ｉＰＲＯ－７

－

サイン又は捺印

表・裏

刷色

枚目

注番

校了･責了KA40779101- 01

家電製品協会様

家電ﾘｻｲｸﾙ券（緑券）2016年4月以降仕様

１表

データ管理№

======================初校16.01.20 木野6008120422流用中身ママ======================製版16.02.09 木野校了 120線ネガCTP======================

家電製品協会様家電ﾘｻｲｸﾙ券（緑券）2016年4月以降仕様16-407791

改版

A33

１枚目オモテ

DDCP出校時チェック欄

色校 青焼

6008110329住 所

（電話番号 ）

名 称

〒コード

年 月 日

家電リサイクル券（特定家庭用機器廃棄物管理票） お問合せ管理票番号

品目・料金区分

交付日（引取日）西暦

製造業者等名

パナソニック 東芝ライフスタイル

シ ャ ー プ

ソニー（アイワ）

ダイキン工業

三 菱 電 機

ソ ニ ー 富士通ゼネラル

（ 1 0 0 ）

（ 3 0 0 ）

（ 3 4 0 ）

（ 1 1 0 ）

（ 3 1 0 ）

（ 3 5 0 ） （ 3 6 0 ） （ 3 7 0 ）

（ 3 2 0 ）

（ 1 2 0 ） （ 1 3 0 ）

（ ）（コ ー ド 上記以外の場合は最終枚目裏面を

ご参照の上、該当する製造業者等名を（ ）内にご記入ください。

三菱重工冷熱

日立アプライアンス

エアコン

冷蔵庫･冷凍庫

洗濯機･衣類乾燥機

＝

一般財団法人家電製品協会 家電リサイクル券センター

ブラウン管式液晶･プラズマ式

製造業者等により料金区分のある場合とない場合があります。

一般財団法人 家電製品協会 2016Ｃ○ 合 計

消 費 税

円

円

円

円

収集・運搬料金

再商品化等料金別途入金処理の場合記入不要

①小売業者控兼受領書

収集運搬業者

名称・住所

受 領 印年

該当する品目・料金区分の□に を記入ください。

該当する製造業者等名の□に を記入ください。

排出者

（電話番号 ）

おなまえ

－ －－ －

様

①小売業者控兼受領書

テレビ

区分なし 小 大 備考

10

20 21 22

50 51 52

30 31 32

40 （※料金区分●ブラウン管式テレビ小：15型以下、大：16型以上●液晶・プラズマ式テレビ小： 、大：15V型以下 16V型以上●冷蔵庫・冷凍庫小：全定格内容積170Ｌ以下大：全定格内容積171Ｌ以上

