FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

“ HEMODIALISIS EN CANINOS ”

ALUMNOS: Noelia Villalobos Ramirez D. Iraida Suloaga Ramirez Evelyn Santander Patiño Arturo Valle

PROFESOR: Dr. Alejandro De la Cruz Montoro

2013

INTRODUCCION

La hemodiálisis en humanos lo que hace es coger la sangre de un paciente y la limpia con unas membranas y filtros y la devuelve de nuevo a la persona. En nuestras mascotas el problema no es la falta de máquinas sino la dificultad de poder realizarla de manera rutinaria.

La línea entre sí es el 100% o el 75 % no la podemos saber sin hacer otro tipo de pruebas , biopsias renales , pero sí que sabemos que se ha de hacer , eliminar las toxinas que el riñón no está quitando y permitir que por lo menos los efectos secundarios de la insuficiencia renal no nos den tantos problemas. Estas toxinas, la urea en forma de amoniaco sobretodo, causan graves problemas digestivos que llevan al animal a un estado de vómitos, diarreas y anorexia.

Se necesitaría que el animal fuera por lo menos una vez a la semana a hacérselo, se estuviera quieto durante todo el proceso, que las venas aguantaran tantos días sin presentar problemas, seguramente en un dogo no tendríamos muchos problemas pero con animales pequeños sí, el precio de todo el proceso y quizás lo más importante, en un protocolo de diálisis el final es el trasplante.

Otra de las cosas que deberemos tener muy en cuenta es saber si el origen del problema se localiza en los mismos riñones o hay algo que les está dañando de manera indirecta como podría ser una imposibilidad de orinar por culpa de que una piedra obstruyera la uretra o bien que la circulación sanguínea a los riñones estuviera comprometida.

MARCO TEORICO

Los animales afectados: Perros

La insuficiencia renal crónica puede afectar a perros de cualquier raza, sexo y edad. La edad promedio en la que hay una mayor incidencia de insuficiencia renal crónica en perros es de siete años. Insuficiencia renal crónica genético (hereditario) que se sabe que se producen en las siguientes razas: Basenji, Beagle, Bull Terrier, Cairn Terrier, Chow Chow, Cocker Spaniel, Doberman, Pastor Alemán, Lhasa Apso, Shih Tzu, maltas, Schnauzer, Rottweiler, Samoyedo, Shar Pei y el caniche.

Visión de conjunto

La insuficiencia renal crónica es una enfermedad grave que se encuentra en los perros viejos, pero puede ocurrir a cualquier edad. Los signos más comunes de la enfermedad son polidipsia (aumento del consumo de agua), poliuria (exceso de orina), apatía, pérdida de apetito y vomitos.

La insuficiencia renal crónica es causada por el proceso normal de envejecimiento, debido a la disminución de la función renal a largo plazo. También se producen después de largos períodos de insultos renales derivadas de la enfermedad periodontal, la hipertensión, la diabetes y otros trastornos endocrinos, infecciones, hematozoa, filariasis, etc. Los signos más comunes de la enfermedad, como el aumento del consumo de agua y orina, son intentos el organismo para compensar la pérdida de la función renal, la eliminación de productos de desecho que se han acumulado en el torrente sanguíneo.

Debido a que la enfermedad es progresiva e irreversible, el pronóstico para los perros afectados es malo. Aunque el tratamiento rara vez mejora la función renal de los perros afectados pueden aliviar los síntomas y dar mayor comodidad al animal. Los perros afectados por la enfermedad tienen una esperanza de vida que puede variar de varios meses a años, dependiendo de los factores causales y cómo estos factores se tratan. día con los avances en la medicina veterinaria en Brasil, con la posibilidad de utilizar la hemodiálisis para el control de medicamentos uremia y nuevos y clínicas veterinarias especializadas en nefrología, podemos contar con la posibilidad de tratamientos que traerán mejoras clínicas, dando una buena supervivencia con de calidad para el animal afectado.

Signos clínicos

Los signos clínicos más comunes de insuficiencia renal crónica son polidipsia, aumento de consumo de agua, y poliuria, o micción más frecuente. Otros signos son letargia, anorexia, pérdida de peso, vómitos, diarrea, úlceras gástricas y / o enfermedad intestinal, mal aliento, debilidad e intolerancia al ejercicio, o la imposibilidad de ejercer normalmente sin cansarse. Se asocia con la hipertensión (presión arterial alta), enfermedad renal crónica puede conducir a la ceguera.

Síntomas

Ver Signos clínicos.

Descripción

La insuficiencia renal crónica es un trastorno causado por el mal funcionamiento de los riñones o las consecuencias graduales a largo plazo de la insuficiencia renal aguda. Los riñones tienen algunas funciones esenciales para la supervivencia tales como la excreción, la reabsorción de los fluidos y algunos procesos endocrinos. Se filtran los productos de desecho de la sangre con el fin de excretar ellos en el cuerpo en la orina. Los riñones también producen hormonas como la eritropoyetina, que estimula la médula ósea para producir nuevos glóbulos rojos (GR). Los síntomas de la insuficiencia renal crónica por lo general aparecen cuando el setenta y cinco por ciento de los riñones de un perro comprometido.

