INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Salomón Valencia Anaya
•Estimulación de contracciones uterinas antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.
INDUCCIÓN
•Estimulación de contracciones espontáneas que se consideran inadecuadas por falla en la dilatación del cuello uterino y el descenso fetal.
CONDUCCIÓN
INDICACIONESRotura de membranas sin trabajo de parto
Hipertensión
Estado desalentador de la FCF
Embarazo postérmino
Hipertensión crónica materna
Diabetes mellitus materna
CONTRAINDICACIONESFactores Fetales
Macrosomía notoria
Gestación múltiple
Hidrocefalia intensa
Presentaciones anómalas
Estado fetal desalentador
Estrechez pélvica
Tipo de incisión uterina previa
Estrechez pélvica
Distorsión de su estructura anatómica
Placentación anómala
Infección activa por herpes genital
Cáncer cérvico uterino
CONTRAINDICACIONESFactores Maternos
RIESGOS
•Nulíparas.•> 41 semanas de gestación.•Vértice no encajado.
Nacimiento por cesárea
•Mayor incidencia con inducción.
Corioamnionitis
•Mayor incidencia con inducción.•Histerectomía más frecuente en primera cesárea (41%).
Atonía uterina
INDUCCIÓN ELECTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
No tiene justificación
• Aumento de complicaciones maternas graves
Alteraciones patológicas neonatales adversas apreciables
• (Si inducción es antes de cumplir 39 semanas)
EXPECTATIVASFACTORES QUE AUMENTAN EL ÉXITO
Multiparidad
IMC < 30
Cuello uterino favorable
Peso del feto al nacer < 3,5 kg
MADURACIÓN DEL CUELLO UTERINO ANTES DE LA INDUCCIÓN
<4No
favorable
9 o más Favorable
Puntuación BISHOP para valorar posibilidad de inducción
PROSTAGLANDINA E2 Dinoprostona. Presentación en gel: Jeringa de 2,5 ml para
aplicación intracervical de 0,5 mg. Depositar gel apenas debajo de OCI, paciente
en supino. Después mantener paciente reclinada al
menos 30 min. Dosis puede repetirse cada 6 h (Máximo 3 en
24 h).
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS PROSTAGLANDINA E2 Dinoprostona. Dispositivo de aplicación por inserción vaginal
de dinoprostona de 10 mg. Liberación lenta: 0,3 mg/h. Luego mantenerse acostada 2h, retirar luego
de 12 h o ante el inicio del trabajo de parto.
PROSTAGLANDINA E2 Dinoprostona. Administrarse sólo en sala de partos o cerca. Vigilar FCF y actividad uterina. Cuando contracciones inician suelen hacerse
evidentes a la primera hora y alcanzan máxima actividad a las 4 h.
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
OXITOCINA debe administrarse 6 a 12 h después de Prostaglandina
E2.
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS PROSTAGLANDINA E2 Dinoprostona. EFECTOS SECUNDARIOS:
Taquisistolia uterina (1-5 %)
6 o más contracciones en 10 minutos.
Hipertonía uterina
Contracciones únicas mayores a 2 minutos.
Hiperestimulación uterina
De ambos tipos, que lleva a trazo desalentador de FCF.
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS PROSTAGLANDINA E2 Dinoprostona. CONTRAINDICACIONES:
Asma
Glaucoma
PIO alta
*Rotura de membranas
PROSTAGLANDINA E1 Misoprostol. 100 a 200 microgramos VO. 25 microgramos V intravaginal.
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS PROSTAGLANDINA E1 Misoprostol.
Conducción
•Misoprostol VO 75 mcg c/4h (máximo 2 dosis).
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS PROSTAGLANDINA E1 Misoprostol. EFECTOS SECUNDARIOS:
Taquisistolia uterina
Expulsión y aspiración de meconio
Rotura uterina (si cesárea previa)
Cambios adversos de FCF
DONADORES DE ÓXIDO NÍTRICO No son posiblemente mediadores de la
maduración del cuello uterino. Mononitrato de isosorbide: induce COX-2 y
rearreglo de ultraestructura de cérvix, similar al de la maduración espontánea (Bullarbo et al, 2007).
No son tan eficaces para maduración como las PG.
Su adición a PG no cambió la maduración.
TÉCNICAS MECÁNICAS
Sonda Foley (SF) a través de OCI
Tensión descendente por adhesión de SF a
muslo lleva a maduración
SONDA TRANSCERVICAL
Mejora puntuaciones
Bishop (con o sin SS)
Corioamnitis más habitual cuando se aplica SS (6–
16%).