備 考売上伝票番号など）

小

売

業

者

ＪＶＣケンウッド（日本ビクター）

パナソニック（三洋電機）（ 1 0 1 ）

2 0

）

引取日 西暦 月 日

家電製品協会¥KA40779101.IPO page1 カラー 白緑 120,45.00 2017.1.13 16:56 iPRO-7¥ E-mic04渡辺

①エアコン ： エアコンの「区分なし」の□欄内に「　」を記入下さい。②テレビ（ブラウン管式） ：　ア）料金区分がない場合は、ブラウン管式の「区分なし」の□欄内に「　」を記入下さい。　イ）料金区分が「小」(15型以下)の場合は、ブラウン管式の「小」の□欄内に「　」を記入下さい。　ウ）料金区分が「大」(16型以上)の場合は、ブラウン管式の「大」の□欄内に「　」を記入下さい。③テレビ（液晶・プラズマ式） ：　ア）料金区分がない場合は、液晶・プラズマ式の「区分なし」の□欄内に「　」を記入下さい。　イ）料金区分が「小」(15V型以下)の場合は、液晶・プラズマ式の「小」の□欄内に「　」を記入下さい。　ウ）料金区分が「大」(16V型以上)の場合は、液晶・プラズマ式の「大」の□欄内に「　」を記入下さい。　※平成21年4月1日から家電リサイクル法の対象機器に追加されました。④冷蔵庫・冷凍庫 ：　ア）料金区分がない場合は、冷蔵庫・冷凍庫の「区分なし」の□欄内に「　」を記入下さい。　イ）料金区分が「小」(170リットル以下)の場合は、冷蔵庫・冷凍庫の「小」の□欄内に「　」を記入下さい。　ウ）料金区分が「大」(171リットル以上)の場合は、冷蔵庫・冷凍庫の「大」の□欄内に「　」を記入下さい。　※破損や汚れ等で定格表示銘板が読み取れない場合は、下記の方法で区別して下さい。　　本体の「高さ」「幅」「奥行き」の内、最も長い寸法が、1,400ｍｍ未満のもの→「小」　　　本体の「高さ」「幅」「奥行き」の内、最も長い寸法が、1,400ｍｍ以上のもの→「大」　⑤洗濯機・衣類乾燥機 ： 洗濯機・衣類乾燥機の「区分なし」の□欄内に「　」を記入下さい。　※衣類乾燥機は平成21年4月1日から家電リサイクル法の対象機器に追加されました。

●テレビと冷蔵庫・冷凍庫については、サイズ等によって区分し、それぞれに料金を設定している製造業者等があります。

●家電リサイクル券に記入する前に、引き取る廃棄物について、ＲＫＣが配布した「リサイクル料金（再商品化等料金）一覧」を

　参照して、製造業者等名に該当する品目・料金区分（区分なし・小・大）を再度ご確認のうえ記入して下さい。

現行様式の家電リサイクル券の正しい交付（記入）のお願い

現品と家電リサイクル券記載内容が異なるものを指定引取場所へ持ち込まないで下さい。

収集運搬業者に委託する場合、活用下さい。取扱店が直接搬送する場合は記入不要です。

交付日（引取日）を西暦で記入下さい。

重要

重要

重要

家電リサイクル券センター　　0120-319640　 FAX 03-3903-7551 受付時間 ： 午前9時～午後6時（日・祝休）　ホームページ ： http://www.rkc.aeha.or.jp

平成21年4月1日以降

排出者の氏名又は名称及び電話番号を記入下さい。

※誤記などで発券しなかった家電リサイクル券用紙はRKCにご返送をお願いします。　返送用封筒（料金受取人払い）を準備しておりますので、お手元にない場合はRKCにご請求下さい。封筒を送付させていただきます。

ア欄

イ欄

品目・料金区分欄への記入方法

ア欄に記載されている製造業者等名に該当しない場合は家電リサイクル券の裏面または『リサイクル料金（再商品化等料金）一覧』から製造業者等名及びそのコード（3桁）を探し、イ欄に記入下さい。ブランド名ロゴマークでは記入できません。

ア欄に記載されている製造業者等名に該当する場合は□に「　」を記入下さい。

○○電気店

△△市××－××999-9999

098-765-4321

000011112222

1117-12345678-9

○○電気

現品と家電リサイクル券記載内容が異なるものを指定引取場所へ持ち込まないで下さい。

収集運搬業者に委託する場合、活用下さい。取扱店が直接搬送する場合は記入不要です。

交付日（引取日）を西暦で記入下さい。

重要

重要

重要

イ欄

ア欄

1108－1234-56789

受領

（株）○○電気

○○電気

△△市××－××999－9999

098－765－4321

0000－0000－22222

ア欄に記載されている製造業者等名に該当する場合は□に「　」を記入下さい。

ア欄に記載されている製造業者等名に該当しない場合は家電リサイクル券の裏面または『リサイクル料金（再商品化等料金）一覧』から製造業者等名及びそのコード（3桁）を探し、イ欄に記入下さい。ブランド名ロゴマークでは記入できません。

