HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA PARA CRANEOPLASTIA EN PACIENTE PEDIATRICO
Hospital Pediátrico Dr. Roberto Gilbert E.
Autores:
Dr. Euclides Briones M.
Dra. Patricia Lara F.
Dra. Rosa Jacome C.
HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA PARA CRANEOPLASTIA EN PACIENTE PEDIATRICO
INTRODUCCION: Riesgos - Negación Cirugía sin Sangre Alternativas
CASO CLINICO
DATOS DE FILIACION ANTECEDENTES EXAMEN FÍSICO Exploración Sistemica General Microcefalia Dolicocefalia Explaración Neurologica
CASO CLÍNICO(continuación)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio
Hematocrito 29%
Hemoglobina 9,6 gr %
Plaquetas 270.000 xmme
Segmentados 23%
Linfocitos 56% TAC de Cráneo RX
CASO CLÍNICO(continuación)
MANEJO PRE-OPERATORIO Hierro Ferrolent Jbe Vitamina B12 1/2 cucharadita Bid Acido Folico L - M - V Eritro Poyetina (100 UI x kg) LABORATORIO Hematocrito 39%
CASO CLÍNICO(continuación)
TÉCNICA ANESTESICA
Monitorización
Sevorane
Remifentanyl
Tracrium
Atropina
Tubo Endotraqueal N.- 3,5 D.I.
CASO CLÍNICO(continuación)
TÉCNICA DE HEMODILUCION Materiales Catlón N.- 18 Equipo de Venoclisis Extensión de Venoset Heparinizada Bolsa C.P.D. Solución Cristaloide
CASO CLÍNICO(continuación)
TÉCNICA DE HEMODILUCION Volumen Sanguíneo Estimado (V.S.E.)
VSE = Volumen x Peso Lactante Prematuro 90 - 100 ml / kg Lactante 3m - 1año 70 - 80 ml / kg Niño + 1 año 70 ml / kg Niño Obeso 60 - 65 ml / kg
CASO CLÍNICO(continuación)
TÉCNICA DE HEMODILUCION Pérdida Sanguínea Máxima Permisible antes de
Transfundir (PSMP)
Métodos: Ecuación Logaritmica Modificada Masa Eritrocitaria
PSMP = VSE x (HTO - 25) = 25 ml
HTO
CASO CLÍNICO(continuación)
TÉCNICA ANESTESICA
+ Volumen Células rojas estimado total (VCRET)
VCRET = HTO
100
+ Volumen Células rojas para HTO 20% (VCRE20)
VCRE = 0,2 x VSE = 140 ml (25% = 175 ml)
+ Volumen Células rojas a retirar (VCRR)
VCRR = VCRET - VCRE20 = 133
+ Volumen Sanguíneo total a retirar (VSTR)
VSTR = 3 x VCRR = 399
VSE = 273 ml
CASO CLÍNICO(continuación)
TÉCNICA DE HEMODILUCION Proporción Simple
VSTR = 15% del VSE = 105 Reposición de Volumen
c / ml sangre 1,5 - 3 ml cristaloide
1 ml albumina 5%
CASO CLÍNICO(continuación)
TRANS - OPERATORIO EVOLUCION POST - OPERATORIA Eritropoyetina 100 ui x kg (B.D.) COMPLICACIONES ALTA HOSPITALARIA
TÉCNICAS Y PRODUCTOS OBTENIDOS EN AUTO - TRANSFUSION
TÉCNICA PRODUCTO
HDANHemodilución Aguda Normovolemica
Sangre Reciente Autologa
SRA
ATMAutotransfusión Mecánica
Concentrados de Eritrocitos Autologos
CEA
PFAPlasmaferesis Autologa
Plasma Fresco Autologo Congelado
PFAC
DSADonación Sangre Autologa
Sangre Autologa Conservada
SAC
OBJETIVOS DE LA HEMODILUCION NORMOVOLEMICA AGUDA
DURANTE ANESTESIA
- Mantener Normovolemia
- Disminuir Hematocrito
- Prevenir Perdidas Sanguíneas
- Lograr Hipotensión Inducida
- Disminuir Riesgos Transfusión
- Tener reserva de sangre autologa
HEMODILUCION AGUDA NORMOVOLEMICA
Ventajas: Mejora propiedades Hemorreologicas Mantenimiento de Normovolemia, Mejora uso de O2. Disminución del riesgo de Trombo- embolia. Contraindicaciones: Anemia Pre - existente. Transtornos de la coagulación. Hipovolemia. Deterioro considerable de las reservas de la capacidad
coronaria. Alteraciones acentuadas de la función pulmonar.