REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA”
POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Mdco. Juan E. SalcedoCoordinadora: Dra. Osneira Méndez
SENO MARGINALVAGINITIS
ROTURA UTERINALACERACIONES VAGINALES
VASA PREVIACARCINOMA DE CUELLO Y VAG.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
POLIPOS CERVICALES
PLACENTA PREVIACERVICITIS
CAUSAS OBSTETRICASCAUSAS NO OBSTETRICAS
PLACENTA PREVIA Aquella que se implanta en el segmento
uterino inferior y que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno.
0,5 a 1 %
TIPOS O VARIEDADES
Oclusiva totalOclusiva ParcialMarginalImplantación baja
ETIOLOGIA Edad > 35 años Raza negra Multiparidad Legrados uterinos Cesáreas anteriores Embarazo gemelar Antecedentes de miomectomía Cigarrillo – cocaÍna Tumores uterinos Endometritis Anemia Períodos intergenésico cortos
DIAGNOSTICOHistoria clínica ( Anamnesis y Ex Físico)
Sangrado genital 70% Indoloro En reposo Rojo rutilante Intermitente
Inspección
Especulo
Tacto ( DEBE EVITARSE)
Maniobras de Leopold: Presentaciones y situaciones viciosas. Tono uterino normal
Auscultación: FCF normal
Ultrasonido
TRATAMIENTOMedidas generales:
Reposo en cama Vía endovenosa permeable Presión venosa central (choque hipovolémico) Lab: Hb,Hto, PLq,TP,TPT y tipiaje Hemotransfusión Ecografía Monitoreo del FCF
CONDUCTA
Leves: - Perdida del 15% del volumen intravascular.
- Signos vitales normales. - No hay hipotensión postural - No hay signos de bajo gasto - No hay oliguria
Conducta: - Expectante. - Pcte. Manejada ambulatoriamente. - Reposo relativo en cama .
• Moderada: - Perdida del 15 al 30%. - Variaciones posturales de la FC/10-20 lpm. - Hipotensión postural 10 mmHg en TD . - Signos de BGC: ansiedad, palidez
taquicardia, piel fría y húmeda, agitación
• Conducta:
– Gestación ≥ 34 sem. / feto maduro = interrupción del embarazo.
– Gestación ≤ 34 sem./ feto inmaduro = conducta expectante con el objeto de corregir anemia e inducir maduración pulmonar
Severa: Perdida del 30% a 40% del V.IEstado de shock hipovolémicoPresión arterial baja o no cuantificable.Signos severos de bajo gasto cardiaco:
obnubilación, sincope, coma.Oliguria.Anemia
• Conducta Interrupción del embarazo
VIA DEL PARTO
• Parto vaginal: Placenta previa marginal o de Inserción baja.
• Óbito fetal. Trabajo de parto avanzado con encajamiento
de la cabeza fetal.
• Cesárea: PP oclusivas total o parcial, metrorragias de gran magnitud, distocia de presentación, doble cicatriz uterina.
COMPLICACIONES• Acretismo placentario (5% a 15%)• Prematuridad• Presentaciones fetales anormales• Anemia fetal• Isoinmunización Rh• RCIU• RPM• Procidencia de cordón• Embolía del L.A• Shock hipovolémico
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
La separación de la placenta normoinserta, total o parcialmente, después de la 20 semanas de gestación y antes del nacimiento.
0,5 y 1,29 %
ETIOLOGIA Edad avanzadaMultiparidadTabaquísmo- cocaínaMalnutrición (folatos)CorioamnionitisHipertensiónTraumatismos ext. Sobredistención uterina (descompresión rapida)TrombofiliasRPM > de 24 hrs.Cordón umbilical cortosAntecedentes de DPP
FISIOPATOLOGIA
Arteriolitis degenerativa fagocitos deg fibrinoide vasoconstricción prolif fibroblástica
necrosis de la decidua hematoma
extrvasación de sangre diseca la placenta
sale por OCE infiltrando miometrio
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangrado genital Hipersensibilidad uterinaHipertonía uterinaSFATrabajo de parto preterminoMuerte fetal
LISIS EN < 30 MINUTOS
FRIABLE LISIS EN 1 HORA
FIRME SIN LISISPRUEBA DEL COAGULO
FRECUENTEPOSIBLEAUSENTEMUERTE FETAL
PRESENTE O TA PARADOJICA POR
HTA
AUSENTE. PULSO RAPIDO. ANGUSIA
AUSENTESHOCK
TETANICOCONSISTENCIA
LEÑOSA
HIPERSENSIBLEMODERADAMEN
TE TETANICO
IRRITABLE. DISCRETAMENTE
SENSIBLE, SIN TETANIA
MIOMETRIO
INTENSA . HEMATOMA
RETROPLACENTARIO
MODERADA U OCULTA
LEVE O AUSENTEHEMORRAGIA
GRADO IIIGRADO IIGRADO ISIGNOS
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
Antecedentes de factores etiológicosClínicaUltrasonidoLaboratorio
TRATAMIENTO
• Manejo basado en mantener bienestar materno y vitalidad fetal.• DPP grave administración de hemoderivado e interrupción de
embarazo
• SI EL FETO ESTA VIVOSI EL FETO ESTA VIVO
• Signos de hipersensibilidad e hipertonía SF cesárea segmentaría.
