Insuficiencia Insuficiencia AórticaAórtica
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
Se produce debido a un déficit en la Se produce debido a un déficit en la coaptación valvar que provoca coaptación valvar que provoca reflujo de sangre desde la Aorta al VI reflujo de sangre desde la Aorta al VI durante la diástoledurante la diástole
La deficiencia valvular puede ser 2ª La deficiencia valvular puede ser 2ª a alteraciones valvares, de la raíz a alteraciones valvares, de la raíz aórtica o ambasaórtica o ambas
EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:
1.1. No se conoce su incidencia con certezaNo se conoce su incidencia con certeza
2.2. Se presenta en el 12% de los pacientes Se presenta en el 12% de los pacientes derivados a un laboratorio de derivados a un laboratorio de ecocardiografía, con corazones ecocardiografía, con corazones estructuralmente normalesestructuralmente normales
3.3. La prevalencia aumenta con la edad (30% La prevalencia aumenta con la edad (30% en > 75 años). La relación hombre / en > 75 años). La relación hombre / mujeres 2.6:1 (en otras series 4:1)mujeres 2.6:1 (en otras series 4:1)
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
AGUDA:AGUDA:
- Endocarditis Infecciosa Aguda- Endocarditis Infecciosa Aguda
- Disección Aórtica Aguda- Disección Aórtica Aguda
- Traumática- Traumática
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
CRONICA:CRONICA:a) Anomalías de las sigmoideasa) Anomalías de las sigmoideas
- Reumática - Reumática - Endocarditis Infecciosa - Endocarditis Infecciosa - Bicúspide- Bicúspide - CIV alta- CIV alta - HTA severa- HTA severa
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
CRONICA:CRONICA:b) Dilatación de raíz aórtica y aorta b) Dilatación de raíz aórtica y aorta ascendenteascendente
- Degenerativa- Degenerativa - Necrosis quística de la media (S. de - Necrosis quística de la media (S. de Marfan)Marfan) - Disección Aórtica Crónica- Disección Aórtica Crónica - HTA- HTA - Espondilitis Anquilosante- Espondilitis Anquilosante - Aortitis Sifilítica- Aortitis Sifilítica
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
Constituye una SOBRECARGA MIXTA DEL VI:Constituye una SOBRECARGA MIXTA DEL VI:
Sobrecarga volumétrica diastólica Sobrecarga volumétrica diastólica del VI del VI
Sobrecarga barométrica sistólica del Sobrecarga barométrica sistólica del VI VI
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica El grado de severidad va a depender de:El grado de severidad va a depender de: - Tamaño del orificio regurgitante- Tamaño del orificio regurgitante - Gradiente de presión entre la Ao y el VI en diástole- Gradiente de presión entre la Ao y el VI en diástole - Duración de la diástole- Duración de la diástole
El comportamiento hemodinámico depende de:El comportamiento hemodinámico depende de: - Repercusión a nivel del VI: - volumen - Repercusión a nivel del VI: - volumen - condiciones de carga- condiciones de carga - contractilidad- contractilidad - Comportamiento de la Aorta (distensibilidad)- Comportamiento de la Aorta (distensibilidad) - Repercusión sobre AI, circuito pulmonar y VD- Repercusión sobre AI, circuito pulmonar y VD
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
VOLUMEN REGURGITANTEVOLUMEN REGURGITANTE
VR= OR x CTE x P Diast 1/2 – P Diast 1/2 x VR= OR x CTE x P Diast 1/2 – P Diast 1/2 x duración de duración de
Aortica VI Aortica VI
la diástole la diástole
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica REPERCUSION SOBRE EL VIREPERCUSION SOBRE EL VI
VOLUMENES VENTRICULARES VOLUMENES VENTRICULARES
- - VOLUMEN DIASTOLICOVOLUMEN DIASTOLICO - VOLUMEN DE FIN DE SISTOLE- VOLUMEN DE FIN DE SISTOLE
CONDICIONES DE CARGACONDICIONES DE CARGA - - PRECARGA : Estrés Parietal PRECARGA : Estrés Parietal
DiastólicoDiastólico
- POSCARGA: Estrés Parietal - POSCARGA: Estrés Parietal SistólicoSistólico
FUNCION VENTRICULARFUNCION VENTRICULAR - FUNCION SISTOLICA- FUNCION SISTOLICA - FUNCION DIASTOLICA- FUNCION DIASTOLICA
