LINEASMEDIASENHOSPITALIZACIÓNPEDIÁTRICA
HospitalMaternoInfantildeMálaga
Breve recorrido histórico. Nuestra realidad
La terapia intravenosa tiene como finalidadutilizarunavíadeaccesovenosoconfinesterapéuticospara favorecer en el paciente tanto el mayorrendimientocurativocomopaliativoconelmáximodeconfort.
En las últimas décadas el avance en latecnología de los dispositivos de acceso venoso noshace disponer de una amplia gama de dispositivosque pueden ayudar al uso seguro y eficaz de laanatomíavascular.
Breve recorrido histórico. Nuestra realidad
La utilización de nuevas tecnologías como eluso de la ecografía en la canalización de víassupone uncambiodeestrategiadetrabajodela enfermería y un avance en seguridad tantopara lospacientescomopara losprofesionalesdisminuyendoloseventosadversosrelacionadosconlapracticaasistencial.
Breve recorrido histórico
• Hospitalización + H de día 134puestos (preescolares, lactantes,infectología,oncohematología)
Neonatología-18UNCE-37cuidadosintermedios
UCIP13puestos
Hospitalización Pediátrica
¿Haciadóndehemoscaminado?
Mejorplanificaciónen laaplicación de terapias IV enlos niños ingresados y/orégimendehospitaldedía
Utilizacióndelatécnicaecoguiada
Metodología
Se realizaestudiodescriptivodurante2meses(Enero-Febrero 2017) para conocer el tipo de accesosvenosos utilizados en plantas de hospitalizaciónpediátrica, recogiendo el tipo de vía utilizada, lostratamientos más frecuentes y la duración de losmismos.
o 90%delospacientestienentratamientosIVo La duración de los catéteres cortos es
aproximadamenteentre48-72horas.o 76%casosnecesitaronnuevavíaparacontinuar
tratamiento(20%másdeunintento).
Objetivos
Ø Disminuirlavariabilidaddelaprácticaclínicaenla inserción y mantenimiento de accesosvenosos.
Ø Instruir a los profesionales de hospitalizaciónsobre el uso y manejo de líneas mediasecoguiadas.
Ø Crear un ETI para proporcionar un accesovenoso seguro y eficaz acorde con lasnecesidadesdelpacientepediátrico.
Unificacióndetécnicade
implantaciónycuidados
posteriores.
Estrategiasdeimplantación
Árbol de decisión El paciente necesita terapia IV
Osmolaridad de infusion < 500 mOsm Osmolaridad >500 mOSM o pH irritante
Catéter central Buen acceso a las venas periféricas 3 sitios o más
Acceso periférico difícil
Duración < 6 días Duración > 6 días
≤1 mes Línea Media Cánula IV
Duración <1 año Duración > 1 año
> 1 mes PICC
Chambre implantable Hickman, Cámaras
implantables
POBLACIÓNDIANAPacientesdedistintasunidades,tantohospitalizadoscomoambulatoriosqueseencuentrenenlassiguientessituaciones:Ø Accesovenosoperiféricolimitado.Ø AdministracióndesolucionesconpHinferiora5osuperiora9.Ø Administracióndefármacoshiperosmolares.Ø Connutriciónparenteraly/oconsolucionesquecontienenmásdel10%de
glucosa.Ø Administracióndefármacosvesicantesuotrosquepuedendañarlaíntima
vascularØ Necesidaddetratamientosimultáneoqueprecisanmúltiplesluces.Ø Necesidaddeaccesovenosodurantemásde5-6días.
¿Quédebessaberdelaslíneasmedias?
