HIDROCEFALIA
Dr. Luis Antonio Díaz GerardHospital de México
Mayo 2003
Hidrocefalia
Del griego hidro=agua, cefalo=cabeza
Acumulación excesiva de liquido en en cerebro
Pero no es agua, es Liquido cefalo raquideo
Hidrocefalia
Hidrocefalia
LCR 3 funciones basicas
1.- Mantener flotando el encefalo
2.- Vehiculo de trasporte de nutrientes y eliminar desechos
3.- Compensar cambios de volúmen de sangre intracraneal
Hidrocefalia
LCR se produce en plexos coroides.
Monrroe al 3er. Vent. Acueducto al 4° vent. Absorbe por orif. L y M
al espacio aracnoideo. Circula y reabsorbe en
granulaciones arac.
Hidrocefalia
Se producen 0.35 ml x min. PIC normal 12 a 18 mmhg. Niños craneo distensible. Tejido ependimario cubre
ventriculos.
Hidrocefalia
Fisiopatología
Comunicante
No comunicante
Ex vacuo
Hidrocefalia
Comunicante :
Aumento de la producción.
Disminución de la absorción.
Hidrocefalia
Aumentan la producción : * Tumores productores - Papilomas de plexos coroides - Ependimomas Disminuyen la absorción : * Aracnoiditis - Tuberculosis - Meningitis (principalmente piogena) - Otras reacciones inflamatorias
Hidrocefalia
No comunicante:
Cualquier situación que obstruya el fluido del LCR en cualquier punto de su trayecto
Hidrocefalia Congénitas * Estenosis congenita del acueducto de silvio * Malformaciones - Holoprosencefalia - Hidroanencefalia * Malformación de arnold- chiari ( t II) * Mielomeningocele Hemorragicas * Sangrado de la matríz germinal y tardia del
RN * Hemorragia postraumatica
Hidrocefalia
Tumorales * Tumores de fosa posterior * Gliomas de tallo
Otras masas ocupativas * Abscesos * Quistes ventriculares - Coloides - Aracnoideos
Hidrocefalia
Ex vacuo Normotensa Dilatación ventricular sin hipertensión
intracraneal Común en ancianos Atrófia cortico-subcortical Demencia
Hidrocefalia
Monitorización PIC
Punciones lumbaresSeriadas
Con mejoria valorarDerivación
HidrocefaliaManifestaciones clinicas
Niños menores (antes del cierre de fontanelas) * Aumento del perimetro cefálico * Aumento de la red venosa craneal * Abombamiento de las fontanelas * Ojos en sol naciente * Irritabilidad
* Crisis convulsivas
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Tras el cierre del craneo :
* Datos de hipertensión intracraneal- Cefalea- Vómito en proyectil- Edema de papila- Somnolencia- En casos graves herniación cerebral
Hidrocefalia
El edema de papila es la manifestación de la hipertensión arterial de evolución media y larga
Este se identifica mediante la exploración de fondo de ojo
Hidrocefalia
In utero por USG Despues de la semana 12 de gestación Manifiesto despues de la semana 20 Por estenosis acueductal o asociado a
mielomeningocele o tumores (raro)
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Hidrocefalia
Rx convencional
- Apertura de las suturas craneales
- Cranilacunia (Dato de cronicidad)
Hidrocefalia
TAC mejor metodo dx Aumento del tamaño ventricular
- Redondeo astas frontales Migración trans -ependimaria Borramiento surcos y cisuras
Hidrocefalia
Tratamiento
Medico* Acetazolamida (25 mg / kg / dia)* Furosemide (1 mg / kg / dia )
- Vigilando siempre la posible acidosis y Monitorizando los electrolitos en menores
* Esteroides (dexametasona)
Hidrocefalia
Quirurgico
* Punción transfontanelar evacuadora (urgente)* Derivacion ventricular a
- Peritoneo (lo más usual)- Atrial (cuando la anterior no es posible)- Pleural (excepcional)
* Tercer ventriculostomía (solo en obstructiva)
Hidrocefalia
Derivación ventricular
Hidrocefalia
Hidrocefalia
La derivación se realiza con valvula que regula la presión según las nescesidades y puede ser :
A) presión baja
B) presión media ( la más usual )
C) presión alta
Hidrocefalia
Tercer ventriculostomía:
* Solo en hidrocefaliasobstructivas* 50 % de efectividad* Endoscopio flexible origido (preferible)* Riesgo de lesión vascular
Hidrocefalia
Complicaciones Transquirurgicas
* Sangrado por lesión vascular* Colocación parenquimatosa / preperitoneal
Infección :* tejidos blandos* ventriculitis* meningitis
Pseudoquiste abdominal
Hidrocefalia
Disfunción valvular
* Hipofunción- equipo defectuoso o tapado
*Hiperfunción- Mal manejo de la dinamicadel LCR o mala elección delsistema colocado
Ventriculos en hendidura
Hidrocefalia
Manejo de las complicaciones
Hipofunción = revisión / cambio del sistema
Hiperfunción* Acetazolamida* Cierre del sistema* Cambio del sistema
Hidrocefalia
La oportunidad de vida con calidad la dará nuestro empeño