Autora: Cristina Alicia Crescente 1
HERNIAS
Se denomina hernia a la protrusión de
un órgano o elemento vísceral,
cubierto por un saco peritoneal, a
través de un orificio natural.
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CONCEPTO DE HERNIA
CLASIFICACIÓN
DE LAS
HERNIAS
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TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS-
TICAS
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ABDO-
MINAL
* Inguinal
* Crural
* Epigástrica
* Diafragmática
de Bochdaleck,
congénita
postero-
lateral
* Hiatal
* Funicular
* DeLittré
(diverticular)
* De Richter
(umbilical)
* De Spiegel
* Adiposo
* Epiploico
* Intestinal o
gástrico
* Cordón
* Divertículos
intestinales
congénitos.
* Vísceral
* Adquirida
* Congénita
* Directa
* Indirecta
* Interna
* Externa
* Atascada
* Coercible
* Incoercible
* Completa
* Incompleta
* Estrangulada
* Eventración
* Espontánea
* (en la línea
semilunar de
Spiegel )
TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS-
TICAS
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CERE-
BRAL
ESOFÁ-
GICA
PECTÍ-
NEA DE
CLOQUET
A través
de un
agujero
de Cranio-
tomía.
A través
de un
agujero
esofágico.
A través
de
la fascia
Pectínea.
Masa en-
cefálica.
Mucosa y sub-
mucosa esofá-
gica.
Músculo
(entre la fascia
y la aponeu-
rosis)
Reductible
Irreductible
Deslizada
Recurrente
o recidivante
TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS-
TICAS
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OBTURA-
TRIZ
RETRO
PERITO-
NEAL DE
COOPER
A través
del agujero
obturador
siguiendo
el trayecto
de los
nervios
y vasos.
Fosas
perito-
neales
dilata-
das
Saco perito-
neal
Duodenoye-
yuno ciego
o sigmoide
Reductible
Irreductible
Deslizada
Recurrente
o recidivante
TIPOS LUGAR CONTENIDO CARACTERÍS-
TICAS
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ESCROTAL
LUMBAR
de PETIT
PERINEAL
VAGINAL
(Colpocele)
Despla-
zada
al escroto.
Triángulo
lumbar
Inferior.
Periné.
Vagina.
Duodeno
yeyuno
ciego o
sigmoide
Asa intestinal.
Disco
lumbar
Músculos del
periné
Vejiga o recto
Reductible
Irreductible
Deslizada
Recurrente
o recidivante
Tipo Lugar ContenidoCarácterís-
ticas
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LAS HERNIAS ABDOMINALES
El tratamiento quirúrgico se realiza en
cuatro pasos:
1- Apertura de la pared.
2- Localización del saco.
3- Tratamiento del saco.
4- Síntesis de la pared.
CONTENIDO DEL SACO
Según su localización el contenido del
saco herniario puede ser:
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Intestino.
Epiplón.
Estómago.
Vejiga.
HERNIAS ABDOMINALES: TÉCNICA
1- Anestesia general o local.
2- Posición y fijación del paciente.
3- Embrocado y colocación de campos.
4- Incisión de planos:
a) piel
b) celular
c) aponeurosis
d) en algunos casos músculo
e) peritoneo
5- Separación con separadores dinámicos de Farabeuf o autoestáticos según la necesidad del caso.
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Inspección y localización
del saco
6. Toma del saco con pinza sin dientes para no lesionar el
contenido intestinal o epiploico, si lo hubiere.
7. Si al trasluz se advierte que no tiene contenido se pueden
utilizar pinzas de Kocher.
8. Liberación del saco mediante disección roma utilizando
hisopitos, la punta de la tijera, la punta de una pinza
hemostática o el mango del bisturí.
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TRATAMIENTO DEL SACO
9- El tratamiento será diferente cuando:
a) El saco no tiene contenido o el mismo es reductible.
b) El saco tiene contenido irreductible.
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Se procede a la apertura del saco desde el fondo hasta el
cuello. Se reduce la víscera si la hubiere.
Se realiza la ligadura alta del cuello son un punto por
transfixión de lino 100 o 60, aguja curva redonda delicada.
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Saco sin contenido ocon contenido reductible
10- Se reseca el saco y se comienza la síntesis, con o sin
refuerzo aponeurótico de la pared, utilizándose diferentes
técnicas.
Saco con contenido irreductible
Se debe resecar la víscera comprometida.
a) Contenido intestinal:
se diseca el asa intestinal, se colocan clamps de Doyen (un
par elástico y un par fuerte) y se secciona entre ambos.
Se realiza anastomosis termino- terminal de las asas
intestinales mediante el uso de diferentes técnicas.
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Técnicas para las anastomosis
1- Sutura perforante total: toma todas las capas del intestino,
se utiliza aguja curva redonda muy fina,1/8 a 3/8 de círculo,
CC 3/0. Esta es recubierta con otra sutura sero-serosa de lino
100 y el mismo tipo de aguja.
2- Sutura sero-muscular: solo se toman las capas muscular y
serosa utilizando lino 100, aguja curva redonda de 1/8 a 3/8
de círculo, extrafina, recubriendo con sutura sero-serosa de
refuerzo.
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Saco con contenido irreductible
b) Contenido epiploico:
El epiplón necrosado se clampea entre dos
pinzas hemostáticas ligándolo con lino 40 o
colocando puntos por transfixión.
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Otros contenidos herniarios
c) Contenido gástrico: en el caso de las hernias
epigástricas y umbilicales.
d) Contenido vesical: la vejiga ingresa al canal
inguinal, no son frecuentes.
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Síntesis de la pared.
11. Para el refuerzo aponeurótico se puede utilizar:
a) Sutura absorbible: ácido poliglicólico o
poliglactina 910 Nº 1.
b) Sutura irreabsorbible : lino 40, aguja curva
triangular, mediana.
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