íNDICE GENERAL
PRIMERAPARTESISTEMAGENERALDE SEGURIDADSOCIALEN SALUD
l.Generalidades ..11A.Objetivo .11B.Obligatoriedad .11C.Conformacióndelsistemadesalud ~ 12D.Protecciónintegral ..12
11.Régimencontributivo 12A.Definición 12
B.AfiliadosalRégimenContributivo 121.Formasdeafiliación 132. Informacióndelaafiliación 133.Efectosdelaafiliación 144.Conductasabusivaso demalafe 14
5.AfiliadosalRégimenContributivocomocotizantes 146.Comoafiliadosbeneficiarios 15
7.Movilidadentreregímenes 158.Restriccionesalprocesodeafiliación 159. Requisitosparaafiliacióndelosasociadosa lascooperativas
detrabajoasociado ..1610.Régimendeafiliacióndelasmadrescomunitarias 1611.Coberturafamiliardelasmadrescomunitarias 17
12.Requisitosparalaafiliacióny permanenciadelostrabajado-resdelasentidadesagrupadoras 17
13.Requisitosparaautorizacióndeafiliacióncolectiva 1714.Informacióninexactao inconsistentesobreafiliacióncolectiva 1715.Carnetdeafiliación 18
16.Períodoparasubsanarerroresenlaafiliación 1817.Afiliacionesmúltiples 1818.Reportedeafiliaciónmúltiple 1819.Reglasparalacancelacióndelaafiliaciónmúltiple 1920.MúltipleinscripcióndentrodeunamismaE.P.S. 1921.DerechodetrasladodeE.P.S.enelRégimenContributivo 19
11 LA TUTELAENSALUDY RIESGOSPROFESIONALES
22.Procedimientoparaeltraslado 2023.Efectividaddeltraslado 2O24.Suspensióndelaafiliación 2025.Desafiliación .2126.Interrupcióndelaafiliación 2227.Pérdidadelaantigüedad 23
C.Obligacióndeafiliacióndeloscontratistas 23D.PrestacionesdelRégimenContributivo 23E.Períodosmínimosdecotizaciónparaelaccesoa lasprestacio-
neseconómicasdentrodelRégimenContributivo 24F.Obligacióndelempleador .25
111.Entidadespromotorasdesalud 25A.TiposdeEntidadesPromotorasdeSalud 25B.LibreescogenciadeEntidadesPromotorasdeSalud 26C.Acuerdosespecialesentrelaentidadpromotoray elafiliado 26
IV.Garantíadeatención 27A.Afiliación 27B. Libreescogenciade InstitucionesPrestadorasde Serviciosde
SaludenlaE.P.S.escogida 28C.ObligacióndeofreceralternativasenI.P.S 28D.IndependenciadelasEPSdelosFondosdePensiones 28E.FuncionesespecialesdelasE.P.S. 28F.Obligacionesdelasaseguradorasparagarantizarlaintegridady
continuidadenlaprestacióndelosservicios 29G.Prestacióndirectao indirectadeserviciosporlasE.P.S 29H.PrestacióndeserviciosporeII.S.S. 301.OrganizacióndeserviciosenellSSy enCAJANAL 30J.Racionalizacióny controldelademandadeservicios 30K.PermanenciadelcontratoconlaE.P.S 30L.ResponsabilidaddelasE.P.S. 31M. FunciónJurisdiccionalde la SuperintendenciaNacionalde
Salud 31N.Contratodeservicios 31
V.Cotizacióny aportesalsistemadesaludrégimencontributivo 32A.Salariobasedecotización 32B.Cotizacióndurantela incapacidadlaboral,licenciapormaterni-
dad,vacacionesy permisosremunerados 33
INDICE GENERAL 11I
C.Montoy distribucióndelascotizaciones 33D.Cotizacióndurantela suspensióntemporaldelcontratodetra-
bajoo períodosdehuelga 34E.Ingresobasedecotizacióndeafiliadoa unaagremiación 34F.Cotizacióndelosasociadosdelascooperativasy precooperati-
vasdetrabajoasociado 34G.Períodosmínimosdeafiliacióny pago 34H.Cotizaciónencontrataciónnolaboral 35
1.Aseguramientode losindependientescontratistasdeprestacióndeservicios .35
J. Basedecotizaciónparatrabajadoresconjornadalaboralinferiora lamáximalegal 36
K.Ingresobasedecotizacióndelamadrecomunitaria 36L.Concurrenciadeempleadoreso deadministradoradepensiones 36M.Régimendeexcepción 36N.Moraenelpagodelosaportes 37Ñ.Pagosnoválidos .38O.Obligacionesdelosempleadores 38P.Plazoparaelpagodecotizaciones 39Q.Responsabilidaddelempleadorporelnopagodeaportes 39