Tenemos3tipos
Son catéteres periféricos de largaduración
No son vías centrales (amenosqueseindiquen)
Usoenpacientescontrat.largosoagresivosy/ovíasdifíciles
El ultrasonido se emplea paraevaluar e identificar la vena másadecuada, según su cal ibre,trayectoriayausenciadepatologíaPermitevisualizarentiemporeallosvasos durante la punción, evitandodañar estructuras circundantescomo son la arteria braquial y elnerv io mediano, reduc iendocomplicaciones
PunciónIntravenosaEcoguiada
CategoríaIA.Fuertementerecomendadaparalaimplantaciónyfuertementesustentadaporestudiosexperimentales,clínicosoepidemiológicosbiendiseñados.CategoríaIB.Fuertementerecomendadaparalaimplantaciónysustentadaporestudiosexperimentales,clínicosoepidemiológicos,asícomoporunsólidorazonamientoteóricoCategoríaIC.Requeridaporlasreglamentaciones,normasoestándaresestatalesofederalesdeUSASinrecomendación.Representaunpuntocontrovertido,enelquenoexistenpruebassuficientes,niconsensoencuantoalaeficaciaCategoríaII.Sugeridaparalaimplantaciónysustentadaporestudiossugestivosclínicosoepidemiológicos,oporalgúnrazonamientoteórico
NIVELESDEEVIDENCIAparalaclasificacióndelasrecomendaciones
-PRECAUCIONESENLACANALIZACIÓNDELAVÍAØ HigienedemanosCategoríaIBØ AmpliocampoestérilCategoríaIBØ Desinfeccióndelpuntodepunciónconclorhexidinaalcohólica2%CategoríaIAØ Usarundispositivodefijacióndeseguridadsinsuturasparareducirelriesgode
infección.CategoríaIIsegúnCDC(RecomendaciónFUERTEGPCdedispositivosvenososSNS)
Ø Utilizaciónde la ecografiapara colocar catéteres venosos centralesde accesoperiférico (LINEAS MEDIAS Y PICC) para reducir el número de intentos decanulación y complicaciones mecánicas. La guía ecográfica sólo debe serutilizadaporaquelloscompletamenteentrenadosensutécnica.CategoríaIB
Ø Cumplimentarunalistadecomprobaciónestandarizadaduranteelprocesode
canalizacióndeLineaMediaoPICC.(CalidadMODERADAdelaevidencia)
ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS
-CUIDADOSDELCATÉTERØ Apósitos transparentes semipermeables estériles que permitan valorar el
punto de punción con la mínima manipulación. Categoría IA según CDC(CalidaddelaevidenciaALTA)
Ø Evaluarel lugarde insercióndel catéterdiariamentemediante inspecciónopalpacióndelapósito.CategoríaII
Ø Cambiarelapósitotransparenteunavezporsemana,exceptoenloscasosenlosqueelriesgodeperderelcatéterseamayorquelasventajasderivadasdelcambiodeapósito.CategoríaIB
Ø Usartaponesbioconectores.CategoríaIIØ Se recomiendael cambiode llaves y sistemasprotocolizadocado.Categoría
IA(RecomendaciónFUERTEGPC)
ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS
-RETIRADADELCATÉTERØ No cambiar de forma programada ningún catéter venoso .
(RecomendaciónFUERTEGPC)CategoríaIBsegúnCDCØ Retirar o cambiar si existen signos de flebitis y/o infección,
mal funcionamiento del catéter.( CalidadMODERADA de laevidencia)
Ø Quitar lo antes posible cualquier catéter que ya no seaimprescindible(RecomendaciónFUERTEGPC)
Ø No se recomiendan enviar los catéteres para cultivomicrobiológico de forma rutinaria. (Según Guía fase para laprevención de infecciones asociadas al uso de dispositivosvenosos2017)
ACTUALIZACIONYEVIDENCIAS
Curas semanales contécnicaestéril
Apósito transparentepara ver punto deinserción
SelladosconfibrilinLavados con jeringas de10 c c de F i s i o enemboladas(Push-Stop)
CuidadosyMantenimiento
EN CASO DE OBSTRUCCIÓN NUNCAINTENTAR DESOBSTRUIR REALIZANDOPRESIÓNPOSITIVA.
