Universidad catlica de cuenca
Universidad catlica de cuenca Nombre: Guillermo Faundez Catedra: toxicologaTema: intoxicacin por hidrocarburos alifticos
Intoxicacin por hidrocarburosCompuestos orgnicos que contienen carbn e hidrogeno en su composicin
Pueden encontrarse mezclados con gran variedad de productos de uso domestico o industrial
Combustibles, solventes, abrillantadores Longitud de la cadena afecta su comportamiento
Cadena corta = gasesCadena de longitud intermedia = lquidos De cadena larga = solidos Causan con mayor frecuencia intoxicaciones Clasificacin de hidrocarburos Hidrocarburos alifticos Hidrocarburo
Destilado de petrleo: productos obtenidos posterior al proceso de destilacin del petrleo crudo casi exclusivamente productos alifticos Viscosidad del producto aliftico aumenta con el incremento de la cadena de hidrocarburos Gases Lquidos Solidos Metano Butano Pentano N- hexadecanoTerpenos:Hidrocarburos destilados de la madera de pino no del petrleo Aceite de pinoAceite de terpentina
Keroseno: Aceite de carbn
Gasolina y keroseno son productos alifticos, su ingesta en forma liquida accidental principal causa de intoxicacin Toxicocintica Potencia de aspiracin depende de sus caractersticas fsicas y qumicas, especialmente de su viscosidad, volatilidad y tensin superficial.
Potencial de aspiracin incrementa por la baja viscosidad, baja tensin superficial y alta volatilidad.Viscosidad es el factor mas importante para el riesgo de aspiracin pulmonar
Tensin superficial baja Viscosidad baja = facilita propagacin ascendente hacia la glotis y penetracin a estructuras bronquiales. Permite reparticin amplia de la sustancia, se propaga fcilmente en orofaringe y trquea , promueve la aspiracin Compuestos con baja viscosidad y baja tensin superficial = > riesgo de aspiracin, pueden cruzar con facilidad membrana alveolo-capilar y originar sntomas neurolgicos Aceite mineral Aceite para bebesParafina Asfalto
Riesgo mnimo de toxicidad por se compuestos mas pesados Volumen de hidrocarburo ingerido no se correlaciona con la incidencia de aspiracin Fisiopatologa Hidrocarburos de cadena corta actan como asfixiantes cuando son inhalados
Desplaza al oxigeno causando hipoxia
Pulmn es el primer rgano afecto por productos alifticos lquidos
Dao pulmonar se da posterior a la aspiracin y no por absorcin gastrointestinal Aspiracin puede ocurrir durante la ingesta o ser secundario al vomito
HC alifticos se absorben de manera pobre en el sistema gastrointestinal
Producen poca toxicidad sistmica
Gasolina y naftas pueden causar depresin del SNC con dao pulmonar mnimo
Lesin pulmonar puede deberse a la destruccin de surfactante alveolar
Produce gran inestabilidad alveolar, cierre de la va area, atelectasias, edema pulmonar
Hipoxia secundaria
Posteriormente se da una alveolitis hemorrgica difusa con infiltrado de granulocitos Culmina con una neumonitis qumica, necrosis braquial y broncoalveolar y formacin de micro abscesos
Si no hay muerte demora 3-8 das en sanar
Efecto en el SNC no es solo por efecto directo sino tambin por hipoxia
Arritmias cardiacas
En caso de liberacin sbita de catecolaminas Produce sd de muerte sbita Gasolina
Combustible Nafta
Sustancia para encender carbn Keroseno
Combustible Turpentina
Disolvente de pinturasAlcohol mineral
Disolvente de pinturas y barnizAceite mineral
Pulidor de muebles Aceites pesados
Aceite de calefaccin clnicaPuede haber ausencia de sntomas hasta una franca dificultad respiratoria y muerte
Ausencia de taquipnea alto valor predictivo de negativo de neumonitis por aspiracin Estertores BroncoespasmoTaquipneaTaquicardia HipoxemiaHemoptisisEdema pulmonar Dificultad respiratoria Cianosis metahemoglobinemiaPor exposicin a:AnilinaAcetanilidaNitrobencenoNitrofenol Fiebre
Desaparca en 24 horas se da por el dao tisular, si es persistente sugiere sobre infeccin TosTaquipnea Disnea Sntomas levesIrritabilidad LetargiaSomnolencia Estupor Coma Convulsiones Alteraciones en el sistema nervioso central Exposicin gastrointestinalVomitoDolor abdominalDiarrea Hematemesis Hematoquezia Dao renal Heptico Cardiaco Son infrecuentes en una ingesta aguda Son sntomas leves Estudios de laboratorio Tienen poco valor diagnostico Gasometra arterial basal hemograma ----- leucocitosis con desviacin a la izquierda Electrolitos sricosPruebas de coagulacin Prueba de orinaFuncin hepticaFuncin renal
Suelen ser normales EKG ---- normal RX de trax--- si se sospecha de aspiracin se pueden presentar alteracin a los 30 min de la exposicin y son evidentes hasta 6-12 h posteriores Cambios radiolgicos suelen ocurrir a las 24-72h luego de la exposicin (neumonitis es bilateral) lbulos inferiores son los mas afectados
Infiltrado fino y moteado parahiliarAtelectasias Derrame pleural Atrapamiento de aire
Tratamiento Manejo prehospitalario Depende de la causa de exposicin as como de las caractersticas del hidrocarburo Paciente con ingesta intencional debe ser referido a un hospital independientemente de la sintomatologa Manejo hospitalario ABCDE Permeabilidad de la va area (prioridad)Ventilacin adecuadaAcceso venoso
Resucitacin inicial
Monitoreo de signos vitales Administracin de oxigeno Lquidos intravenosos
Intubacin y ventilacin asistida
Si la presin de oxigeno es < 50mmHg o si existe incremento en la presin de CO2, ventilacin a presin positiva AntibiticosSi la fiebre persiste mas de 2 das o si hay signos de neumona bacteriana. Lavado gstrico esta contraindicado ya que incrementa el riesgo de aspiracin
Se contraindica uso de carbn activado en caso de ingesta de HC ya que favorece el vomito y hay riesgo de aspiracin
Ingesta de HC con toxicidad sistmica Manejo avanzado de va area
Alta Vigilancia en servicio de urgencias por lo menos de 4-6 h Hospitalizacin depender de la persistencia de sntomas como hipoxia, arritmia, fiebre, disnea, alteracin del estado mental, anomala en Rx Secuelas Incremento del grosor de la membrana alveolar Alteracin en las pruebas de funcin pulmonar Riesgo de padecer enfermedad pulmonar crnica
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