VI.Planobligatoriodesalud 40A.Cobertura 40
1.Inscripcióndelgrupofamiliar 412.Hijosconincapacidadpermanente 433.Hijosadoptivos .43
B.Coberturafamiliardelpensionado 43C.Coberturafamiliarcuandolosdoscónyugescotizanalsistema 43D.Otrosmiembrosdependientes 44
VII.Institucionesprestadorasdeserviciosdesalud 44A.Definición 44B.Prohibicionesdediscriminación 45C.PrincipiosbásicosdelaI.P.S 45D.NaturalezajurídicadelaI.P.S. 45E.Libertaddeeleccióndela I.P.S. 45
VIII.Tiposdeplanesdelsistemadeseguridadsocialensalud 45A.PlandeAtenciónBásicaenSaludPAB. 46
IV LA TUTELAENSALUDY RIESGOSPROFESIONALES
B.PlanobligatoriodesaludP.O.S. 461.Exclusionesy limitaciones 472.Condicionesdeacceso 48
3.VigenciadelplanofrecidoporunaE.P.S 484. Períodosdeprotecciónlaboral 485. Períodosmínimosdecotizaciónparaaccedera laatenciónen
saludenlasenfermedadesdealtocosto 496.Excepcionesa losperíodosmínimosdecotización 497.Licenciasdematernidad 50
8.Delospagosmoderadores 50C.PlanObligatoriodeSaluddelRégimenSubsidiadoP.O.S.S 50
1.Planesdeatencióncomplementaria 512.PlanAdicionaldeSaludPAS 52
3.AtenciónenAccidentesdeTrabajoy EnfermedadProfesionalA.T.E.P... ..53
4.Atenciónenaccidentesdetránsitoy eventoscatastróficos 535. Delaseguramientoparael tratamientodeenfermedadesrui-
nosasy catastróficas 546. Serviciosmédico-quirúrgicose indemnizacionespor riesgos
catastróficosy accidentesdetránsito 567.Atencióninicialdeurgencias 568.Víctimadeaccidentedetránsito-definición 579.Accidentedetránsito-definición 5710.Víctimadeleventocatastrófico-definición 5711.Eventocatastrófico-definición 57
12.Eventoscatastróficosdeorigennatural-definición 5713.Eventosterroristas-definición 5814.Beneficiarios .58
a.Serviciomédico-quirúrgico 58b. Indemnizaciónporincapacidadpermanente 58c. Indemnizaciónpormuerte 59d.Gastosfunerarios 59
e.Transportealcentroasistencial 59IX.Cubrimientodeserviciosmédico-quirúrgicos 60
A.Accidentesdetránsito 60B.Eventoscatastróficosy terroristas 60
INDICE GENERAL v
X.Acreditacióndelacondicióndevíctimay elprocedimientoparaelpagoenaccidentesdetránsito 61A.Acreditacióndelacondicióndevíctima 61
B.Reclamaciónparaelpago 61XI.Acreditacióndelacondicióndevíctimay elprocedimientoparael
pagodeeventoscatastróficos 62A.Acreditacióndelacondicióndevíctima 62
B.Reclamaciónparaelpago 631.Serviciosmédico-quirúrgicos 632. Indemnizaciónporincapacidadpermanente 633.Gastosfunerarios .63
4.Gastosporconceptodetransportedevíctimas 63XII.Tarifasy criteriosparaelpagodebeneficios 64XIII.Pagodeincapacidadestemporales 64XIV.PagosporconceptodelSOAT 64
A.Dilatacióninjustificadadelpago 64B.Pagosdeanticiposencasodedevolucióndela reclamación 65C.Obligacióndereportedeaccidentesdetránsito 65D.Destinaciónde losrecursosdelSOATparaprevenciónvialna-
cional 66
E.Pagodeincapacidadestemporales 66F.Incapacidadesporenfermedadgeneral 66G.Valordelauxilio 67
H.Licenciapormaternidady paternidad 67
SEGUNDAPARTESISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
l. Generalidades 71A.Definición 71
B.Objetivos 71C.Campodeaplicación 71D.Características 72
11.EntidadesadministradorasdelSistemaGeneraldeRiesgosProfe-sionales 72
A.Generalidades 72
B. Funcionesde lasentidadesadministradorasde riesgosprofe-sionales ...... ... ... 73
VI LA TUTELAENSALUDY RIESGOSPROFESIONALES
