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PROGRAMA DE DOCTORADO:__________________________________________________________________________________ TUTOR/A ________________________________________________________________________________________ DIRECTOR/A DE LA TESIS (en su caso): _________________________________________________________________________ DEPARTAMENTO/INSTITUTO:__________________________________________________________________________________
1. DATOS PERSONALES
2. DATOS DE MATRCULA
ESTUDIOS DE DOCTORADO A TIEMPO COMPLETO (Marcar el curso en el que se matricula el alumno)
Segundo curso
Tercer curso
1 Prrroga
2 Prrroga
ESTUDIOS DE DOCTORADO A TIEMPO PARCIAL (Marcar el curso en el que se matricula el alumno)
Segundo curso
Tercer curso
Cuarto curso
Quinto curso
1 Prrroga 2 Prrroga 1 ao 2 ao
Si el alumno se matricula de una PRRROGA, tanto a tiempo completo como parcial, indicar la causa que justifica la misma: .................................................................................................................................................................................................................................................................................... (En cualquier caso, se ha de acompaar documentacin justificativa de la misma).
IMPRESO DE MATRCULA DE ESTUDIOS DE DOCTORADO R.D. 99/2011. CURSO 2015-16
-Matrcula de segundo ao y sucesivos en el Programa de Doctorado-
Apellidos: _____________________________________________________ Nombre: ________________________
D.N.I. o Pasaporte: _______________________________ Fecha de Nacimiento: ____________________
Lugar de Nacimiento: _____________________________________________
Sexo: _______ Nacionalidad : ____________________________
Domicilio durante el Curso: Calle __________________________________________________________________
Localidad: ________________________Provincia: _____________________________ Cod. Postal:______________
Telfono: _____________________Pas: ____________________E.mail: __________________________________
Domicilio habitual: Calle __________________________________________ Localidad: _________________
Provincia: _____________________________ Cod. Postal: ______________ Telfono: ______________________
Pas : ______________________ E.mail: __________________________________
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4. DATOS ECONMICOS
Esta inscripcin se formula bajo la responsabilidad del declarante y ser nula si se basa en datos errneos o
falsos.
En _____________________, a ____ de ______________ de _____
Firma del alumno
Tipo de Matrcula:
(marcar la opcin correspondiente)
Ordinaria
Familia Numerosa 2 categora
Familia Numerosa 1 Categora
Ayuda al personal
Becario. Organismo:_________________________________________________________________________
Modalidad de Pago (marcar la opcin elegida): Pago en un solo plazo y en efectivo en el Banco de Santander. Pago en un solo plazo domicilindolo.
Pago en tres plazos, domiciliando todos (slo si matricula Complementos de Formacin)
Cta. domiciliacin : ES__ - ______ - _____ - ____ -_____________ Nombre del Banco: _______________________________________ Nombre del titular de la Cuenta:_________________________________________________
DEPARTAMENTOINSTITUTO: Apellidos: Nombre: DNI o Pasaporte: Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Sexo: Nacionalidad: Domicilio durante el Curso Calle: Localidad: Provincia: Cod Postal: Telfono: Pas: Email: Domicilio habitual Calle: Localidad_2: Provincia_2: Cod Postal_2: Telfono_2: Pas_2: Email_2: justifica la misma 1: undefined: undefined_2: undefined_3: undefined_4: Nombre del Banco: Cuenta: Becario Organismo: En: a: de: de_2: ES: Group1:
Group2:
Group3:
IMPRIMIR: RESTABLECER: Programa de Doctorado: Seleccione una opcinDIRECTORA DE LA TESIS en su caso: TUTOR:
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