Caso clínico
Víctor Campos
MR1 Medicina InternaUFM
7 de abril de 2015
Datos Generales
•Nombre: EAAC•Edad: 28•Sexo: Masculino•Estado civil: soltero•Religión: cristiano•Profesión: Ingeniero•Procedencia: ciudad de Guatemala.•Ingresó: 30/ene/2015
•MOTIVO DE CONSULTA:
Ictericia 12 horas de evolución
•HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente con historia de vómitos de 4 días de evolución inicialmente de contenido alimentario escaso, luego de contenido gástrico en promedio 2-3 episodios diarios, los cuales ceden temporalmente con la ingesta de metoclopramida 10 mg;
•HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL
Fiebre de un día de evolución, moderada,no cuantificada la cual atenúa con la ingesta de acetaminofén 1 gramo. Refiere también que por la mañana presentó tinte ictérico leve en ambas conjuntivas oculares, asociado a prurito leve en miembros superiores y coluria por lo que decide consultar.
Acompañado de malestar general, hiporexia; niega mialgias o artralgias, dolor abdominal.
Funciones Orgánicas Generales
•Apetito: disminuido •Sed: aumentada•Defecación: normal •Micción: disminuida •Sueño: normal
Antecedentes personales patológicos
•Médicos, quirúrgicos, alérgicos, traumáticos, hospitalarios: negados
Antecedentes familiares:
•Mamá: hipertensa•Papá: DM tipo 2
•EXAMEN FÍSICO:
Apariencia general: masculino en la tercera década de la vida con edad real que concuerda con aparente, agudamente enfermo, atlético.
Signos vitales:
PA: 100/70 mmHg, FC: 66x’ FR: 16x’ T: 37 SAT O2: 97%
• EXAMEN FÍSICO
Cabeza: normocéfalo, cabello bien implantado
ORL: pupilas simétricas reactivas a la luz, conjuntivas y mucosas ictéricas ++
Cuello: simétrico, sin adenopatías.
Corazón: buen ritmo, tono e intensidad, no se auscultan soplos, s3 o s4.
Pulmones: murmullo vesicular normal, sin ruidos patológicos.
•EXAMEN FÍSICO:
Abdomen: ruidos intestinales presentes, blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio y CSD, no se palpan masas ni visceromegalias.
Extremidades: simétricas, sin edemas.
Neurológico: Glasgow 15, ROT, Fuerza y Sensibilidad conservada.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
•Síndrome Ictérico en Estudio Sospecha de hepatitis viral
ÓRDENES DE INGRESO
•NPO-HNO•Reposo relativo en semifowler•S.V. por turno•Vigilar por náuseas, vómitos, dolor
abdominal•Solución: salina 0.9 % 1000 cc iv para 8
horas•Medicamentos:Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrsNeomelubrina 2g IV PRN cada 8 hrs
ÓRDENES DE INGRESO
•Exámenes de Laboratorio:
Hemograma, BUN, Creatinina, Electrolitos, TSGO, TSGP, GGT, BB Totales y Fraccionadas, Amilasa, Lipasa, F.A., TP, TPT. Examen general de orina. Anticuerpos Hepatitis A, B Y C
•Especiales: Rayos X PA y lateral de tórax USG abdominal. Cuantificar Ingestas y Excretas
Resultados de LaboratorioHEMATOLOGÍA
Leucocitos 7x10 ^9/L
Neutrófilos 69.5%
Linfocitos 21.9 %
Hemoglobina 16.2 g/dl
Hematocrito 51.4%
Plaquetas 161x10 ^9/L
QUÍMICA SANGUINEA
Glucosa 90 mg/dl
BUN 24.8 mg/dl
Creatinina 1.1 g/dl
Na 138 mmol/L
K 3.8 mmol/L
LDH 879.06 u/L
FA 273 u/L
TSGO 2295.6 u/L
TSGP 3773.22 u/L
GGT 111.6 u/L
Amilasa 70 u/l
Lipasa 86.3 u/l
GENERAL DE ORINA
Bilirrubina 1 mg/dl ++
Urobilinógeno
1 mg/dl +
Resultados de Laboratorio
QUÍMICA SANGUINEA BT 5.33 g/dl
BD 3.68 g/dl
BI 1.65 g/dl
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
TP 15.9 S
TTP 32.4 S
INR 1.26
INMUNOLÓGICOAnti hepatitis A IgM
Negativo
Anti hepatitis C Negativo
Anti australiano (HBsAg)
Positivo
Anti HBc(IgM)
Positivo
Anti HBC (IgG)
Negativo
EVOLUCIÓN
Se decide egreso•Líquidos abundantes vía oral.•Controles laboratoriales periódicos.
QUÍMICA SANGUINEA CONTROL
TSGO 1113 (2295.6 u/L)
TSGP 1750 (3773.22 u/L)
BT 3.1 (5.33 g/dl)
BD 2.14 (3.68 g/dl)
BI 0.95 (1.65 g/dl)
Hepatitis B
DEFINICIÓN
La hepatitis B es una infección vírica del hígado causada por el VHB que puede dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica.
Epidemiología
•Más de 240 millones de personas infectados.
•Más de 780 000 personas mueren cada año.
Transmisión
•Vertical 1/3
•Transmisión sexual y el uso de agujas contaminadas
•El período medio de incubación de la hepatitis B es de 75 días (30 y 180)
Niños
•Entre un 80% a 90% < 1 año.
•Entre un 30% a 50% 1-4 años
Adultos
• < del 5%
Progresión a Hepatitis crónica
SÍNTOMAS
Las manifestaciones clínicas no permiten diferenciar la hepatitis B de la hepatitis causada por otros agentes virales.
•Anorexia•Náuseas•Ictericia •Dolor CSD•Fatiga
ESPECTRO CLÍNICO DEL VHB
Manifestaciones extrahepáticas en ambas
ENFERMEDAD CRÓNICA
Portador
Hepatitis crónica
Cirrosis
Carcinoma hepatocelular
ENFERMEDAD AGUDA
SubclínicaHepatitis no ictéricaHepatitis ictérica Hepatitis fulminante
Diagnóstico
•El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la detección del antígeno superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg).
TRATAMIENTO
•No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda.
•Las medidas se centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea.
Prevención
•Vacuna contra la hepatitis B desde 1982.
•Eficacia del 95%
•Profilaxis
Bibliografía
• Hepatitis B, OMS, Nota descriptiva N°204Julio de 2014
• LeFevre ML, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for hepatitis B virus infection in nonpregnant adolescents and adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2014; 161:58.
• Chou R, Dana T, Bougatsos C, et al. Screening for hepatitis B virus infection in adolescents and adults: a systematic review to update the U.S. Preventive Services Task Force recommendation. Ann Intern Med 2014; 161:31.
• Alegre F., Moreno D., Quiroga J.. Infección aguda por el VHB. Anales Sis San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Abr 07]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272004000400003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272004000400003.
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