111.AfiliadosalSistemaGeneraldeRiesgosProfesionales 73A. Selecciónde la Administradorade RiesgosProfesionalespor
partedelempleador 74B.Formulariodeafiliación 74C.Continuidaddelaafiliación 7S
D.CambiodeEntidadAdministradoradeRiesgosProfesionales 7SE.Obligacionesespecialesdelempleador 7SF.Afiliacióndetrabajadoresindependientes 7S
1.Trabajadoresindependientes 752.Afiliación 763.Afiliacióncuandoexistencontratossimultáneos 774.Cotizaciones 775.Basedecotización 77
6. Ingresobasedecotización 777.Montodelascotizaciones 788. Ingresobasedeliquidaciónparaprestacioneseconómicas 78
a.Paraaccidentedetrabajo 78b.Paraenfermedadprofesional 78
9.Prestacioneseconómicasy asistenciales 7910.Transición 79
IV.CotizacionesalSistemaGeneraldeRiesgosProfesionales 79A.Obligatoriedaddelascotizaciones 79B.Determinacióndelacotización 80C.Tabladecotizaciones 80D.Basedecotización 81E.Autoliquidacióndecotizaciones 81
1.Plazoparaelpagodelascotizaciones 822.Accionesdecobro 82
V.Riesgosprofesionales .82A.Accidentedetrabajo 82B.Enfermedadprofesional 82C.Prestacionesasistenciales .83D.Prestacióndeserviciosdesalud 83
VI.Prestacioneseconómicas ..84A.Generalidades .84
INDICE GENERAL VII
VII.Ingresobasedeliquidacióndelasprestacioneseconómicas 85A.Paraaccidentedetrabajo 86B.Paraenfermedadprofesional 86C.IncapacidadtemporaL .86
1.Montodelaprestación 862.Reincorporaciónaltrabajo 87
D.Incapacidadpermanenteparcial 871.Declaracióndelaincapacidadpermanenteparcial 872.Montodelaincapacidadpermanenteparcial 883.Determinacióndelosgradosdeincapacidadpermanenteparcial 884.Reubicacióndeltrabajador 88
E.Pensióndeinvalidez 881.Estadodeinvalidez 882.Determinacióndelainvalidez 893.Solicitudy requisitos 894.Montodelapensióndeinvalidez 90
F.Pensióndesobrevivientes 911.Derecho 912.Montodelapensióndesobrevivientes 923.Reajustedepensiones 924.Devolucióndesaldose indemnizaciónsustitutiva 935.Distribucióndelapensióndesobrevivientes 93
a.Cónyugesobrevivientepormuertedelpensionado 94b.Compañeroocompañerapermanente 94c. Pruebadecalidaddecompañeroo compañerapermanente 94d.Pruebadelestadocivily parentesco 95e.Condicióndeestudiante 95
G.Auxiliofunerario , 95
H. Suspensiónde lasprestacioneseconómicasdel RégimendeRiesgosProfesionales 95
1.Prescripciónde las prestacioneseconómicasdel RégimendeRiesgosProfesionales 96
TERCERAPARTEEXTRACTOS JURISPRUDENCIALES EN MATERIADE SALUD
1.Alcancesdelderechoa lasaludSentenciaT-042de1996 99
VIII LA TUTELAENSALUDY RIESGOSPROFESIONALES
2. Casosen que procedela inaplicaciónde normasdel PlanObliga-torio de Saludpor exclusiónde tratamientosy medicamentosdealtocostoSentenciaT-042de 1999 100
3. Condicionesparala prestacióndeserviciosdesaludsincumplirelperíodomínimodecotización.Inaplicacióndenormasdel P.O.S.SentenciaT-231de 1999 100
4. Consentimientoinformadoen materiade transplantedeórganosSentenciaT-1131de2004 104
5. Criteriosquedebetenerencuentael ComitéTécnicoCientíficodela E.P.S. para autorizar medicamentosno incluidosen el PlanObligatoriodeSaludSentenciaT-344de2002 107
6. Cuandoa unapersonaafiliadaal RégimenSubsidiadose le niegaun serviciopor no estarcontempladoen el P.O.S.,la A.R.S.juntocon las autoridadesadministrativasdel sectorsaludtienenla res-ponsabilidadde informarleclaramenteal interesadoquiénlepresta-rá el servicioy acompañaral afiliadoen el trámiteparareclamarlaatenciónsolicitadaconelobjetodegarantizarquese llevea caboSentenciaT-1220de2001 111