Los signos más comunes de la enfermedad, como el aumento del consumo de agua y la orina en grandes cantidades, son intentos del organismo para compensar la pérdida de la función renal, la eliminación de los residuos que se han acumulado en la sangre. 

La causa más común de insuficiencia renal crónica es el proceso normal de envejecimiento, lo que causa la pérdida gradual de la función renal. Debido a que la enfermedad es progresiva e irreversible, el pronóstico para los perros afectados es malo. El objetivo principal del tratamiento es aliviar los síntomas que comprometen la calidad de vida del perro. Dependiendo de qué tan rápido el progreso de la enfermedad, los perros afectados pueden sobrevivir durante semanas a años.  Otras causas comunes se descuidan la enfermedad periodontal, el uso excesivo de fármacos anti-inflamatorios para un largo tiempo, la hipertensión, las enfermedades del corazón, hematozoa, endocrina, etc.

Diagnóstico

El veterinario primero identificar y corregir cualquier enfermedad renal preexistente que pueden exacerbar o enmascarar la insuficiencia crónica, así como todos y cada uno de los factores que está causando nuevos insultos renales. Un diagnóstico de la insuficiencia renal crónica requiere un examen físico y varias pruebas de laboratorio. El examen físico del animal afectado suele mostrar, pérdida deshidratación riñón, intestino o irregular, caquexia o gran peso, las membranas mucosas o encías pálidas, úlceras en la boca y mal aliento (halitosis urémico). Las pruebas de laboratorio deben incluir hemograma completo y análisis bioquímicos de sangre y análisis de orina. Otras pruebas, como cultivo de orina, rayos X, ultrasonido, tomen la presión arterial y la biopsia pueden estar indicados para obtener un diagnóstico completo de la enfermedad. Algunas de estas pruebas requieren la consulta con un especialista en nefrología veterinaria.

Pronóstico

El pronóstico de un perro afectado por insuficiencia renal crónica depende de la gravedad de la enfermedad. En algunos casos, los síntomas son muy severa desde el punto de la enfermedad es irreversible y no responder a cualquier tratamiento. Independientemente de la gravedad, debido a la insuficiencia renal crónica es progresiva e irreversible, los perros afectados tienen un mal pronóstico y pueden sobrevivir durante meses o unos pocos años.

La transmisión o Causa

Muchos de los casos de insuficiencia renal crónica es idiopática o no tiene ninguna causa específica, además del proceso de envejecimiento normal del perro. En algunos casos, se sabe que los siguientes problemas pueden causar la enfermedad, la enfermedad renal, nefrotoxinas hereditarias y congénitas o toxinas renales, hipercalcemia, o niveles altos de calcio en la sangre, la glomerulonefritis, o la inflamación de las estructuras internas del riñón, pielonefritis, o infección renal, los riñones poliquísticos, cálculos renales, obstrucción urinaria crónica, ciertos medicamentos, y el linfoma, que es un tipo de cáncer. Además de estos factores, la enfermedad periodontal, enfermedades autoinmunes, hipertensión y hematozoa actuar fuertemente en el deterioro de los riñones que conduce a los casos de insuficiencia renal crónica

Tratamiento

Los perros con insuficiencia renal crónica moderada pueden ser tratados en casa con medicamentos y dietas adecuadas. El veterinario puede prescribir un menor de alimentos para perros contenido de proteínas, fósforo y sodio de lo normal y por lo tanto reducir la carga de trabajo de los riñones.  

Los perros con insuficiencia renal crónica deben beber agua fresca todo el tiempo. Puede ser medicamentos prescritos para controlar las náuseas, pérdida de apetito, minerales y electrolitos desequilibrios, deficiencias hormonales y la presión arterial alta. Los perros con insuficiencia renal crónica moderada pueden requerir la administración de suero por vía subcutánea, y monitoreo realizado por un veterinario con regularidad. La frecuencia de las visitas dependerá de la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento del animal.

Los perros con insuficiencia renal crónica grave requieren hospitalización para el tratamiento con líquidos intravenosos, suplementos nutricionales y medicamentos. Las pruebas de laboratorio serán objeto de seguimiento para ver si hubo mejoras durante la hospitalización. 

Hoy en día es ahora el tratamiento de apoyo disponible, tanto de la IRA como el IRC con la ayuda de hemodiálisis y diálisis peritoneal. 