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica Volumen diastólicoVolumen diastólico
↑ ↑ en función de la severidaden función de la severidad Principal mecanismo de adaptaciónPrincipal mecanismo de adaptación VI adopta forma esféricaVI adopta forma esférica Abolición de la relajación isovolumétricaAbolición de la relajación isovolumétrica ↑ ↑ del stress parietal diastólicodel stress parietal diastólico masa ventricularmasa ventricular
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
Volumen de fin de sístoleVolumen de fin de sístole Su Su refleja la dificultad de vaciado del VI refleja la dificultad de vaciado del VI
La La de la fx sistólica de la fx sistólica un un del VFS del VFS
Presión
Volumen
Relajación isovolumétrica
Vaciado ventricular
Normal
Contracción isovolumétrica
Lleno ventricular
Insuficiencia Aortica
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
0
50
100
150
200
250
Normal Insuf.Mitral EstenosisAortica
Insuf.Aortica
Masa
ve
ntr
icu
lar
izq
uie
rda
(g/m
²)
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
VOL REGURGITANTE
EPD
Hipertrofiaexcéntrica
Vol diastólico(pérdida de la geometría
normal)
Vol residual
EPFS
Hipertrofia concéntrica
Contenido de colágeno
De la rigidez miocárdica
Hipertrofiapatológica
De la poscarga(alt de la geometría
ventricular)
Fey
Alt de las proteínascontráctiles
de la contractilidad
FISIOPATOLOGIA (I.Ao. Crónica):FISIOPATOLOGIA (I.Ao. Crónica):
Sobrecarga mixta de volumen y presión del VISobrecarga mixta de volumen y presión del VI
Hipertrofia Excéntrica Hipertrofia Excéntrica
PFDVI conservadaPFDVI conservada
FSG y F.Ey. normal o aumentadaFSG y F.Ey. normal o aumentada
DescompensaciónDescompensación
PFDVI PFDVI VM VM
Pr Wedge Pr Wedge RVP RVP
Mecanismos compensadores: Hipertrofia excéntrica, Cambios de geometría ventricular, Mecanismos compensadores: Hipertrofia excéntrica, Cambios de geometría ventricular, Aumento de la distensibilidad ventricular Aumento de la distensibilidad ventricular
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
ANAMNESISANAMNESIS
Asintomático (meses o años)Asintomático (meses o años)
PalpitacionesPalpitaciones
Disnea progresiva de esfuerzo o DPNDisnea progresiva de esfuerzo o DPN
AngorAngor
ICC (ortopnea, EAP)ICC (ortopnea, EAP)
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOSIGNOS PERIFERICOSSIGNOS PERIFERICOS
Presión diferencial Presión diferencial Ao Ao leve: <60 mmHgleve: <60 mmHg mod: e/ 60 y 80 mmHgmod: e/ 60 y 80 mmHg severa: > 80 mmHgsevera: > 80 mmHg
Pulso de CorriganPulso de Corrigan Sg de WeberSg de Weber Sg salutatorio de Sg salutatorio de
MussetMusset Sg de QuinkeSg de Quinke Sg de MüllerSg de Müller
Sg de Hill: Sg de Hill: de la de la TA en MMII > 10 a TA en MMII > 10 a 20 mmHg20 mmHg leve: e/ 20 y 40 leve: e/ 20 y 40
mmHgmmHg mod: e/ 40 y 60 mod: e/ 40 y 60
mmHgmmHg severa: > 60 mmHgsevera: > 60 mmHg
Sg de TraubeSg de Traube Doble soplo de Doble soplo de
DuroziezDuroziez
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOSIGNOS CENTRALESSIGNOS CENTRALES
Choque de punta en cúpula de BardChoque de punta en cúpula de Bard R1: normalR1: normal R2: A2 < intensidadR2: A2 < intensidad Click sistólico AórticoClick sistólico Aórtico R3R3 Soplo diastólicoSoplo diastólico
DecrecienteDecreciente Base y a lo largo del borde esternal izquierdoBase y a lo largo del borde esternal izquierdo Su duración varía en función de la severidadSu duración varía en función de la severidad
leve: protodiastoleleve: protodiastole moderada: protomesodiastolemoderada: protomesodiastole severa: holodiastólicosevera: holodiastólico
Soplo de Austin FlintSoplo de Austin Flint
EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:Criterios de severidadCriterios de severidad
Choque de punta hipercinético, Choque de punta hipercinético, desplazadodesplazado
Soplo holodiastólicoSoplo holodiastólico
Pulso celer y magnusPulso celer y magnus
Doble soplo crural de DuroziezDoble soplo crural de Duroziez