7. Cuandola E.P.S.se niegaa autorizarserviciosporqueno se hacotizadoel mínimoexigidoen la ley o se niegaa suministrarme-dicamentosporqueestánexcluidosdel P.O.S.,la acciónde tutelapuedeordenarlos,siemprey cuandoexistavulneracióno amena-za delderechoa lasaludenconexidadcon lavida
SentenciaT-1141de2001 113
8. Cuandose trata de personasafiliadasal SistemaGeneralde Se-guridadSocialen Saluda travésde EmpresasPromotorasde Sa-lud,éstasnopuedenaplicarpreexistenciasa susafiliadosSentenciaT-250de 1997 114
9. Derechoa lasaluddel niño-tratamientomédicoSentenciaT-597de 1993 115
10. El accesoa la prestaciónde algunosserviciosde altocostoparapersonasque se afilienal Sistemade Saludde Ley100de 1993,podráestarsujetoa períodosmínimosde cotizaciónque en nin-gún caso podránexcederde 100semanasde afiliaciónal Siste-ma, de los cualesal menos26 semanasdeberánhabersidopa-gadasen el últimoaño, paraperíodosmenoresde cotizaciónelaccesoa dichoserviciorequeriráde unpagopor partedel usua-rio,quese estableceráde acuerdoa su capacidadeconómicaSentenciaT-437de 1997 117
INDICE GENERAL IX
11.Elderechoa lavidacomprendenecesariamentelosderechosalasalude integridadfísicadelapersonaSentenciaT-494de1993 118
12. El PlanComplementariode Saludes independientedel PlanObligatoriodeSalud,P.O.S.;eslibrementecontratadoporel afi-liado,operacomoadicionalalplanobligatorioy debeserpagadoensutotalidadporel afiliadoconrecursosdistintosa lascotiza-cionesmensualesobligatoriasSentenciaC-112de1998 119
13.Enloscontratosde medicinaprepagadaestánexcluidosdetra-tamientomédicoaquellospadecimientosanterioresa lacelebra-cióndelmismo"preexistencias",masnoen el SistemaGeneraldeSeguridadSocialenSaludSentenciaT-533de1996 121
14.Es obligaciónprimordial,tantode lasentidadesestatalescomode los particularesqueparticipenen la prestacióndel serviciopúblicodesalud,garantizarsucontinuidadSentenciaT-059de1997 123
15. La EntidadPromotorade Saludno estáautorizadaparainte-rrumpiruntratamientoa quienestabaderivandodeél evidentesprogresos,conmayorrazónsiesfactibleobtenermejoríadelpa-cientemedianteterapiay loscontrolesregularesfavoreciendoasíunanotabledisminucióndesusdeficienciasSentenciaT-001de1995 124
16.La E.P.S.deberábrindarla atenciónrequerida,auncuandoelservicionofiguredentrodelP.O.S.sinembargo,ellonosignificaqueseala E.P.S.quiendebaasumirel desequilibriofinancieroendetrimentodesupatrimonio.Sibienesclaroquetienelaobli-gacióndeprestarelservicio,tambiénloesquepuederepetircontrael Estadoy másexactamentecontrael Fondode SolidaridadyGarantíasFinancierasFOSYGASentenciaT-1524de2000 125
17.La E.P.S.noestáobligadaporministeriodela leya laentregadel medicamentono relacionadoen la lista.Sinembargo,si eltratamientoconesemedicamentosehainiciadoconanuenciadela E.P.S.,éstano puedesuspenderel tratamientosi el médicotratanteasíloprescribeSentenciaT-572de2002 126
18. La EntidadPromotorade Saludpuedereclamaral empleadorrespectivoincumplidonosololascuotasdebidas,sinola inver-
x LA TUTELAENSALUDY RIESGOSPROFESIONALES
siónhechacuandoestabaen mora.El trabajadory los beneficia-riosnopuedenquedarperjudicadospor ladesidiapatronalSentenciaT-669de 1997 .129
19. La EntidadPromotorade Salud no puede afectar la salud delmenordemorandola prácticade unacirugíapor motivoseconó-micos.La situacióneconómicao presupuestalde la E.P.S.,nopuedetrasladarsea losusuariosSentenciaT-1019de 2003 131