OtrosMateriales
Apósitotransparente
Bioconectores
Grip-Lock
Guantes BacteriemiaZero
Dudas
OpinionesPreguntas
Consultas
Hospitaldedía
EnfermeríaTerapiaIVBusca695061
¿Cómolasvemos?
¿Cómolasvemos?
Evitaconfusiones
Estassonlíneasmedias
Estoesun“pulpito”,unaalargaderamultilumen
Necesidadderegistrosdigitales
REGISTROSINFORMÁTICOS
Resultados(Año2017)
DuracióndelTratamientoIV 73casos
Trat.convíaalternativaporincompatibilidad 11casosDificultadesdeCanalización 15casosVíacentralnooperativa 2casos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
DuraciónTratamiento Viaalternativa Dificultaddecanalización ViaCentralnooperativa
CausasdeImplantación
Resultados
TratamientosAdministradosAntibióticos------------------------------------------------------60%
Tratamientosincompatibles---------------------------------15%
N.Parenteral----------------------------------------------------12%
Tratamientosambulatoriosydomiciliarios--------------13%.
SextaPlanta----50casos
QuintaPlanta---13casosCuartaPlanta---16casos
SegundaPlanta---9casos
Ambulatoria-----13casos
50%
9%
13%
16%
13%
6ªPlanta.2ªPlanta5ªPlanta4ªPlantaAmbulatorio
Resultados
Edadesmenores1año(17implantaciones)Entre1-3años(16implantaciones)De4-16años(68implantaciones)
Tiposdecatéteres.Epicutáneos(2).Líneamedia2Fr.8cm(18).Líneamedia3Fr.11cm(22).Líneamedia3Fr.20cm(59).
50
16
8
2
0 10 20 30 40 50 60
DURACIÓNTTº
DIFICULTADCANALIZACIÓN16
INCOMPATIBILDADTTº
CVCNOOPERATIVO
CausasdeimplantaciónRESULTADOS2018
35
1
17
1
22
ANTIBIÓTICOS MONOCLONALES N.PARENTERAL QUIMIOTERAPIA OTROS
Tratamientosadministrados
RESULTADOS2018
8CM 11CM 20CM 30CM
15
2931
1
Longituddelcatéter
RESULTADOS2018
Lactantes21%
Preescolares25%2-5a
Escolares35%5-12a
Adolescentes19%
12-18a
Repartoporedades
Lactantes
Preescolares
Escolares
Adolescentes
¿Quéopinannuestrospacientes?
Conclusiones
Ø Implicar a los profesionales de enfermería ennuevas técnicas avanzadas es condiciónindispensableparaeléxitodeestas.
Ø Las estrategias de actuación, ”de lo simple a locomplejo” “lideres de equipo” “consensuarproblemas y soluciones” llevan a mejorar laimplicación y el aprovechamiento del potencialenfermerodelasunidades.
Ø Nuestra experiencia con la técnica ecoguiada eimplantaciónde catéteresdelíneasmedias sehanconvertido en unaalternativaeficaz enpacientesque requieren tratamientos de larga duración,evitando en muchas ocasiones la necesidad decatéterescentrales.
Conclusiones
Ø La realización de la técnica ecoguiada porpartedeunequipomóvil,hadisminuidolosingresosenunidadesdecuidados intensivospara la canalización de catéteres de largaduración,mejorando lagestióndecamasenel hospital, e innovando técnicas en el áreadehospitalizaciónyhospitaldedía.
Conclusiones
«Si no cambiamos, no crecemos, Si no crecemos,noestamosrealmenteviviendo».-GailSheehy
Los profesionales deenfermería de nuestrocentro están viviendoun verdadero cambioen el enfoque de susc u i d a d o s e n l o saccesosvenosos
Muchasgraciasporvuestraatención
MURCIA2019
MÁLAGA2019
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