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO:Criterios de SeveridadCriterios de Severidad
Signos periféricos (Signo de De Musset, Signos periféricos (Signo de De Musset, Weber, Hill, baile arterial del cuello, etc)Weber, Hill, baile arterial del cuello, etc)
TAD = o < 40 mm HgTAD = o < 40 mm Hg
Presión de Pulso > 80 mm HgPresión de Pulso > 80 mm Hg
Hill > 60 mm HgHill > 60 mm Hg
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECGECG Leves: normalLeves: normal
Mod a severa: sg de hipertrofia y Mod a severa: sg de hipertrofia y sobrecarga del VIsobrecarga del VI
Ritmo sinusal, si FA signo de mal Ritmo sinusal, si FA signo de mal pronósticopronóstico
Eje eléctrico: horizontalizadoEje eléctrico: horizontalizado
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX DE TORAXRX DE TORAX Leves: normalLeves: normal
Dilatación del VI: a expensas del arco Dilatación del VI: a expensas del arco inferior izqinferior izq
Dilatación de raíz AórticaDilatación de raíz Aórtica
HTTP (en casos severos)HTTP (en casos severos)
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
Es el método de elecciónEs el método de elecciónEl modo M y el Bidimencional permiten valorar: El modo M y el Bidimencional permiten valorar: Las características estructurales de la válvula Las características estructurales de la válvula
AórticaAórtica bicúspide, vegetaciones, prolapso, ruptura, bicúspide, vegetaciones, prolapso, ruptura,
engrosamiento, calcificación, degeneración engrosamiento, calcificación, degeneración mixomatosa, tumores.mixomatosa, tumores.
Las características de la raíz AórticaLas características de la raíz Aórtica dilatación, aneurisma, ectasia anuloaórtica, dilatación, aneurisma, ectasia anuloaórtica,
disección del seno de Valsalvadisección del seno de Valsalva Tamaño y función del VITamaño y función del VI
DSVI, DDVI, fac, fey, masa ventricular, estrés DSVI, DDVI, fac, fey, masa ventricular, estrés parietalparietal
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Ecocardiograma: VI de dimensiones Ecocardiograma: VI de dimensiones aumentadas. F. Ey y F. Ac normales o aumentadas. F. Ey y F. Ac normales o aumentadas. Aleteo de valva anterior aumentadas. Aleteo de valva anterior mitral. Cierre precoz de VMmitral. Cierre precoz de VMDiagnóstico etiológico. Diagnóstico etiológico. Doppler: severidad de la regurgitaciónDoppler: severidad de la regurgitaciónIndicadores de mal pronóstico: 1) F.Ey < Indicadores de mal pronóstico: 1) F.Ey < 50% - 50% - 2) F.Ac < 27% - 3) DSVI > 26 mm/m² - 2) F.Ac < 27% - 3) DSVI > 26 mm/m² - 4) DDVI > 38 mm/m² - 5) EPPS > 600 mm Hg4) DDVI > 38 mm/m² - 5) EPPS > 600 mm Hg
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC PARA EL USO DE LA PARA EL USO DE LA
ECOCARDIOGRAFIA EN LA ECOCARDIOGRAFIA EN LA INSUFICIENCIA AORTICAINSUFICIENCIA AORTICA
CLASE ICLASE I Confirmar la presencia y la severidad de la I Ao ag.Confirmar la presencia y la severidad de la I Ao ag. Diag de I Ao crónica en pacientes con hallazgos Diag de I Ao crónica en pacientes con hallazgos
físicos dudososfísicos dudosos Determinación de la etiología de la regurgitaciónDeterminación de la etiología de la regurgitación Determinación del grado de hipertrofia ventricular, Determinación del grado de hipertrofia ventricular,
dimensión ventricular y función sistólicadimensión ventricular y función sistólica Estimación semicuantitativa de la severidad de la I Estimación semicuantitativa de la severidad de la I
AoAo Reevaluación de los pacientes con una I Ao de Reevaluación de los pacientes con una I Ao de
cualquier grado con st nuevos o cambiantescualquier grado con st nuevos o cambiantes Reevaluación del tamaño y función ventricular en Reevaluación del tamaño y función ventricular en
sujetos asintomáticos con I Ao severasujetos asintomáticos con I Ao severa
Reevaluación de los pacientes asintomáticos con I Reevaluación de los pacientes asintomáticos con I Ao de cualquier grado y raíz aórtica dilatada.Ao de cualquier grado y raíz aórtica dilatada.