①エアコン ： エアコンの品目□欄内に「　」を記入下さい。②テレビ（ブラウン管式） ：　ア）料金区分がない場合は、品目欄のテレビの□枠内に「　」を記入下さい。　イ）料金区分が「小」(15型以下)の場合は、品目欄のテレビの □枠内に「小」又は「Ｓ」を記入下さい。　ウ）料金区分が「大」(16型以上)の場合は、品目欄のテレビの □枠内に「大」又は「Ｂ」を記入下さい。③テレビ（液晶・プラズマ式） ：家電リサイクル券の右下にある再商品化等料金欄の下の□欄内に、「液晶・プラズマ式」又は「薄型」と記入して、　ア）料金区分がない場合は、品目欄のテレビの□枠内に「　」を記入下さい。　イ）料金区分が「小」(15V型以下)の場合は、品目欄のテレビの □枠内に「小」又は「Ｓ」を記入下さい。　ウ）料金区分が「大」(16V型以上)の場合は、品目欄のテレビの □枠内に「大」又は「Ｂ」を記入下さい。　※平成21年4月1日から家電リサイクル法の対象機器に追加されました。④冷蔵庫・冷凍庫 ：　ア）料金区分がない場合は、品目欄の冷蔵庫・冷凍庫の□枠内に「　」を記入下さい。　イ）料金区分が「小」(170リットル以下)の場合は、品目欄の冷蔵庫・冷凍庫の□枠内に「小」又は「Ｓ」を記入下さい。　ウ）料金区分が「大」(171リットル以上)の場合は、品目欄の冷蔵庫・冷凍庫の□枠内に「大」又は「Ｂ」を記入下さい。　※破損や汚れ等で定格表示銘板が読み取れない場合は、下記の方法で区別して下さい。　　本体の「高さ」「幅」「奥行き」の内、最も長い寸法が、1,400ｍｍ未満のもの→「小」　　　本体の「高さ」「幅」「奥行き」の内、最も長い寸法が、1,400ｍｍ以上のもの→「大」　⑤洗濯機・衣類乾燥機 ： 　ア）洗濯機の場合は洗濯機の品目□欄内に「　」を記入下さい。　イ）衣類乾燥機の場合は券の右下にある再商品化等料金欄の下の□欄内に、「衣類乾燥機」又は「乾　　 燥機」と記入して、洗濯機の品目□欄内に「　」を記入下さい。　※衣類乾燥機は平成21年4月1日から家電リサイクル法の対象機器に追加されました。

●テレビと冷蔵庫・冷凍庫については、サイズ等によって区分し、それぞれに料金を設定している製造業者等があります。●家電リサイクル券に記入する前に、引き取る廃棄物について、ＲＫＣが配布した「リサイクル料金（再商品化等料金）一覧」を　参照して、製造業者等名に該当する品目・料金区分（区分なし・小・大）を再度ご確認のうえ記入して下さい。

排出者の氏名又は名称及び電話番号を記入下さい。

品目欄への品目・料金区分の記入方法

誤記入された家電リサイクル券を指定引取場所で発見した場合の取扱い誤って記入された家電リサイクル券での搬入は引取業務に時間がかかります。①家電リサイクル券記載内容是正確認書の発行製造業者等名誤り及び品目・料金区分の誤りの場合、持込者立会いのもと、家電リサイクル券記載内容是正確認書を発行する場合があります。②家電リサイクル券と現品の返却引取印を押印後に当該指定引取場所で家電リサイクル法の対象外品や券記載内容と現品の不整合が発見された場合、家電リサイクル券返却確認書を発行し、不整合の券と現品を返却します。

■収集運搬業者の方へのお願い家電リサイクル券記載内容是正確認書、家電リサイクル券返却確認書は必ず取扱店様にお届けして下さい。

■取扱店様へのお願い（1）「②小売業者回付」片と同様、家電リサイクル券記載内容是正確認書、家電リサイクル券返却確認書を3年間保存して下さい。（2）取扱店様のデータを修正して下さい。（3）排出者へ変更内容を連絡して下さい。

旧様式の家電リサイクル券の正しい交付（記入）のお願い平成21年4月1日以降