulo dematernidad.
� En este apartado de declaran los nombres y cualidades de las personas que participan en el equipo de trabajo que tendrá a cargo el proyecto de intervención.
� Idealmente todas deben ser parte del lugar y proceso de trabajo que se pretende intervenir y mejorar
� En caso de que el equipo sienta que requiere apoyos adicionales, puede crearse un EQUIPO AMPLIADO
Equipo de trabajo: Lic. Víctor Hidalgo Vásquez. Educador:
Licda. Nuria Madrigal SotoTrabajadora Social:
Lic. Sócrates Orozco ConstantiniNutricionista:
Lic. Luis Fernando Varela GonzálezEducador.
Lic. Guillermo Villarreal GuadamuzContador:
Instructor
Dr. Robinson Rodríguez Herrera
Coordinadora
Master. Adelaida Mata Solano
Apartado postal: 261-3000-MEP
� Para esta tarea, el equipo de trabajo debe reunirse y exponer los diversos temas, que les conciernen, y que podrían abordarse, basados en sus experiencias diarias y tomando muy en cuenta las necesidades de los clientes.
� En este paso es vital definir quienes van a ser nuestros clientes (los beneficiarios de las acciones) y que tipo de calidad ellos requieren.
� Algunas herramientas que podemos utilizar en este paso son las siguientes:
� 1- Lluvia de ideas� 2- Grupos focales� 3- Resultados de encuestas
a los clientes, reporte de incidentes.
� 4- Resultados de evaluaciones de la calidad del producto o servicio
� 5- Matriz de selección del tema.
MATRIZ DE SELECCIONTEMA RELEVANCIA FACTIBILIDAD EFICACIA IMPACTO COSTO TOTAL
Motivación a todo el personal 8 8 4 6 -4 22
Capacitación Lactancia Maternaperiódicamente
8 8 8 8 -4 28
Conocimiento de políticas y normas 6 6 4 6 -2 20
Técnicas de amamantamiento 4 6 6 8 -2 22
� Con las palabras propias del equipo de trabajo, expresar en un párrafo el por que consideran prioritario y realizable para ellos ese tema.
• El equipo de trabajo considera de importancia para lacalidad y seguridad del paciente, el mejorar procesos deatención en el Hospital de Día de la población deadscripción directa con necesidades especiales talescomo: síndrome de inmovilización avanzada, adultomayor frágil, sin redes de apoyo familiar,
• a través del desarrollo de la hospitalización domiciliar,buscando para ellos una mayor calidad de vida yreduciendo los costos institucionales.
Justificación
� Si el equipo de trabajo realmente es experto y sabe sobre el tema y el proceso, entonces esta en sus manos el construir un flujogramadetallando los pasos del mismo.� Esto facilita su análisis e interpretación.� Facilita el detectar áreas críticas y oportunidades
de mejora� Facilita diseñar las metas� Facilita la construcción del plan de mejora� Puede ser simple o elaborado, según el tipo de
proyecto que se trate
Responsable SecretariaMédico Hospital
de Día
Equipo
InterdisciplinarioPaciente/Familia Transporte
Actividad
1Recepción de Referencia
o Interconsulta
2
Valoración de
Referencia/Interconsulta:
¿amerita atención en
Hospital de Día y
Hospitalización
Domiciliar?
3Contrarreferencia al
primer nivel
4
Indicación de rechazo en
expediente en caso de
paciente
hospitalizado/egreso
5
Programación de caso
para Sesión de Hospital
de Día
6Demoras por casos
acumulados
7 Sesión Semanal
8
Programación de primera
visita al
paciente/subsecuente
9
Demora para visita
(gestión de transporte,
logística)
10 Traslado del Equipo
11Visita de hospitalización a
domicilio
Mapa de proceso: Hospitalización domiciliar
SÍNO
NO
Responsable SecretariaMédico Hospital
de Día
Equipo
InterdisciplinarioPaciente/Familia Transporte
Actividad
1Recepción de Referencia
o Interconsulta
2
Valoración de
Referencia/Interconsulta:
¿amerita atención en
Hospital de Día y
Hospitalización
Domiciliar?
