06/06/2013
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INFARTO DE MIOCARDIO
COMPLICACIONES MECÁNICAS
DAVID VIVAS, MD, PhD
I CURSO CUIDADOS AGUDOS CARDIOVASCULARES
MUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑAMUERTES POR INFARTO DE MIOCARDIO EN ESPAÑA
68.500 IAM27.500(40%)
mueren antes delhospital
llegan vivos41.00010.200(15%)
mueren al mes
vivos al mes30.8002.600(4%)
mueren al año
vivos al año28.200
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
ELECTROCARDIOGRAMA
• < 8 minutos
• Repetir con/sin dolor, 6hr, 12hr
• ST elevado si:
– > 1mm 2 derivaciones frontales
– > 2mm 2 derivaciones precordiales
• ST descendido si >1mm en 2 derivaciones
• BCRIHH nueva aparición
• Realizar derivaciones derechas si sospecha de IAM
VD (se asocia a IAM inferior)
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
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CON elevación ST SIN elevación ST
“Abrir la arteria” “Mantener arteria abierta”
1. Reperfusión farmacológica
2. Reperfusión mecánica
1. Tratamiento farmacológico
2. Intervencionismo precoz
SÍNDROME CORONARIO AGUDO SÍNDROME CORONARIO AGUDO
COMPLICACIONES
SCA CON ELEVACIÓN ST
• Arrítmicas:
– Taquiarritmias
– Bradiarritmias
• Mecánicas:
– Rotura
• Pared libre del VI
• Septo interventricular (CIV)
– Insuficiencia mitral aguda
• Insuficiencia cardiaca / Shock cardiogénico
200 J200 J
• Factores de riesgo:
– Edad
– Sexo femenino
– HTA
– Primer IAM
– Infarto anterior
– No revascularización
– Tto: AINEs, corticoides
COMPLICACIONES MECÁNICAS
ROTURA PARED LIBRE VI (I)
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• Dolor torácico / cambios ST-T
• Inestabilidad hemodinámica
• Parada cardio-respiratoria
• Diagnóstico: ecocardiograma
COMPLICACIONES MECÁNICAS
ROTURA PARED LIBRE VI (II)
COMPLICACIONES MECÁNICAS
ROTURA PARED LIBRE VI (II)
• Dolor torácico / cambios ST-T
• Inestabilidad hemodinámica
• Parada cardio-respiratoria
• Diagnóstico: ecocardiograma
• Mortalidad > 90%
• Rotura contenida: cirugía (60%)
COMPLICACIONES MECÁNICAS
ROTURA PARED LIBRE VI (II)
• Mecanismos:
– Rotura de un músculo papilar por isquemia
– Remodelado postinfarto
• Afectación más frecuente posteromedial
• Clínica de insuficiencia cardiaca / shock
cardiogénico
• Nuevo soplo de regurgitación pansistólico
mitral (no siempre apreciable!)
COMPLICACIONES MECÁNICAS
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (I)
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• Diagnóstico: ecocardiograma
COMPLICACIONES MECÁNICAS
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (II)
• Tratamiento:
– Shock cardiogénico
– BCIAo y aminas
COMPLICACIONES MECÁNICAS
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (III)
• Tratamiento:
– Shock cardiogénico
– BCIAo y aminas
– Cirugía urgente
COMPLICACIONES MECÁNICAS
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (III)
• Tratamiento:
– Shock cardiogénico
– BCIAo y aminas
– Cirugía urgente
– Mortalidad: 20% (a pesar del tratamiento)
COMPLICACIONES MECÁNICAS
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA (III)
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• Cuadro similar al de insuficiencia mitral:
– Soplo sistólico nueva aparición (BEI)
– Clínica insuficiencia cardiaca / shock cardiogénico
• Dx diferencial: ecocardiograma
• Salto oximétrico (SVO2)
COMPLICACIONES MECÁNICAS
ROTURA SEPTO VENTRICULAR (I)
COMPLICACIONES MECÁNICAS
ROTURA SEPTO VENTRICULAR (II)
• Tratamiento:
– Shock cardiogénico
– BCIAo y aminas
– Cirugía urgente
– Cierre percutáneo:
• Casos seleccionados
• Imposibilidad de cirugía
• Terapia “puente” hasta cirugía
COMPLICACIONES MECÁNICAS
ROTURA SEPTO VENTRICULAR (III)
• Incidencia < 5%, + frecuente tras IAM anterior
• ECG: elevación ST “crónica” (> 2 sem)
• Diagnóstico: ecocardiograma
• Tratamiento quirúrgico:
– Insuficiencia cardiaca
– Arritmias ventriculares
– Tromboembolismos recurrentes
• Dx diferencial con pseudoaneurisma VI
COMPLICACIONES MECÁNICAS
ANEURISMA VI (I)
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COMPLICACIONES MECÁNICAS
ANEURISMA VI (II)
• Alta mortalidad
• Presentación bimodal: 24h, 4-6 días
• Diagnóstico: ecocardiograma transtorácico
• Tras confirmación: evaluación quirúrgica
• Tratamiento shock cardiogénico
COMPLICACIONES MECÁNICAS
CONCLUSIONES
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