• Útero relajado: ≥36 sem. Interrupción / ocitocina / vigilancia FCF
si FCF se altera cesárea segmentaría. < 34 sem. Conducta expectante. Maduración
pulmonar
COMPLICACIONES
Coagulopatía de consumoInsuficiencia renalUtero CouvelaireEmbolía del L.AConsecuencias de hipoxia y prematuridad
ROTURA UTERINA
Es la solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo o el parto.
0,02 a 0,08 %
FACTORES DE RIESGOS Histerotomía previa Traumas Sobredistención uterina Anomalías uterinas Acretismo placentario y DPP Legrados Uso inapropiado de oxitócicos y misoprostol. Adenomiosis Mola invasora Presión excesiva sobre el fondo uterino (Kristeller) Gran multípara Desproporción feto-pélvica
CLASIFICACION Según su origen: Espontánea Provocada
Histológica:
Completa
Incompleta
Anatómica Segmentárea
Corporal Segmento-corporal
Antecedentes Indemne Cicatriz
DIAGNOSTICO• Período prodrómico:• Amenaza de rotura uterina en el parto obstruido
(Sindrome de Bandl- Frommel- Pinard)
– Locales: - hipertonía» Elevación del anillo de Bandl ( signo de Bandl).» Tensión de los ligamentos redondos( signo de
Frommel).» Feto difícilmente palpable.
– Vaginales: Edema y estasis sanguínea del cuello. Hemorragia externa de sangre
oscura. (signo Pinard).
Generales: Inquietud, Agitación.
Rotura consumada Locales: Dolor abdominal intenso. Cese de las contracciones. Feto Fácilmente palpable. Útero como un tumor lateral. Tenesmo urinario.
Vaginales: Presentación alta y móvil. Tacto de la dehiscencia.
Generales: Anemia aguda y shock.
• Laparotomía: Histerorrafia: - Pacientes jóvenes
- Deseo de preservar su fertilidad
- Estabilidad hemodinámica - Reparación factible
Histerectomía: - Pacientes añosas - No deseos de reproducción - Rotura amplia, anfractuosa e
infectadas.
VASA PREVIA
Condición en la cual los vasos fetales no unidos al cordón o a la placenta, recorren las membranas fetales en el segmento uterino inferior por debajo de la presentación.
1 / 2000 a 1 / 3000
FACTORES DE RIESGOS
Fertilización in vitro Preexistencia de placenta previa Inserción marginal del cordón Gestaciones múltiples Placenta succenturiada y bilobulada
DIAGNOSTICO
Antecedentes Espéculo Tacto Clínica SFA Ultrasonido Electroforesis de HbTest de KleihauerApt test
CONDUCTA
Patrón de oro: Dx prenatal y cesárea al demostrarse
maduración pulmonar, antes de ruptura de las membranas o del trabajo de parto.
ROTURA DEL SENO MARGINAL
• HEMORRAGIA VAGINAL DE MODERADA INTENSIDAD.
• SANGRE ROJA SIN COAGULOS. • QUE OCURRE DURANTE EL REPOSO O EL SUEÑO. • AUTOLIMITADO E INTERMITENTE.• DEBIDO A EXCESO DE TENSION VASCULAR POR
ESTANCAMIENTO VENOSO UTERINO.• DEGENERACIÓN PREMATURA DE LA PLACA
DECIDUAL.• GENERALMENTE NO AFECTA EL ESTADO DE LA
PCTE.• CONDUCTA EXPECTANTE BASADA EN REPOSO
ABSOLUTO.
MUERTOHABITUALMENTE MUERTO
GENERALMENTE VIVO
FETO
ESCASA ROJA OSCURA
ESCASA SIN COAGULOS. OSCURA
RUTILANTE SIN COAGULOS
HEMORRAGIA
CESE DE CONTRACCIONES. UTERO COMO TUMOR DURO
GENERALMENTE ELEVADO; HIPERTONICO
NORMALTONO
DOLOR AGUDOSINODOLOR
ROTURA UTERINA
DDPPLACENTA PREVIA
DIANOSTICO DIFERENCIAL
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