3Contrarreferencia al
primer nivel
4
Indicación de rechazo en
expediente en caso de
paciente
hospitalizado/egreso
5
Programación de caso
para Sesión de Hospital
de Día
6Demoras por casos
acumulados
7 Sesión Semanal
8
Programación de primera
visita al
paciente/subsecuente
9
Demora para visita
(gestión de transporte,
logística)
10 Traslado del Equipo
11Visita de hospitalización a
domicilio
Mapa de proceso: Hospitalización domiciliar
SÍNO
NO
� Buscar los datos estadísticos actuales.� Hacer encuestas u hojas de chequeo� Realizar una auditoria para analizar la
situación� Consultar a expertos� Consultar a los clientes� Realizar una reunión de consenso del
equipo para analizar la información� Definir el problema en términos objetivos,
medibles
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M FMedicina Hombres 339 8 7 1 3 2 21 0
Medicina Mujeres 294 3 1 7 1 5 3 0 20
Medicina 2 207 190 1 1 1 1 2 2
Cirugía Hombres 741 2 2 1 11 5 21 0
Cirugía Mujeres 644 5 11 0 16
Ginecología 901 1 1 12 1 0 15
Obstetricia 2485 3 0 3
Neonatología 223 192 0 0
Pediatría 498 397 1 1 0
2008 5103 10 3 0 1 10 14 2 1 3 7 0 0 13 26 5 0 2 0 0 0 0 4 45 56
5%5 213 0 391 24 3 10
TOTAL 7111
ITGI SNC TOTALITU I I A IHQOSTEOMIE
LITISEndom
SITIOSERVICIO
EGRESOS IVRI IVRS P y TBBACTE REMIA
2% 0%0 101
100%4%4
INFECCIONES 101
Porcentaje 3% 10% 0%13% 1% 24% 39%
PACIENTES INFECTADOS 89EGRESOS 7111
Gráfico . Servicios con mayor incidencia de pacient es infectados durante el primer semestre del 2006,
Hospital San Rafael de Alajuela.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Medicinas Cirugías Ginecología Otros servicios
Servicio
Núm
ero
de c
asos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fre
cuen
cia
acum
ulad
a
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
0,57% de los medicamentos
dispensados en la Farmacia de la
Consulta Externa presentan
riesgo por incidentes en la
dispensación.
En términos numéricos
� Basados en los datos obtenidos y analizados por el equipo.
� Basados en los recursos reales disponibles� Definir cual será el incremento o mejora que
se trabajara para alcanzar.� Definir el tiempo, no mayor de seis meses
para evaluar si esa mejora se ha alcanzado� Definir el estado actual y el estado a
alcanzar con indicadores numéricos
Determinación de la brecha
Período de 3 meses
A lo sumo un 20% los pacientes de Hospital de Día que califican para el Programa de
Hospitalización Domiciliar y no reciben el servicio
Fuente: elaboración propia
Diagrama 1
Un 33% de los pacientesactuales de Hospital de Díaque califican para el Programade Hospitalización Domiciliarno reciben el servicio
Implementación de unproceso normalizado
En un plazo de tres mesesEn futuros ciclos de mejora se reducirá aún mas esta brecha.
� En términos realistas y del consenso del grupo de trabajo.
� Debe especificar los plazos para cada una de las etapas
� Sensible de ser consultado según se avanza en el proyecto
� Adaptable a los siguientes ciclos de mejora
Actividades
Meses
Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre
Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4
Inicio del proyecto
Análisis de causas
Análisis de soluciones
Presentación de resultados
Documentación y presentación del trabajo final.
Desarrollo del proyecto
Evaluación del proyecto y elaboración del informe final.
Información a las jefaturas regionales
� El equipo de trabajo se reúne para estudiar las posibles causas que identifican sobre el origen o particularidades del comportamiento del problema.