20. Las entidadespúblicasy privadasencargadasde prestaral afi-liadoal SistemadeSaludy a susbeneficiariosel PlanObligatoriode Saludno puedeesgrimirel diagnósticode que la enfermedades incurablecomorazónválidaparanegarla atenciónal pacienteSentenciaT-131 de1995 132
21. La morapor partedel empleadoren su obligaciónde pagara laE.P.S. en la que están inscritoslos trabajadoresy sus benefi-ciarios,constituyeunaamenazaa sus derechosa la viday a lasalud
SentenciaT-202de1997 133
22. Lasórdenesmédicasdebenser atendidaspor la E.P.S.respecti-va porqueobedecena un tratamientoprescritoy ya iniciado,aligualque el controlde citasy el suministrode los medicamentosrecetadospor unmédicode lamismaentidadSentenciaT-627de2002 135
23. Los afiliadosal Sistemade SeguridadSocialen Saluddeberáninscribirante la EntidadPromotorade SaludE.P.S.a cada unode los miembrosque conformanel grupo familiar,por lo que laafiliacióndel grupofamiliarno es unadecisiónfacultativadel co-tizantesinoquees unaobligaciónquese fundamentaen el prin-cipiode universalidaddelserviciopúblicodesaludSentenciaT-670de2000 : 137
24. Losderechosa la saludy a la SeguridadSocialde los niñoses-tán reconocidoscomoderechosfundamentalesde aplicaciónin-mediata,lo que, haceque prevalezcael ordenamientoconstitu-cionalsobre el simplelegal y más aún, sobre las disposicionesdecarácterreglamentarioSentenciaT-784de1998 142
25. Losproblemasde carácteradministrativoo funcionalnoexcusana las E.P.S.del deberde prestarla atencióndel P.O.S.a susafi-liados
SentenciaT-1097de 2004 143
INDICE GENERAL XI
26. Menor discapacitado-tratamientopedagógicono incluidoen elP.O.S.el hechode incluirtratamientoy rehabilitaciónimplicaqueparaque se brindeunaverdaderaprotecciónintegralal discapa-citado, la E.P.S.de la cual éstesea beneficiariono debeexcluirde sus serviciosprestadosprogramasque busquende una ma-nera pedagógicael total desarrollode las capacidadesfísicaseintelectualesdeldiscapacitadoSentenciaT-1034de2001 145
27. Obligaciónde la E.P.S.a la cual se encuentreafiliadala personaenfermade sida de suministrarlelos antirretroviralesmás acon-sejadospor la cienciamédicaen la cantidady periodicidadseña-ladosporel médicotratantede la entidadSentenciaT-271de 1995 147
28. Paraestablecerlosperíodosmínimosdecotizaciónparaaccedera serviciosmédicosde alto costo debecontabilizarseel tiempototal de afiliacióndel trabajadoral Sistemade SeguridadSocialen Saludy noa unadeterminadaE.P.S.SentenciaT-557de 1998 157
29. Paraque prosperela acciónde tutelacontraalgunaE.P.S.el tra-tamientodebeestardeterminadoporel médicotratante.Enconse-cuenciano es válidoel ordenadoporun médicoparticularnovin-culadoa la E.P.S.accionada.Si el accionantedecideacudira unmédicodiferentea losqueestánsuscritosa la E.P.S.debeasumirporcuentapropialosgastosderivadosdeltratamientoSentenciaT-749de2001 159
30. Prestacionesy continuidadde los serviciosmédicosa menoresvinculadosal SISBEN,cuyosserviciosno puedenpostergarseodilatarseportrámitesadministrativosburocráticos
SentenciaT-593de2003(3156748871) , 16031. Prevalecíade losderechosdel niño
SentenciaT-411de 1994 163
32. Procedenciade la inaplicaciónde lasnormasdel PlanObligatoriode Saludpor exclusiónde medicamentosseñaladosporel médi-co tratanteaunqueno figurenen el P.O.S.SentenciaT-256de2002 165