Así como los procesos de hemodiálisis y diálisis peritoneal son la sustitución temporal de la función renal mediante la reducción de los niveles de toxinas urémicas. Por tanto, mejora la condición general del paciente, la prevención de las toxinas acumuladas dañar otros sistemas de órganos (cerebro, el estómago, los intestinos, el sistema cardiovascular, etc.) al tiempo que obtienen el tiempo para permitir el tratamiento instituido con el fin la cura o la corrección de las causas de insultos renales, entrarán en vigor y serán capaces de recuperar la totalidad o parte de un poco de la función renal. Recuerde que la hemodiálisis no es necesaria para el resto de su vida. Sólo por un corto periodo de tiempo suficiente para retirar al animal de una enfermedad aguda (IRA) o una exacerbación en los casos crónicos (IRC) de animales y consultar al veterinario tan pronto como sea posible.

Los animales que presenten niveles de urea por encima de 100 mg / dl y / o los niveles de creatinina por encima de 3,0 mg / dl y que no se recuperan al cabo de 48 horas de fluido intensiva se deberá comunicar a la hemodiálisis precoz con el fin de facilitar la recuperación del daño renal más rápidamente.

La historia y el examen del estado general: Postración, anorexia, hipertensión.

El diagnóstico de insuficiencia renal aguda en otra clínica.

Pruebas Complementarias:CBC: Anemia (HTC = 23,5%) y trombocitopenia (PLT = 121K/μL);Azotemia severa: Bioquímica (= 122mg/dL urea, creatinina = 6,13 mg / dl);Ionograma: alcalosis (pH = 7,594);Titulación Ac anti-Leishmania: negativoTitulación Ac anti-Ehrlichia: negativoTitulación Ac Babesia: negativoLeptospirosis título de IgG: positivo

Enfoque de Terapia: Fluido, metoclopramida, amoxicilina + ac. Clavulánico, doxiciclina, TramadolAmlodipino, omeprazol y 3 sesiones de hemodiálisis (con el control de la PAS y la ureacreatinina en suero antes y después de la hemodiálisis). Leptospirosis PCR (orina): negativopre-HD poste primero puesto HD segundo puesto tercero HD 16.313.49.34.7Creatinina (mg / dl)Reducción de creatinina *Primera sesión de 17.8%Segunda sesión de 42.9%Sesión 3 71.2%BUN Reducción *Primera sesión de 25.2%Segunda sesión de 62.6%Tercera sesión de 71%pre-HD poste primero puesto HD segundo puesto tercero HD

107 80 40

Labrador Retriever, edad 7 meses, macho, 32 KgLa historia y el examen del estado general: Postración, deshidratación, normotermia. Descarga nasal purulenta bilateral. La claudicación de la extremidad posterior derecha.

Pruebas Complementarias:

CBC: Anemia (HTC = 22%)Azotemia severa: Bioquímica(Urea = 324 mg / dl, creatinina 12.2mg/dL)La hiperfosfatemia (P = 12,6)Ionograma: hiponatremia(Na = 136mmol / L) y acidosis (pH = 7.305).De orina de detección de tipo II sin cambios.Titulación Ac anti-Leishmania: negativoEnfoque de Terapia:Fluido, metoclopramida, ranitidina, amoxicilina + ac. Clavulánico amlodipino,La doxiciclina, acetilcisteína y 2 sesiones de hemodiálisis (con control de urea y creatinina suero antes y después de la diálisis).Reducción de creatinina *Primera sesión de 23.8%Segunda sesión de 39.3%BUN Reducción *Primera sesión de 48.1%Segunda sesión de 72.2%

Siberian Husky, 1 año de edad, sexo macho, 24 kgLa historia y el examen del estado general: Hace 3 días mostró que la depresión, la anorexia y vómito biliar. Deshidratado, normotérmica

Pruebas Complementarias:

Trombocitopenia grave: CBC Azotemia severa: Bioquímica(= 137mg/dL urea, creatinina = 8.6mg/dL);Ionograma: alcalosis (pH = 7.520),hipocloremia (CL = 102) e hiponatremia (Na = 128);Ultrasonido abdominal: Riñones con hiperecoica pérdida moderada de la diferenciación córtico-medular.Leishmaniasis prueba rápida: dudosa.Ac anti-Leishmania anti-Erlichia, Babesia: neg;IgG Ricketsia: neg; IgM Ricketsia:. 1/64positivoEnfoque de Terapia:Fluido, ranitidina, metoclopramida, doxiciclina, enrofloxacina, citratoMaropitant 2 sesiones de hemodiálisis (control de urea y creat. Serum antes y después de HD).Reducción de creatinina *Primera sesión de 9%Segunda sesión de 54.5%BUN Reducción *Primera sesión de 20.5%Segunda sesión de 69%

CONCLUSIONES

Los casos clínicos aquí presentados demuestran lo importante el papel de la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda, con la promesa de herramientas cada vez más utilizado en estas situaciones.

Estos pacientes no son los candidatos para transplante ya que son animales que al padecer una patología de insuficiencia renal de curso agudo, pueden recuperar su función renal gracias a la hemodiálisis.

BIBLIOGRAFIA

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