� Estas causas, especialmente las causas últimas o raíces, les servirán para elaborar un plan de intervención basado en herramientas lógicas
� Algunas herramientas que pueden utilizarse para este fin son las siguientes:
� Diagrama causa efecto (espina de pescado)
� Árbol de causas� Lluvia de ideas
estructurada y enfocada a la identificación de causas
70% del personal de gineco-obstetricia necesita capacitación en lactancia materna
EDUCACION PERSONAL
Deficiente coordinación
Falta de un programa educativo
Incumplimiento de políticas
Inadecuado selección del personal
Sustitución por necesidad del hospital
Falta de motivación
incentivos
No se han asignadoDesinterés
Falta tiempoResponsabilidad personal
RECURSOS INSTITUCION
Presupuesto
Inexistencia gestión y planificación
Material didáctico
Deficiente información
Gestión mal canalizada
Distribución de personal
Inadecuada planificación
Falta de un programa educativo
Incumplimiento de políticas y normas
Involucramiento de las partes
Compromiso
Desinterés
Desconocimiento de la importancia de la capacitación
� Conociendo las causas raíces podemos hacer un plan efectivo que aborde el problema desde su base.
� El grupo de trabajo se reúne y desarrolla de forma participativa el plan de medidas.
� Algunas herramientas que podemos utilizar en este paso son:
� Lluvia de ideas
� Matriz de afinidad
� Matriz de decisión
� Diagrama de árbol de soluciones
Luego el plan se elabora en una matriz
SOLUCIÓN/IMPLEMENTACIÓN
Medidas secundarias Medidas terciariasMedidas primarias
Fortalecer recurso humano
Reingeniería de procesos
Mejorar clima laboral
Programa de capacitación
Asesoría Psicológica
Inducción personal nuevo
Fortalecer Direcciónde los procesos
Dar estabilidad alcoordinador
Establecer perfildel coordinador
Replantear proceso de dispensación
Crear comisión de calidad
No rotar coordinador
Capacitación del coordinador
Definir funciones
Identificar competencias
Establecer parámetros de desempeño
Establecer líneas de autoridad
Par
a di
smin
uir l
os in
cide
ntes
de
disp
ensa
ción
ACTIVIDAD QUÉ QUIÉN DÓNDE CUÁNDO PORQUÉ CÓMO
Educación incidental
Información por mediosaudiovisuales
Informar sobre la definición de sintomático respiratorio por riesgo de tuberculosis y concienciar sobre un abordaje oportuno
Informar sobre la definición de sintomático respiratorio por riesgo de tuberculosis
Comisión de TBAuxiliares de enfermeríaEnfermerasMédicos
Comisión de TBMédicos de urgencias.Auxiliares de enfermeríaEnfermeras
Servicio de Urgencias Hospital Tony Facio Castro
Servicio de Urgencias Hospital Tony Facio Castro
Abril, 2008
Abril 2008
Se necesita iniciar el registro de sintomáticos respiratorios que puedan ser referidos para su atención oportuna
Se necesita iniciar el registro de sintomáticos respiratorios que puedan ser referidos para su atención oportuna
Educación individualizadaCharlaEntrega de panfletos o artículos médicos resumidos.
Colocación de afiches en lugares estratégicos
� Dentro del plazo acordado por el grupo de trabajo en el cronograma de trabajo, se realiza una autoevaluación de:
� los logros obtenidos
� Las dificultades encontradas
� Las posibles soluciones
� La posibilidad de estandarizar las buenas prácticas que han resultado exitosas
� El grupo de trabajo se reúne y evalúa los avances obtenidos al final del plazo propuesto
� Realiza una presentación a las personas involucradas en el proyecto y a los posibles patrocinadores internos y externos.
� Se propone que los logros pasen a ser parte del estándar de trabajo.
� Vuelven a iniciar el proceso de mejora o se continua con los siguientes aspectos a implementar, anotados en la matriz de selección de temas.
Identificación del problema
Revisión de la práctica (Evaluación y monitorieo)
Presentación de resultados a los responsables
Desarrollo de soluciones
Análisis del problema
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