33. Requisitospara la procedibilidadde remisiónde usuariosal exte-riorparatratamientosmédicosSentenciaT-395de 1998 166
34. Requisitosparaque la respectivaE.P.S.no interrumpaun trata-mientomédicoo el suministrode undeterminadomedicamento
SentenciaT-138de2003 169
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XII LA TUTELAENSALUDY RIESGOSPROFESIONALES
35. Requisitosparaqueel costode transportede remisiónde losusuariosdelserviciodesaludestéacargodirectamentedelaco-rrespondienteE.P.S.SentenciaT-755de2003 170
36.ResponsabilidaddelEstadoenlaatenciónmédicadequienad-quiereenfermedaddurantelaprestacióndeserviciomilitarSentenciaT-376de1997 171
37.Seviolael principiodeigualdadsi,paraefectosdeprobarlaes-colaridaddejóvenesdiscapacitados,quenoestánmatriculadosencentrosdeeducaciónformal,sehacenlasmismasexigenciasqueparaquienesse encuentranen situacionesde normalidad,enclaroolvidodeloqueestablecenlosincisos2°y 3°delartícu-lo13delaC.P.SentenciaT-067de2002 174
38.Todapersonaquepresteserviciomilitartienederechoa quesele brinde,a costadelorganismodelejércitocorrespondiente,laatenciónensaludquerequieraparaqueseantratadaslasafec-cionesquepadezcacuandoéstasseanproductodelaprestacióndelservicioo cuandoéstas,siendoanterioresa éste,sehayanagravadodurantesuprestaciónSentenciaT-824de2002 176
39.Tratamientos,procedimientosy medicamentosquedebenpres-tarseen Colombiay en el exterioraunqueesténporfueradelPlanObligatoriodeSaludSentenciaSU-819de1999 179
40.Undiscapacitado,seao nomenordeedad,esbeneficiario,ensucalidadde hijode untrabajadorsubordinadoo delcónyugesu-pérstitebeneficiario,tienederechoa laatenciónintegralensaludy a lacontinuidaddelserviciomientrasnoaparezcarazónconsti-tucionalválidaparasuspenderlo,o el médicotratanteasílo de-termineSentenciaT-1019de2004 185
41.Unusuariode la SeguridadSocialensaludnopuedeestarex-puestoa la interrupcióndelasprestacionesqueellaapareja,in-dependientementedequehayansidoasumidasdemaneradirectaporlaentidada lacualseencuentraafiliadoo porcentrosclíni-cos,médicos,hospitalarioso deotraíndoleconloscualesaqué-llacontrateSentenciaT-624de1997 187
42.CaracterísticasdelSistemaGeneraldeRiesgosProfesionalesSentenciaC-516de2004 188
INDICE GENERAL XIII
43. Derechoa la reubicaciónlaboralencasodeaccidentesdetrabajoSentenciaT-556de2003.. .....190
44. El derechoa pensiónde invalideznose afectapormorapatronalenel pagode losaportesa laARPSentenciaT-751de 1998 191
45. El usuariode los serviciosmédicosno debesoportarla incerti-dumbrede si es la EPSo laARPla quedebesuministrarlaaten-ciónmédicaSentenciaT-286de 2004 192
46. Incumplimientodel deberde cotizaral SistemaGeneralde Ries-gos ProfesionalesSentenciaT-635de 1999 193
47. Lascontingenciaspropiasde los riesgosprofesionalescuandoensu ocurrenciase afectanderechosfundamentalesestánampara-dosconstitucionalmenteSentenciaT-993de2002 194
48. LasARSdebenprestarlosserviciosnocubiertosporel P.O.S.SentenciaT-822de2001 197
49. Obligacióndel empleadorde afiliara sus trabajadoresal SistemaGeneralde RiesgosProfesionalesy deberde efectuarlas cotiza-ciones
SentenciaC-250de2004 199
50. Parael reconocimientoy pagode lasprestacioneseconómicasyasistencialespor riesgosprofesionalesdebeexistirla calificacióndel origende la enfermedad,accidenteo muerteSentenciaT-1229de2003 201
CUARTA PARTEGUíA PRÁCTICA MODELOS DE TUTELA
1.Modelogeneraldederechodepetición 2072.ModelodeejemplodederechodepeticiónanteunaEPS 2083.Laentidadpromotoradesaludnoestáautorizadaparainterrumpir
