HISTORIA DE LA BIOÉTICA Y PRINCIPIOS
BIOÉTICOS
Yolanda Salazar Granizo
ETICA
ETHOS
CARÁCTER O
COSTUMBRE
MORAL
MORES
CARÁCTER O
COSTUMBRE
Historia y fundamentación de la Bioética
ARISTÓTELES
Ético o
moral
Carácter de ser
Costumbre de
actuar
Sello personal
ARISTÓTELES
VIRTUOSO (punto medio)
VICIOSO (extremo por exceso
o por defecto)
Mundo Humano
Valores
Búsqueda de la felicidad
libertad
dignidad
hacer el bien
Telos
BIEN DE LOS
SERES HUMANOS
virtudes
hábito
Virtudes
VIRTUDES CARDINALES
Prudencia (capacidad de detectar el justo medio entre los extremos)
Justicia (dar a cada cual lo suyo)
Fortaleza (valentía)
Templanza (control de la pasión)
VIRTUDES TEOLOGALES
Fe
Esperanza
Caridad
Prudencia
Es la madre de las virtudes
Justo medio
La virtud de la medida
La virtud rectora
Bioética
¿Por qué la bioética?
Avances tecnológicos
Desarrollo científico-técnico
Hiperespecialización
Técnicas de soporte vital
Ingeniería genética
BIOÉTICA
1970
Nueva disciplina
Informe Belmont
Principios de la bioética
Bien del hombre en situaciones de enfermedad.
Actuar conforme a las virtudes
Comisión Nacional de la Protección Humana (1974)
Informe Belmont: Respeto (autonomía) Beneficencia Justicia No maleficencia
(1975- Beauchamp)
Bioética surge segunda mitad siglo XX:
Máxima
“Primun non nocere”
El Informe Belmont en 1978 de la National Commission for the Protectio of human Subjects of
Biomedical and Behavioral Research,
establece tres principios desde el punto de vista ético,
para dirigir la investigación con seres humanos:
Respeto por las personas Beneficencia
Justicia Primun non nocere
Sífilis
sifilis infección de transmisión sexual crónica
producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum
En sangre conservada para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas.
contagia principalmente por contacto sexual • contacto de la piel con la ligera secreción que generan
los chancros o por contacto con los clavos sifilíticos de la persona enferma
• inoculación accidental • transmitida de la madre al hijo • canal de parto
ANTECEDENTES._ Experimento Tuskegee
Estudio Tuskegee sobre sífilis no tratada en varones negros"
• estudio clínico 1932 y 1972 • Tuskegee, Alabama US • por los servicios públicos de salud americanos
• Tratamiento muy tóxico
1932
• Beneficios tratamiento • Reconocer etapas enfermedad
Observaciones:
• 399 afroamericanos • Analfabetos • + sífilis
• 201 grupo control • sanos
pacientes
• progresión natural de la sífilis NO tratada • No consentimiento informado
Estudiados
• Tratamiento gratis • Transporte • Seguro de sepelio
Dx: “sangre mala”
1979: Informe Belmont creación del Consejo Nacional de
Investigación en Humanos
EXPERIMENTOS SOBRE SÍFILIS EN GUATEMALA
patrocinado y ejecutado por el gobierno de Estados Unidos en Guatemala 1946 a 1948
• Infectaron a: • Soldados, Reos, Pcts
psiquiátricos, Prostitutas, huérfanos
• Inocularon • Gonorrea, sífilis, otras
Experimento en humanos
• Comprobar efectividad de nuevos tratameintos
• penicilina
Objetivo: • octubre de 2010 • gobierno de Estados
Unidos reconoció los sucesos, que consideró abominables y gravísimos
reconocimiento
Comisión interamericana de derechos humanos
Derechos violados
Derecho a la vida
Derecho a la
integridad personal
Protección de la honra y dignidad
Informe Belmont
Principios éticos y pautas para la protección de los seres humanos en la
investigación
CREADO
Es un informe creado por el Departamento
de Salud, Educación y Bienestar de los Estados
Unidos,
18 de abril de 1979,
Centro de Conferencias Belmont, donde el documento
fue elaborado
Tres principios éticos
-Respeto
protegiendo la autonomía
cortesía,
cuenta el consentimiento informado
-Beneficencia:
maximizar los beneficios para el proyecto de investigación
Aplicarlos solo cuando hayan pasado fases de experimentales 2 y 3
Minimizar los riesgos para los sujetos de la investigación
-Justicia:
usar procedimientos razonables,
no explotadores y bien considerados para asegurarse que se administran correctamente
costo-beneficio.
la Comisión consideró:
los límites entre la investigación
biomédica
el papel del análisis riesgo-
beneficio
pautas apropiadas
para la selección de los
sujetos a participar en la investigación.
la naturaleza y la definición del consentimiento informado en
diferentes tipos de
investigación.
