Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.
HERIDAS
Características de las heridas
• Profundidad• Extensión • Localización • Suciedad evidente, cuerpos
extraños presentes en el lecho de la herida
• Signos de infección
TIPOS DE HERIDAS
• Abiertas.• Cerradas.• Simples.• Complicadas.
HERIDAS ABIERTAS• Capa de piel
protectora queda dañada.
• Las heridas quirúrgicas se consideran heridas abiertas
HERIDAS CERRADAS
• No se observa separación de tejidos
• La hemorragia se acumula debajo de la piel
• Generalmente son producidas por golpes
HERIDAS SIMPLES
• Afectan la piel • No ocasionan
daño en órganos importantes
• Como arañazos o cortaduras superficiales
HERIDAS COMPLICADAS
• Extensas y profundas
• Abundante hemorragia
• Lesiones en músculos, tendones, vasos sanguíneos órganos internos, etc.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Según Agente Causal:• Herida Cortante O Incisa.• Herida Punzante.• Heridas Contusas.• Herida Contuso-
cortante.• Laceración.
• Abrasión ( raspaduras, raspones, excoriaciones).
• Desgarrada - avulsiones - contuso – cortantes (mordeduras).
• Arma de fuego• Amputación • Aplastamiento
• Producidas por objetos afilados mediante un impacto violento.
• Pueden seccionar músculos, tendones y nervios.
• Los bordes de la herida son abiertos, limpios y lineales.
• La hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante.
CORTANTE O INCISA
• Producidas por rocas, palos, golpes de puño, etc.
• Surgen por la resistencia que ejerce el hueso al golpe ocasionando lesión a los tejidos blandos
CONTUSA
• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto consistente.
• Bordes irregulares
• Provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel.
CONTUSO CORTANTE
• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto puntiagudo.
• La hemorragia es escasa pero pueden haber perforaciones de vísceras.
• Mayor posibilidad de infección por la ausencia de la salida de sangre.
PUNZANTES
• Producidas como consecuencia de un impacto violento con un objeto con bordes dentados.
• Bordes irregulares • Proceso de
curación mas lento• Tienen la tendencia
de formar cicatrices .
LACERACION
• Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.
• Pérdida de la capa superficial de la piel (Epidermis).
• Hemorragia escasa y alta posibilidad de infección
• Si son de gran tamaño puede afectar nervios debajo de la piel.
ABRASIONES
• Es una combinación de herida cortante y punzante
• Se separa y se rasga el tejido
• Una herida cortante o lacerada se puede convertir en avulsiva
• Sangrado abundante
DESGARRADAS O AVULSIONES (MORDEDURAS)
• Producidas por proyectiles
• Generalmente el orificio de entrada es pequeño redondeado y limpio, y el de salida es mas grande.
• La hemorragia depende del vaso sanguíneo perforado
• Puede haber fractura o perforación visceral dependiendo del lugar de la perforación
POR ARMA DE FUEGO
• Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad
POR AMPUTACION
• Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados
• Fracturas, lesiones a órganos internos y en ocasiones hemorragias interna y externa.
POR APLASTAMIENTO
• Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no penetrante.
• Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular
SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIÓN
• Epidermis • Dermis • Hipodermis • Musculo y tendones
• Hueso • Órganos internos
CAPAS QUE SE LESIONAN EN UNA HERIDA
• Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como proceso de cicatrización y que involucra 3 fases:
• Fase inflamatoria• Fase de fibroplasia • Fase de
maduración
CICATRIZACIÓN
• Entre el primero y segundo día
• Respuesta vascular y celular
• Aparición de leucocitos
• Formación de costra
FASE INFLAMATORIA
• Entre el tercer y decimo cuarto día
• Aparecen los fibroblastos que forman tejido de granulación.
• Recanalización de vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos
FASE DE FIBROPLASIA
• Se extiende desde el día 15 hasta que se logra el proceso de cicatrización completo (6 meses a 1 año)
• El principal evento es la epitelización y la recuperación del la capacidad tensil de la piel. (70% y 90%)
• Luego se produce la remodelación del colágeno y la regeneración endotelial.
FASE DE MADURACIÓN
• Cicatrización primaria o por primera intención
• Cicatrización secundaria o por segunda intención
• Cicatrización terciaria o por tercera intención
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
• Mínimo edema• Sin secreción
local• En un tiempo
breve• Sin separación de
los bordes de la herida
• Mínima formación de cicatriz
CICATRIZACIÓN PRIMARIA O POR PRIMERA INTENCIÓN
• Proceso de cicatrización lento
• Generalmente deja una cicatriz antiestética
• Falta de atención oportuna o falta de indicación medica
• Se forma tejido de granulación
• La herida cierra por contracción
CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN
• Heridas muy contaminadas o tejidos muy traumatizados.
• Realizar limpieza minuciosa.
• Puede diferirse el cierre de la herida
CICATRIZACIÓN SECUNDARIA O POR SEGUNDA INTENSIÓN
CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION
• Esta cicatrización ocurre cuando se cierra una herida después de un periodo de cicatrización por segunda intención .
• El cierre se hace cuando estamos seguros de que se ha superado el riesgo de infección .
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIONINVOLUCRADOS
• Hidratación: Mejora los procesos de : -Epitelizacion -Fibroplasia -Angiogénesis• Reposo y la inmovilidad de la cirugía• Curación de la herida con técnicas asépticas• Alimentación : proteínas, buena hidratación y
secreción de somatotrofina
Factores Adversos.
En buenas condiciones generales de salud, toda herida debecicatrizar. Existen factores que en ocasiones modifican o dificultan este proceso.
Estado nutricional.- Puede alterar el proceso de cicatrización y particularmente la actividad celular y la síntesis de colágeno en las deficiencias de proteínas, carbohidratos, zinc y vitaminas A, B y C.
Edad. En la edad avanzada se prolonga el tiempo de cicatrización, porque elmetabolismo es mas lento, la circulación es deficitaria, los músculos y la piel pierden su tonicidad y elasticidad.
Peso.- El tejido adiposo, que es abundante en el excesivo peso, es el más vulnerable de todos los tejidos al trauma y a la infección, por su restringido aporte sanguíneo.
.
Deshidratación. En la deshidratación se aminora la oxigenación sanguínea, lo queentorpece el metabolismo celular y la excreción hormonal.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Como la diabetes que disminuyen el flujo sanguíneo demorando o impidiendo el proceso de cicatrización
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