Joaquin Calaf Alsina
Nueva clasificacin FIGO del sangrado uterino anmalo:
El acrnimo PALMA-NDICE
Joaquin Calaf Alsina
Terminologa usada en el sangrado menstrual anormal
Menorragia
Spotting
Sangrado irregular
MetrorragiaSangrado intermenstrual
Sangrado por
Sangrado menstrual abundanteSangrado intenso
Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD)
Polimenorrea
Opsomenorrea
Hipermenorrea
Sangrado poostcoital
Sangrado menstrual anormal
Sangrado por deprivacin
Sangrado excesivo
Sangrado prolongado
Sangrado frecuente
CONCEPTO
Clasificacin es la accin o el efecto de ordenar o disponer por clases.
LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y CLASIFICACIN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIN Y SU APLICACIN A LA PRCTICA CLNICA.
Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13
Recomendaciones para la definicin y la terminologa de sangrado menstrual anormal
Existe imprecisin para unificar los trminos que hacen referencia al sangrado uterino.
La FIGO proponer una terminologa para definir el sangrado uterino anormal y normal basada en:
Protocolo SEGO SMA 2013
Abandono de trminos que se utilizan para definir tanto sntomas, como signos y diagnsticos, lo que lleva a una gran confusin en la interpretacin de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino disfuncional).
Qu es un sangrado menstrual normal?
Sangrado menstrual anormal
Todo lo que se encuentra fuera de
estos lmites
Lmites Normales de los parmetros menstruales en la edad reproductiva
Frecuencia del ciclo 24 - 38 das
Volumen de prdida de sangrado 5 - 80 ml
Regularidad del cicloVariacin ciclo a ciclo durante 12 meses
Sangrado Regular : Variacin 2-20 das
Duracin del sangrado 4,5 8,0 das
Semin Reprod Med 2011;29:383390
Recomendaciones para la definicin y la terminologa para sangrado menstrual anormal
Sangrado Menstrual AnormalLimites de la sintomatologa normalidad y anormal*
Regularidad del ciclo
Cantidad de sangrado
Duracin del sangrado
Sangrado irregular no menstrual
Sangrado fuera de la edad
reproductiva
Irregular
Ausente Amenorrea
Escaso
Abundante(SMA)
Acortado
Prolongado
Lehiomyoma
Ovulatory Dysfunction
Iatrogenic
Polyp
Causes of abnormal uterine bleeding (AUB)
Adenomyosis
Endometrial
Coagulopaty
Malignancy and hyperplasia
Not yet classified
Structural L Leiomyoma P Polyp A Adenomyosis
Not structural O Ovulatory dysfunction I Iatrogenic E Endometrial C Coagulopathy
Causes of AUB
M Malignancy and hyperplasia
C Coagulopathy N Not yet classified
PALM-COEIN classification P Polyp A Adenomyosis L Leiomyoma M Malignancy and hyperplasia
Related to structural abnormality (established through imaging/ histopathology)
Causes of abnormal uterine bleeding (AUB)
C Coagulopathy O Ovulatory dysfunction E Endometrial I Iatrogenic N Not yet classified
Unrelated to structural abnormality
Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:313.
Estructural L Leiomioma P Plipo A Adenomiosis
No estructurales O Disovulacin I Iatrogenica E Endometrial C Coagulopata
Causas of SMA
M Malignidad e hiperplasia C Coagulopata I Inespecfica
Causas del Sangrado Menstrual Anormal
SEGO
PALMA ndice
Protocolo SEGO SMA 2013
Clasificacin de los leiomiomas
Pacientes con una sola causa
Pacientes com mas de una causa
SMA crnicoDurante 3 + meses
Estudio basal
H clnica estructurada
Exploracin fsicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
SMA crnicoDurante 3 + meses
Estudio basal
H clnica estructurada
Exploracin fsicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
Disfuncin ovulatoria
Pronstico fertilidad
SMA crnicoDurante 3 + meses
Estudio basal
H clnica estructurada
Exploracin fsicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
Disfuncin ovulatoria
Pronstico fertilidad
Patologia sistmica
Medicacin
Estudio de
coagulacion
Estudio de la
coagulacion
SMA crnicoDurante 3 + meses
Estudio basal
H clnica estructurada
Exploracin fsicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
Disfuncin ovulatoria
Pronstico fertilidad
Patologia sistmica
Medicacin
Estudio de
coagulacion
Estudio de la
coagulacion
Valoracin uterina
SMA crnicoDurante 3 + meses
Estudio basal
H clnica estructurada
Exploracin fsicaExpl.
complementariasestructurada complementarias
Disfuncin ovulatoria
Pronstico fertilidad
Patologia sistmica
Medicacin
Estudio de
coagulacion
Estudio de la
coagulacion
Valoracin uterina
Hemograma completo
Estudio hormonal
Estudio de
coagulacion
Estudio de la
coagulacion
Conclusiones
Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA
Una paciente puede presentar mas de una patologia
Una anamnesis estructurada es el arma mas importante en la orientacin diagnsticaimportante en la orientacin diagnstica
La exploracion de las causas estructurales debe basarse en la ecografia
Los estudios de coagulacin deben reservarse a los casos con sospecha clnica
Muchas gracias por su atencin !!!
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