PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURDICAApellido Paterno Apellido Materno NombresLE / DNI / CI / CE Domicilio :Departamento Provincia DistritoUrbanizacin / AA.HH / troMzLote !"b#lote Av / $r / Calle / Pasa%e N& Int.UBICACIN DEL TERRENODepartamento Provincia DistritoUrbanizacin / AA.HH / troMzLote !"b#lote Av / $r / Calle / Pasa%e N& Int.REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS DEL TERRENO'Las medidas se e(presan con dos decimales.!i el per)metro del terreno es irre*"lar+ describirlo en el Ane(o C # Le, -./0.12rea total 'm-1 Por el 3rente 'ml1 Por la iz4"ierda 'ml1 Por el 3ondo 'ml1 Por la derec5a 'ml1FECHA DE INICIO DE LA OBRA:TIPO DE OBRA UNID REA TECHADA ALOR UNITARIO !S"#$ SUBTOTAL O PRESUPUESTO ESTIMADO!S"#$EDI6ICACI7N NUE8Am-9EMDELACI7Nm- 'no corresponde1 'no corresponde1AMPLIACI7Nm-MDI6ICACI7Nm- 'no corresponde1 'no corresponde19EPA9ACI7N m- 'no corresponde1 'no corresponde1PUE!:A EN 8AL9m- 'no corresponde1 'no corresponde1DEMLICI7Nm-ALOR TOTAL !S"#$TIPO DE OBRA Y ALOR ESTIMADO: 'C"ando e(ista m;s de "n :ipo de bra+ marcar los 4"e correspondan1Elvalorestimadodelabraseobtienedelasi*"iente3orma L @UE C99E!PNDA.9E6ACCIN ACNDICINAMIEN:;# FIRMAS Y SELLOS FECHA:DAMESA1O CONOCATORIA DE DELEGADOS AD# INFORMACIN COMPLEMENTARIA 'U!A9 CUAND DE!EE CMPLEMEN:A9 CUAL@UIE9A DE L! I:EM!1?# DE LA MUNICIPALIDAD 'PA9A !E9 6I9MAD P9 EL P9E!IDEN:E DE LA CMI!I7N :JCNICA CALI6ICAD9A DE P9BEC:!1 SE CONOCA: ???????????.........................................................................??????????.6irma , !elloAr4"itecto / In*enieroPropietario+ Apoderado o 9epresentante Le*al6irma , !ello6ec5a< ......................................................................................Nombre+ 6irma , !ello6ec5a< ......................................................................................Nombre+ 6irma , !ello6irma 7# SOLICITANTENombresDistritoInt.8# UBICACIN DEL TERRENODistritoInt.9# PROYECTISTA O RESPONSABLE DE OBRANombres:# TIPO DE TRMITE :9 'especi3icar1????????????????????????????????????????????????????????????'6ec5a+ !ello , 6irma1MUNICIPALIDAD DE< ........................................................................N& DE E>PEDIEN:E < .........................................................................In*eniero ElectricistaLos s"scritos as"mimos la responsabilidad sobre la veracidad , e(actit"d de la in3ormacin , doc"mentacin 4"e presentamos+ concientes de los e3ectos previstos 'PA9A !E9 6I9MAD P9 EL P9E!IDEN:E DE LA CMI!I7N :JCNICA CALI6ICAD9A DE P9BEC:!1Propietario+ Apoderado o 9epresentante Le*al6ec5a< ......................................................................................6ec5a< ......................................................................................'!ello , 6irma1M"nicipalidad de