untratamientoa quienestabaderivandode él evidentesprogre-sos 209
4. Casosenqueprocedela inaplicacióndenormasdelPlanObliga-toriode Saludporexclusióndetratamientosy medicamentosdealtocosto 214
5. Laentidadpromotoradesaludpuedereclamaralempleadorres-pectivoincumplidono sololascuotasdebidas,sinola inversiónhechacuandoestabaenmora.Eltrabajadory losbeneficiariosnopuedenquedarperjudicadosporladesidiapatronal 216
XIV LA TUTELAENSALUDY RIESGOSPROFESIONALES
6. Laentidadpromotoradesaludnopuedeafectarlasaluddelme-nordemorandolaprácticadeunacirugíapormotivoseconómicos 220
7. LaE.P.S.deberábrindarlaatenciónrequerida,auncuandoel ser-vicionofiguredentrodelP.O.S 225
8. Esobligaciónprimordial,tantodelasentidadesestatalescomodelosparticularesqueparticipenenlaprestacióndelserviciopúblicodesalud,garantizarsucontinuidad 229
9.Seviolaelprincipiodeigualdadsi,paraefectosdeprobarlaesco-laridaddejóvenesdiscapacitados,quenoestánmatriculadosencentrosdeeducaciónformal,sehacenlasmismasexigenciasqueparaquienesseencuentranensituacionesdenormalidad 236
10.Lasentidadespúblicasy privadasencargadasdeprestaralafiliadoal Sistemade Saludy a susbeneficiariosel PlanObligatoriodeSaludnopuedeesgrimirel diagnósticodequelaenfermedadesincurablecomorazónválidaparanegarlaatenciónalpaciente 239
11.Lamoraporpartedelempleadorensuobligacióndepagara laE.P.S.enla queestáninscritoslostrabajadoresy susbeneficia-rios,constituyeunaamenazaasusderechosalavidaya lasalud 243
12.CuandosetratadepersonasafiliadasalSistemaGeneraldeSe-guridadSocialensaluda travésdeempresaspromotorasdesa-lud,éstasnopuedenaplicarpreexistenciasa susafiliados 248
13.Accesoa laprestacióndealgunosserviciosdealtocosto 25014.Elderechoa lavidacomprendenecesariamentelosderechosa
lasalude integridadfísicadelapersona 25415.Enloscontratosdemedicinaprepagadaestánexcluidosdetra-
tamientomédicoaquellospadecimientosanterioresa lacelebra-cióndelmismo"preexistencias",masnoen el SistemaGeneraldeSeguridadSocialenSalud 258
16.La E.P.S.noestáobligadaporministeriode la leya la entregadel medicamentono relacionadoen la lista.Sinembargo,si eltratamientoconesemedicamentose ha iniciadoconanuenciadelaE.P.S.,éstanopuedesuspendereltratamientosielmédicotratanteasíloprescribe 263
17.Unusuariode la seguridadsocialensaludnopuedeestarex-puestoa lainterrupcióndelasprestacionesqueellaapareja 270
18.Losafiliadosal Sistemade SeguridadSocialenSaluddeberáninscribirantelaentidadpromotoradesaludE.P.S.acadaunodelosmiembrosqueconformanelgrupofamiliar 274
19.Requisitosparaqueel costode transportede remisiónde losusuariosdel serviciode saludestéa cargodirectamentede lacorrespondienteE.P.S .281
INDICE GENERAL xv
20.Todapersonaquepresteserviciomilitartienederechoa quesele brinde,a costadelorganismodelejércitocorrespondiente,laatenciónensaludquerequiera 284
21.Cuandoa unapersonaafiliadaal RégimenSubsidiadoselenie-gaunserviciopornoestarcontempladoenelP.O.S. 288
22.Derechoa lasaluddelniño 29123.Bypassgástricoporlaparoscopia 29624.Transplantedeórganos .30025.Inaplicaciónde lasnormassobreelpagodelascuotasde recu-
peraciónparalaatenciónmédicaenrégimensubsidiado 30326.PeríodosmínimosdeprotecciónenelSistemaGeneraldeSalud 30727.LaEPSdeberábrindaratenciónsolicitadaauncuandoel proce-
dimientonoestéincluidodentrodel pos 311
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