GRADO IIIGRADO III Ecocardiografía con ejercicio o eco estrés con Ecocardiografía con ejercicio o eco estrés con
dobutamina para la determinación de la función dobutamina para la determinación de la función ventricular en sujetos asintomáticos o ventricular en sujetos asintomáticos o sintomáticossintomáticos
Reevaluación anual de los pacientes Reevaluación anual de los pacientes asintomáticos con I Ao de grado leve a moderada, asintomáticos con I Ao de grado leve a moderada, con signos físicos estables y tamaño ventricular con signos físicos estables y tamaño ventricular normal o casi normalnormal o casi normal
RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC PARA RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC PARA LA REALIZACION DE PEG EN LA IAO CRONICALA REALIZACION DE PEG EN LA IAO CRONICA
CLASE ICLASE I Determinación de la capacidad funcional en Determinación de la capacidad funcional en
sujetos asintomáticos o con síntomas sujetos asintomáticos o con síntomas inespecíficosinespecíficos
CLASE II a CLASE II a Evaluación de síntomas y capacidad Evaluación de síntomas y capacidad
funcional antes de la participación de funcional antes de la participación de actividades deportivas competitivasactividades deportivas competitivas
Determinación pronóstica antes del Determinación pronóstica antes del reemplazo valvular en pacientes con reemplazo valvular en pacientes con disfunción ventricular izquierdadisfunción ventricular izquierda
RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC PARA LA REALIZACION DE UN PARA LA REALIZACION DE UN
CATETERISMO EN LA IAO CRONICACATETERISMO EN LA IAO CRONICA
CLASE ICLASE I Angiografía coronaria antes del reemplazo Angiografía coronaria antes del reemplazo
valvular en pacientes con riesgo de presentar enf valvular en pacientes con riesgo de presentar enf coronariacoronaria
Determinación de la severidad de la regurgitación Determinación de la severidad de la regurgitación cuando los estudios no invasivos no son cuando los estudios no invasivos no son concluyentes o no concuerdan con los hallazgos concluyentes o no concuerdan con los hallazgos clinícos a la severidad de la regurgitación o la clinícos a la severidad de la regurgitación o la necesidad de cirugíanecesidad de cirugía
Determinación de la función ventricular cuando Determinación de la función ventricular cuando los estudios no invasivos no son concluyentes o no los estudios no invasivos no son concluyentes o no concuerdan con respecto de la disfunción concuerdan con respecto de la disfunción ventricular y la necesidad de cirugía en pacientes ventricular y la necesidad de cirugía en pacientes con I Ao severacon I Ao severa
SEVERIDAD DE LA IAO A SEVERIDAD DE LA IAO A TRAVES DEL CATETERISMOTRAVES DEL CATETERISMO
SEVERIDADHEMODINAMICA
GRADO DE SEVERIDAD
FRACCIONREGURGITANTE
OPACIFICACIONDEL VI
1+ LEVE <20% El contraste se lava en cada latido y nunca opacifica todo el VI
2+ MODERADO 20 al 40% Se opacifica toda la cavidad pero menos que la Ao
3+ MODERADA-MENTESEVERO
41 al 60% Se opacifica en igual medida que la Aorta
4+ SEVERO >60% El VI se opacifica en forma completa y más densamente que la Aorta
Insuficiencia AórticaInsuficiencia Aórtica
I Ao severaI Ao severa Soplo holodiastSoplo holodiast Soplo eyectivo funcional por hiperflujoSoplo eyectivo funcional por hiperflujo Soplo de Austin FlintSoplo de Austin Flint TAD < 40 mmHgTAD < 40 mmHg TA diferencial > 80 mmHgTA diferencial > 80 mmHg Pulso magnus y celer (saltón)Pulso magnus y celer (saltón) VI desplazado hacia abajo y a la izq, VI desplazado hacia abajo y a la izq,
amplio, hiperdinámicoamplio, hiperdinámico Manifestaciones periféricas presentesManifestaciones periféricas presentes
Fin…Fin…
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