Corazón de la
bioética
PRUDENCIA
BIOÉTICA
ANALIZAR
SITUACIONES
DELIBERAR
Lo que siendo de una manera
puede ser de otra
Ese momento del acto es una actividad moral donde se ejercita,
se actualiza de hecho la libertad personal
DELIBERACIÓN
Medida: los seres humanos De norma universal a particular. No se delibera sobre el pasado No se delibera sobre los hechos
sino sobre la interpretación de ellos
Se contrastan hechos biológicos con valores humanos
Acto en salud
es un acto complejo, que en
tanto implica conocimiento, no sólo científico
sino saber acerca del fin que se quiere lograr
y las consecuencias que pueden conllevar
una determinada acción diagnóstica o terapeútica,
es un acto moral.
Es un acto libre, una acto que cuenta con la total autonomía en la
toma de sus decisiones aunque su realización prevea la autonomía y la libertad del paciente, que es el directo afectado por esas decisiones.
Deliberación. actividad interior a nuestra conciencia,
consideramos los pro y los contra de las acciones.
DELIBERACIÓN
Ética de principios: Toda mentira es mala Si yo miento, aunque sea por piedad es malo
igual, luego Si miento por piedad es malo
Ética de consecuencias (analizo los riesgos y las ventajas)
Ética cristiana (la medida es el amor)
Ética de mínimos: ética civil, la ley, obligatoria
Ética de máximos: por invitación, no estamos obligados
1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
El término bioética es usado por primera vez en el libro de Van Rensselaer Potter: Bioethics: bridge to the future (1971). Puente entre “las dos culturas”. Bioética como ética d e l a T i e r r a o é t i c a a m b i e n t a l . Macrobioética
André Hellegers funda el Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics (actualmente The Kennedy Institute of Ethics), Universidad de Georgetown (1971). Bioética como ética médica renovada. Microbioética
1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
Historia de la ética médica (D. Gracia: Fundamentos de Bioética, Eudema, 1989): Paternalismo (carismático y burocrático).
Monarquía-tiranía. Juramento hipocrático. Principio de beneficencia (y no maleficencia) Corpus Hippocraticum, Epidemias, I ,5: “favorecer o al menos no perjudicar”
Autonomía y modernidad (J. Locke, 1690; Declaraciones de Derechos Humanos; Adam Smith, 1776; Código de Nüremberg y consentimiento informado, 1945; Derechos de los pacientes)
Desarrollo de los sistemas de salud. Derecho a la asistencia sanitaria. Nuevos problemas de la ética médica. Principio de Justicia
1. Aspectos históricos de la bioética y la ética médica
Algunos hitos en el desarrollo de la bioética: 1948 Código de Nüremberg 1964 Declaración de Helsinki (revisiones: 1974, 1983, 1989, 2000,
2008) 1969 Fundación del Hasting Center 1971 Publicación de Bioethics: Bridge to the Future 1971 Fundación del Kennedy Institute 1973 Primera Carta de Derechos del Paciente 1974 Comienza la publicación del repertorio del K.I., hoy
Bioethicsline (on line) 1978 Informe Belmont y la Encyclopedia of Bioethics 1979 Principles of Biomedical Ethics de Beauchamp & Childress ‘80 creación de comités éticos en diversos países 1985 Javier Gafo: Primer Seminario Interdisciplinar de Bioética 1989 Fundamentos de Bioética de Diego Gracia ’90 diversos convenios, en 1997 Convenio Europeo de Bioética
(Convenio de Asturias). Se publican anualmente miles de artículos y libros sobre bioética (véase Bioethicsline). Se incorpora la Bioética a la enseñanza universitaria. Se generalizan los comités. Se celebran cientos de congresos sobre estos temas. Los medios y los gobiernos se incorporan de pleno al debate bioético…
2. Fundamentos de bioética
Principios y fundamentos
Cognitivismo vs. No Cognitivismo (E. Sgreccia: Manual de Bioética, 1994): ¿Hay fundamento racional de los valores?
Naturalismo
Deontologismo
Utilitarismo / Consecuencialismo
Ética comunitarista
Ética comunicativa
Axiologismo
Personalismo
2. Fundamentos de bioética
Naturalismo: el fundamento es la naturaleza (humana). El deber ser se funda en el ser Sócrates (Conócete a ti mismo) Platón (Bien, verdad, belleza) Aristóteles (El hombre como animal racional político; la
felicidad)
La llamada “falacia naturalista”
2. Fundamentos de bioética
Deontologismo: El fundamento está en el deber incondicionado Inmanuel Kant (1724-1804): ética autónoma, basada
únicamente en la razón (no en emociones, tradiciones, intuiciones…) Imperativo categórico
Utilitarismo / Consecuencialismo : El fundamento está en las consecuencias, en la utilidad las mismas (teleologismo). Jeremy Bentham (1748-1832): La mayor felicidad para el
mayor número. Utilitarismo + hedonismo Stuart Mill (806-1873): ¿utilitarismo del acto o de la
regla?
2. Fundamentos de bioética
Ética comunitarista: El fundamento está en las prácticas sociales
de una comunidad, enseñanzas de la tradición y el sentido común, ética de las virtudes y el carácter. Alasdair MacIntyre (1929-)
Ética comunicativa: K.O.Apel (1922-) y J.Habermas (1929-).
