Balance hidrosalino y metabolismo del potasio.Patricio Venegas L.
Agua y Na.Agua corporalAdulto; 60% hombre; 50% mujer.Ancianos; 50 y 45% respectivamente.LIC: 20%LEC: 40%IV: 4-5%Intesticial: 15%Transcelular 1-2%
Solutos del LIC y LEC son muy similares. ?
Na K ATPasa.
Proteinas gradiente osmtica.
Particulas osmticas no inicas.
Desplazamiento de H2O.Determinado por dif [ ] de solutos osmticamente activos (SOA).
Osmolaridad: N total de SOA.
Sodio, glucosa, urea.
Hiato osmolar: < 10mosm/kg.Etanol, manitol, metanol, etc.
Balance hdrico.
Sed + F(x) renal = Equilibrio.
Rion:Filtrado glomerular.Reabsorcin tubular proximal.Reabsorcin de Na en asa de Henle.Reabsorcin de agua en tubulo colector.
ADH y Sed:Funcion de osmolaridad.
Balance de sodio.A traves del balance de sodio el rion regula el LEC.
Expancin del LEC dism. Reab. Na.
Multiples mecanismos.
Alteraciones Reduccin de volumen.
Deshidratacin.
Hipovolemia.
Tratamiento:
Por regla general:
Diminucion de LEC Sol. Isotnicas.
Con hipernatremia Sol. Hipotnicas.
Perdidas de sangre Obs. Sangre.
Aumento de volumen.
Tratamiento.
Tto de enfermedad subyacente.
En terminos generales.Reposo.
Restriccin salina.
Diurticos.
Natremia.135 145 mEq/l
Contenido de Na:Aumentado, normal o disminuido.
nos habla ms del agua que del Na
Hiponatremia.< 130 requiere intervencin.
Se acompaa de hipoosmolaridad.
Se debe valorar en funcion del LEC.
Descartar pseudo hiponatremia.
Hipernatremia.> 148 requerir intervencin.
Menos frecuente que hiponatremia.
Mas frecuente en edades extremas.
Alteracin de la sed.
POTASIOFundamentalmente intracelular 98% en LIC =140 mmol/L 2% en LEC = 4 4,5 mmol/LLas reservas corporales varan entre 3000- 4000 meq
Funciones :
Metabolismo celular.
Mantenimiento del potencial de mb.
Homeostasis del potasio[K+] PLASMTICA NORMAL:
Distribucin de K+ entre el LIC y el LEC
Excrecin renal del K+ en exceso procedente de la dieta o lisis celular
Prdidas G-I y por sudor (no reguladas)
DISTRIBUCIN ENTRE LIC-LEC
Na+-K+ ATPasa,.Insulina , Agonistas b2-adrenrgicos y Aldosterona
Otros factores que influyen son:
PH
Hiperosmolaridad LEC
FISIOLOGIA RENAL DEL K+
FISIOLOGIA RENAL DEL K+La secrecin distal est regulada por:
ATPasaNa+K+Na+K+SANGRELIQUIDOTUBULAR
Potasemia normal.
K+ srico normal : 3,5 - 5 mEq/L
HIPOPOTASEMIAK+ < 3,5 mmol/lETIOLOGIA:Disminucin del aporteAumento de las prdidas Renal Digestiva3. Paso de K+ del LEC al LIC.
POR DISMINUCIN DEL APORTEIngesta baja
Ingestin de arcilla
El K+ se encuentra carnes, frutas y algunas verduras.
POR PERDIDAS RENALES
Exceso de mineralocorticoideHiperaldosteronismo 1 y 2Sindrme de CushingHiperproduccin de ACTHMascar tabacoDiurticos de asa y tiazidas, diuresis osmticaCetoacidosis diabtica.
POR PERDIDAS RENALESAcidosis tubular
Empleo de antibiticoscarbenicilinapenicilinaanfotericina Bgentamicina
Sindrme de Bartter
Sindrme de Liddle
POR PERDIDAS DIGESTIVASVmitosDiarreasAspiracin nasogstricaAdenoma vellosoLaxantes
Por paso de K+ del LEC al LICAlcalosisAgonista B2 adrenrgicoIntoxicacin por barioTratamiento con insulina, vitamina B12DeportistasParlisis peridica hipopotasmica
CUADRO CLINICOLos sntomas estn relacionados con el g de hipopotasemiaSistema NeuromuscularK+ srico 3,0 mEq/L
Debilidad muscular parlisis arreflxicaIleo paralticoParlisis respiratoriaRabdomilisis
CUADRO CLINICOCambios ElectrocardiogrficosAplanamiento de las ondas TDepresin segmento STAparicin de ondas UProlongacin del PR, ensanchamiento QRS
Arritmias cardiacas
Extrasstoles auriculares y ventriculares
Taquicardia y fibrilacin ventricular
Potencia la toxicidad digitlica.
