HEMORRAGIA OBSTETRICA
CUÁNDO?!QUIÉN?!
OMS – World Health Organization1991
MANEJO
TRATAR CAUSA EVITAR MAYORSANGRADO
RESTITUIR VOL. SANGUINEO
PREVENCIONCONTROL
EMBARAZO
DERIVACION TRATARANEMIA
RECONOCER CLINICADE SANGRADO
CONTACTO TEMPRANOANESTESIA, CIRUGIA
HEMOTERAPIA
PARTO
ANTEPARTO
3ºPERIODO
HEMORRAGIA OBSTETRICA HEMORRAGIA
PERIPARTO
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
CAUSAS
• Placentarias:
• Traumáticas:
• Bajo volumen sanguíneo:
• Atonía uterina:
• Alteraciones de la coagulación:
Placenta Previa
• Incidencia < 1%
• Cesárea-legrado uterino
• Embarazo anterior
• Placenta previa anterior
• Edad avanzada
• Multiparidad
Placenta Previa
• Clínica
• Ecografía
• Rmn
DesprendimientoNormoplacentario
• Incidencia > 1%
• Preeclampsia-eclampsia
• Consumo de cocaína
• Alcoholismo
• Miomatosis
• Hemorragia vaginal
• Dolor
• Hipertonía uterina
• Coagulopatía
• Sufrimiento fetal
DesprendimientoNormoplacentario
MuerteFetal
• Hemorragia severa
• Coagulopatía
Acretismo Placentario
• Incidencia 1 º/ ºº
• Acreta-Increta-Percreta
• Falta de desarrollo de la desidua basal
Acretismo Placentario
• Clínica
• Imágenes
CESAREA PREVIA – PLACENTA PREVIA PLACENTA ACRETA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
SIN CESAREA
1ª CESAREA
2ª CESAREA
3ª CESAREA
4ª CESAREA
PLACENTA PREVIA PLACENTA ACRETA
Clark S: Obstet Gynecol 1985, 66:89
IMAGENES
ECO ECODOPPLERCOLOR ESPECTRAL
RMN
• Evaluar autotransfusión
• Evaluar hemodilución normovolémica
• Recuperación sanguínea?
Rotura Uterina
• Incidencia del 1%
• Evento intraparto
• Cicatriz anterior
• Trabajo de parto prolongado
• Estimulación con oxitocina
• Trauma
Rotura Uterina
• Sangrado vaginal
• Dolor
• Hipotensión
• Alteración de la dinámica uterina
AtoníaUterina
• Incidencia > 5%
• Gestación multiple
• Polihidramnios
• Placenta retenida
• Coágulos
• Oxitocina
• Tocolíticos
• Inhalatorios
• Magnesio
AtoníaUterina
• Sangrado vaginal
• Utero blando
INCICACIONES DE CESAREA
• DEPARTAMENTOS DE ANESTESIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE MISSISSIPPI MEDICAL CENTER- JACKSON-MISSISSIPPI.
• ASA 1996- MICHAEL BELFORT. M -D.
“MANEJO ANESTESICO DE LAS EMERGENCIAS OBSTETRICAS”
• LO MAS PRONTO POSIBLE.
• EN MENOS DE 30 MINUTOS.
CAUSASMATERNAS FETALES
VASA PREVIA