Íleo metabólico y mecánico simple
MAGALLÁN VALDOVINOS EMILIA GUADALUPE
F I S I O P A T O L O G Í AG R U P O 3 1 4 3
HOSPITAL GENERAL IZTAPALAPA
FACULTAD DE MEDICINA
ÍNDICE ASPECTOS HISTÓRICOS EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Íleo metabólico Íleo mecánico simple
ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO FUENTES DE REFERENCIA
Aspectos históricos La obstrucción intestinal (OI) es reconocida
como una identidad nosológica desde hace miles de años. Hipócrates → Tx. Combinado con enemas e insuflación del
recto Praxágoras → 1ª cirugía → Estoma intestinal para aliviar la
OI causada por una hernia inguinal estrangulada ↑ tasa de mortalidad, por ello se usaron tratamientos como:
Postura invertida, administración de mercurio, opio, lavados gástricos y punciones intestinales percutáneas.
Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006.
Epidemiología Poco frecuente en niños y jóvenes. El sexo predominante es el
masculino, >50 años. La obstrucción intestinal
corresponde al 20 % de las emergencias en gastroenterología
Tienen un riesgo elevado los postoperados.
Etiología y pronóstico de la obstrucción intestinal en: https://books.google.com.mx/books?hl=es&lr=&id=INsCjePUujsC&oi=fnd&pg=PA397&dq=prevalencia+de+la+obstrucci
%C3%B3n+intestinal&ots=E2Lid6wnRP&sig=WKfxnZnYJBBTMI9ocjV9P9GQjYI#v=onepage&q=prevalencia%20de%20la%20obstrucci%C3%B3n%20intestinal&f=false
Definición y clasificaciónILEO
Parálisis del tránsito intestinal+ Puede ser en cualquier
segmento del tubo digestivo
Adinámico/Paralítico(METABÓLICO)
Hay ausencia de ruidos hidroaéreos
SILENCIO ABDOMINAL
MECÁNICO/Obstructivo
Aumento de la frecuencia e intensidad de éstos
ruídosRUÍDOS DE LUCHA
Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª. Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2013, pp: 713.
Íleo mecánico → Obstrucción mecánica Como consecuencia de un bloqueo físico
(estenosis, compresiones, invaginación) Tiene un MOMENTO DE LUCHA contra el obstáculo
Hiperperistaltismo → íleo dinámico. Se ocluye la luz Simple o estrangulada
Dependiendo del compromiso de la Vascularización.
Accarino Garaventa A. "Pseudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción". Elsevier, encontrado en:
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo13.pdf
Íleo paralítico → íleo metabólico Fallo en la propulsión intestinal que aparece
de forma aguda en ausencia de obstrucción mecánica, afecta a la contractilidad intestinal y es secundario a diversas causas
Trastornos hidroelectrolíticos, hemorragia retroperitoneal, isquemia intestinal.
Accarino Garaventa A. "Pseudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción". Elsevier, encontrado en:
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo13.pdf
Seudobstrucción crónica intestinal Cuadro clínico bien caracterizado. Causado
por un fallo en la capacidad propulsiva del intestino Síndrome de Ogilvie: Seudobstrucción del colón
Accarino Garaventa A. "Pseudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción". Elsevier, encontrado en: http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/
Capitulo13.pdf
Miopatía visceral
• Fallo en la contractilidad (contracciones débiles e inefectivas) de la pared instestinal lisa•Degeneración de las células musculares/ tejido fibroso/infiltrado inflamatorio.
Neuropatía visceral
•Afectación de la contractilidad intestinal por daño a cualquier eslabón de la regulación nerviosa• Plexo mientérico (peristálsis) al SNC• Contracciones eficaces, pero desorganizadas y NO propulsivas.
Clasificación y etiologíaI L E O
Paralítico/Adinámico
Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª. Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2013, pp: 714.
Obstrucción intestinal
Detención completa y persistente del contenido intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.
EtiologíaExiste OI cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal, si existe algún obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico) Obstrucción
Parcial o completa (luz) Aguda o crónica
Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006, pp: 352
Causas de obstrucción intestinalMecánica
Luminal
Intususcepción, calculos biliares,
bezoar, parásitos, otros.
Parietal
Neoplasias, inflamatorias, endometriosis, divertículo de
Meckel
Extraparietal
Bridas, hernias, masas extrínsecas ,
vólvulo.
Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006.
No mecánica
Defectos neuromusculares
Megacolón
Íleo paralítico
Oclusión intestinal
Arterial / Venosa
Fisiopatología
• Produce acumulación de líquido y gas en las asas
OI
• El líquido se acumula en la pared instestinal y cavidad peritoneal.
Distensión de asas• Ocasiona
proliferación bacteriana
Translocación bacteriana(peritonitis)
Estrangulamiento • Circulación comprometida
• Hipovolemia
Infartos de la pared
Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006, pp: 351-352
Cuadro clínico CUATRO SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES
Dolor abdominal tipo CÓLICO Acompañado de ruidos hidroaéreos
Distensión abdominal Náuseas y vómitos Ausencia de eliminación de gases
Otros componentes son: Trastornos hidroelectrolíticos
Deshidratación e hipopotasemia (vómitos) Alcalosis por pérdida de cloro / Acidosis pérdida de líquidos
alcalinos. Manifestaciones tóxicas
Sepsis intestinal Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª. Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica
Panamericana; 2013, pp: 713.
Diagnóstico
ANAMNESIS
Presencia de distensión abdominal
(timpanizado)
Falta de eliminación de gases y
materia fecal
Náuseas y
vómitos
DolorGradual,
mal localizado, y de
carácter cólico.
Ingesta de cuerpo extraño,
abuso de laxantes,
parasitosis, úlcera péptica
Examen físico
Íleo paralítico• Ausencia de
ruidos HA, abdomen distendido y timpánico.
Íleo mecánico• Demasiado
dolory aumento de los RHA
Peritonitis: Dolor a la
compresión y descompresió
n.
Presencia de cicatrices en
abdomen hacen pensar en
adherencias (primera causa de
obstrucción)
Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª. Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2013, pp: 714.
Debidos a la regurgitación del contenido de las asas. Alimenticios → Biliosos/ de contenido intestinal → Fecaloides
Examenes complementarios BH
Leucocitosis leve (> en px. con estrangulamiento, elevado en sobrepoblación bacteriana)
QS Radiografía
Tórax Valorar niveles hidroaéreos subdiafragmáticos
Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª. Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2013, pp: 715.
Manifestaciones radiológicas Abdomen Decúbito lateral
Hay aire libre por fuera de las asas intestinales y se ubica en el límite superior, se perciben las sombras retroperitoneales
De pie Íleo paralítico: Hay distensión en el intestino delgado
y en el colón, así como en el estómago. Asas dilatadas con gas en el colón hasta la ampolla rectal.
Íleo mecánico: Los niveles HA y la distensión son proximales a ésta, porque la parte distal se colapsa y el estómago prontamente se vacía por la frecuencia del vómito. PATRÓN DE “U” INVERTIDA
íleo biliar: Aire dentro de la vía biliar
Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006, pp: 355
Tratamiento
Cuadro agudo Cuadro crónico/recidivante
Reposición hídrica y electrolítica
Aspiración nasogástrica (náuseas y vómito)
Íleo paralítico: Metoclopramida
Íleo mecánico: Tx. Quirúrigico.
Modificaciones dietéticas
Tratamiento procinético
Antibiótico profiláctico
Accarino Garaventa A. "Pseudobstrucción intestinal, íleo y obstrucción". Elsevier, encontrado en:
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo13.pdf
Caso clínico.
Preguntas ¿Cómo se clasifica el íleo?
Menciona algunas causas que lo provocan
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?
¿Cómo haces el diagnóstico clínico del íleo?
Menciona las características en las Rayos X.
Fuentes bibliográficas Argente y Álvarez. Semiología Médica. (2ª.
Ed). Buenos Aires, Argentina: Médica Panamericana; 2013.
Villalobos JJ., Olivera MA., Valdovinos MA. Gastroenterología. 5a ed. México: Méndez Editores; 2006
Etiología y pronóstico de la obstrucción intestinal en: https://books.google.com.mx/books?hl=es&lr=&id=INsCjePUujsC&oi=fnd&pg=PA397&dq=prevalencia+de+la+obstrucci%C3%B3n+intestinal&ots=E2Lid6wnRP&sig=WKfxnZnYJBBTMI9ocjV9P9GQjYI#v=onepage&q=prevalencia%20de%20la%20obstrucci%C3%B3n%20intestinal&f=false
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