Desarrollo de la ética kantiana. El fundamento está en las condiciones de posibilidad de la acción comunicativa
2. Fundamentos de bioética
Axiologismo: El fundamento está en el conocimiento de los
valores, que son entidades sui generis por sí mismos, que captamos a través de nuestro sentido moral. Edmund Husserl (1859-1838), Max Scheler (1874-1928)
Personalismo: Desarrollo del naturalismo. El fundamento está
en la naturaleza humana, en nuestra condición de personas y su correspondiente dignidad. La persona es un valor objetivo. Elio Sgreccia (1928-), Julián Marías (1914-2005)
BIOÉTICA
PRINCIPIOS
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Procurar el bien del otro y no el mío
Favorecer y no perjudicar
Lo primero es no hacer daño
Es obligación y no caridad
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
No al paternalismo
El paciente es el actor - actriz principal
Puede tomar sus decisiones
Puede elegir lo mejor para el/ella
Tiene derecho a estar informado/a
Consentimiento informado
Respetar los valores religiosos
Protegerlo en caso de pérdida de autonomía
No ejercer presión externa
Condiciones intelectuales para considerar a una persona autónoma
Capacidad para: Comprender
información relevante Comprender las
consecuencias de cada decisión
Elaborar razonamientos a partir de la información que se le transmite y de su escala de valores
Comunicar la decisión que haya tomado.
Toma de decisiones
Comprender: el contexto especifico Mundo y singular esquema de valores Empatia Auto - cuidado
PRINCIPIO DE JUSTICIA
Los iguales tratarlos igualitariamente
Considerar la diferencia- Trato diferenciado.
Considerar Sistema legal Constitución política del
Estado de Chile Sistema de salud (GES) Costos del tratamiento
JUSTICIA
A todos por igual
A cada uno lo suyo
Repartir la misecordia
Al que más tiene menos
Enseñarle a pescar
Igual trato
Iguales oportunidades
Todos somos iguales
Diego Gracia establece una jerarquía de los principios.
Respeto /autonomía Beneficencia
La justicia, que es definida como "dar a cada uno lo suyo", es una enunciación positiva y que si se formula "de modo
negativo significa “primun non nocere” (no maleficencia).
Entonces ... "La no maleficencia es el principio
básico de toda la bioética", y la base de toda jerarquización,
de modo que "el principio primario es el de no maleficencia y justicia, y el
secundario derivado, el de autonomia-beneficencia".
CONFLICTO DE PRINCIPIOS (elementos a considerar) Intencionalidad (querido
por la propia conciencia)
Informado
Ausencia de control externo
Autenticidad de la decisión
BIOÉTICA
DELIBERACIÓN
COMITÉS DE
BIOÉTICA
Algunos comentarios
Es un instrumento de reflexión para orientar el ejercicio profesional
Permite mejorar la eficiencia en la atención del paciente
Señala como debe ser el profesional: respetuoso, discreto, con actitudes positivas, con responsabilidad objetiva, equitatividad en la atención, competente.
Modifica el Modelo Biomédico de atención en Salud
Cuestiona el concepto de paciente.
Comentarios
El principio de autonomía puede entrar en conflicto con el principio de la no-maleficencia o el de justicia
Uno de los limites a la autonomía es el daño a terceros
Solo existe certeza de que el paciente esta eligiendo lo mejor para él, según sus valores, cuando se le trasmite una información veraz, en lenguaje comprensible, ajustada a sus necesidades y sin producirle impacto emocional que le dificulte la toma de decisiones.
Caso Nº1:
Marta de 32 años padece de cancer , el cirujano le indica operarse, sin embargo, la señora presenta muchas dudas
¿Quien toma la decisión? ¿Qué debería hacer el equipo de salud?
Derecho y Bioética
Presentan conexión de tipo “método lógico”
Son análogos
Ejercen un control social
Están en juego derechos e intereses
Ama a tu prójimo como a ti mismo.
No hagas con otro lo que no desearías hicieran contigo
No te hagas a ti lo que te parecería mal hacer a otro
Bibliografía Aristóteles. Etica Nicomaquea. Trad. y notas: Antonio
Gómez Robledo. México, Dpto. de Humanidades, UNAM, 1954, p. 215. (1112 b, 11)
Cf. Gracia, Diego. Primun non nocere. El principio de no-maleficencia como fundamento de la ética médica. Madrid, 1990. Instituto de España, Real Academia Española de Medicina. P.50
Cf. Gracia, Diego. Procedimientos para la toma de desiciones clínicas. Madrid, EDEMA, p.36
Cf. Diego Gracia Guillen. Primeun non nocere, en que todo el discurso es el desarrollo de la fundamentacion de esta tesis.
Gracia, D. Procedimientos...p. 36
Cf. Buenos Aires, Biblos,1998
Arist., op. cit., p.207, (1111 b, 5)
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