CUADRO CLINICORinInduce diabetes inspida nefrognicaAumenta la reabsorcin de HCO3
Fibrosis intersticialQuistes renales. Hipopotasemia crnica
CUADRO CLINICOEndocrinos
Inhibe la secrecin de insulina y aldosteronaAumenta la produccin de prostaglandinas.
TRATAMIENTO Fundamental la monitorizacin ECG y evaluacin de la fuerza muscular
ObjetivosTratar la causa. Prevenir complicacionesCorregir el dficit de potasio
TRATAMIENTO POR VIA ORAL Sales orgnicas de K+ : Gluconato o citrato potsico
CLORURO POTSICO :(1 g KCl = 13 mEq)SLOW-K= 1 comprimido (600mg) = 8mEq K+Profilaxis: 1 comprimido diarioCorreccin: 2-3 comprimidos diarios.
Debe evitarse la asociacin de diurticos ahorradores de K+ y sales de potasio.
TRATAMIENTO POR VIA PARENTERALCloruro potsicoMonitorizacin frecuenteEn venas grandesEvitar vias centrales
KCl+sol. Salina o fisiolgica al 0,9% o 0,45%
4 g KCl +500 (250)cc sol. Fisiolgica 0,9%100cc/hora
HIPERPOTASEMIA[K+] plasmtica > 5mmol/L
CAUSAS:Liberacin de K+ de las clulas
Disminucin de las prdidas renales
PSEUDOHIPERPOTASEMIAAumento artificial del K+ en el plasmaPaciente con hiperpotasemia y asintomtico
Causas:Torniquete apretadoHemlisis de la Muestra de sangre Leucocitosis extrema (> 70.000)Trombocitosis intensa (> 1.000.000 /ul)
DEFICIT DE ELIMINACION RENALINSUFICIENCIA RENAL CRNICA Y AGUDA.Enfermedad de AddisonDiurticos ahorradores de K+Hipoaldosteronismo hiporreninemicoIECAHeparinaAINETransplante renal, LES, amiloidosis, mieloma mltiple
Paso de K+ desde el LIC al LECAcidosisDestruccin celularParlisis peridica hiperpotsemicaHIPERGLICEMIA GRAVE (DIABETICOS)Frmacospropanololintoxicacin digitlicasuccinilcolinaarginina
CUADRO CLINICONEUROMUSCULARES.
CARDIACAS: _K > 6,5mEq/L = ondas T picudas._K > 7-8 mEq/L=_Prolongacin del PR _Prdida de ondas P, prolonga QRS_K > 8 mEq/L= onda sinuosa, Fibrilacin ventricular, asistola ,Paro cardiaco
Endocrino : estimula la secrecin de insulina y aldosterona, inhibe la secrecin de renina
CAMBIOS ECG
Tratamiento.
Frmacos que la transferencia de K+ LECLIC10-20 U insulina cristalina + 40g de glucosa (EV)periodo: 15-30 minutos ( mantener relacin 1:4)
Bicarbonato sdico: 40-150 mEq, EV, en 30 minutos (3 ampollas en 1 L sol. Glucosada 5%)
B2 adrenrgicos salbutamol 0,5 mg EV + 100 ML SG 5%Aerosol ( 2 puff / 6 horas)
Medidas que aumenten la eliminacin de K+
Diurticos de asa y tiazidas. Resinas de intercambio catinicoSulfonato de poliestireno sdico (Kaxesalate)_ cada gramo se une 1mmol de K+ y libera 2-3 mmol de Na_VO: 25-50g + 100 ml de sorbitol 20%_Enema de retencin
Dialisis (Insuficiencia renal, refractarias a tratamiento anterior)
Frmacos que inhiban la excitabilidad de membrana
Gluconato de Calcio10 ml de solucin 10%, en 2-3 minutos, EVEfecto dura 3-60 minutos, repetir a los 5-10 minutos
Bueno, eso..