Globo de SF de 80 ml es más
eficaz que 30 ml
Oxitocina + SF es más eficaz que
Misoprostol.
INFUSIÓN EXTRAAMNIÓTICA DE SOLUCIÓN SALINA (EASI): SF calibre 26F, globo
de 30 ml se infla con SS.
Se inyecta SS a temperatura ambiente a través de orificio de SF a razón de 30 a 40 ml/h por bomba de infusión IV.
TÉCNICAS MECÁNICAS
No aumenta riesgo de parto pretérmino en siguiente embarazo
DILATADORES HIGROSCÓPICOS DEL CÉRVIX:
TÉCNICAS MECÁNICAS
Mejora rápidamente puntuación BISHOP
Tal vez no abrevie tiempos entre inducción y parto con oxitocinaUso seguro (ocasionales reacciones anafilácticas)Bajo costo y Facilidad de colocación y retiro
Despegamiento de membranas
Seguro y disminuye incidencia de embarazo postérmino.
No aumenta incidencia de membranas rotas, infección ni hemorragia (Allot y Palmer, 1993).
TÉCNICAS MECÁNICAS
INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO CON
OXITOCINA
Oxitocina puede usarse para inducción y
conducción. En la mayoría de casos, la maduración del
cérvix antes de la inducción y la inducción del trabajo de parto son simplemente un proceso continuo.
De lo contrario, se pueden continuar inducción o conducción con soluciones IV diluidas de oxitocina aplicadas por bombas de infusión.
OXITOCINA La respuesta depende de:
Actividad uterina previa
Estado de cérvix
Duración de embarazo
Diferencias biológicas
individuales
TÉCNICASADMINISTRACIÓN IV DE OXITOCINA
OBJETIVO •Conseguir actividad uterina suficiente para generar cambios del cérvix y el descenso fetal.•Mientras se impide estado fetal desalentador.
DESCONTINUAR SI•Frecuencia de contracciones > 6 en 10 minutos.•Frecuencia de contracciones > 7 en 15 minutos.•Patrones desalentadores persistentes de FCF.
CARACTERÍSTICAS •Respuesta uterina a oxitocina aumenta desde 20 a 30 semanas, más al término.•TVM: 5 minutos.
Esquemas de oxitocina de dosis baja y alta para estimulación del trabajo de parto
• Una ampolleta de 1 ml que contiene 10 U suele diluirse en 1000 ml de sol. Cristaloide y se suministra por bomba de infusión.
• Solución usual: 10 a 20 U de oxitocina, 10000 a 20000 mU diluidas en 1000 ml de Lactato Ringer. Esta mezcla brinda concentración de 10 a 20 mU/mL respectivamente.
• Colocar catéter con tinterruptor cerca del sitio de venopunción.
• Intervalos de dosis varían de 15 a 40 minutos.
Esquema Dosis de inicio(mU/min)
Dosis de aumento(mU/min)
Intervalo de las dosis (min)
De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40
1 a 2 1 15
De dosis alta Aproximadamente 6
Casi 6 15
6 6°, 3, 1 20 a 40
Esquemas de oxitocina de dosis baja y alta para estimulación del trabajo de parto
TRATAMIENTO EN ATONIA UTERINA:
• 10-20 U oxitocina (10 000 – 20 000 mU) en 1000 mL ringer lactato
• Los intervalos para aumentar las dosis de oxitocina varían de 15 a 40 min.
Dosis inicial de oxitocina de 6 mU/min con incrementos de la misma cantidad c/40 min (Dosificación flexible con base en la hiperestimulación).
Esquema de oxitocina PARKLAND HOSPITAL:
Esquema de oxitocina UNIVERSITY OF ALABAMA:
Dosis inicial de oxitocina de 2 mU/min y se aumenta según sea necesario c/15 min a 4, 8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU/min.
En ambos esquemas se estarían administrando en infusión 12 mU/min a los 45 min.
DOSIS MÁXIMA EFICAZ DE OXITOCINA > 48 mU/min No conlleva riesgos evidentes si las
contracciones no son adecuadas con menos de 200 U Montevideo, y si estado fetal es alentador y trabajo de parto se detuvo.
RIESGO VS BENEFICIO Actividad antidiurética cuando se administra
> 20 mU/min. No riesgo de rotura uterina en útero de
multípara sin cicatrices.
DURACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA (DETENCIÓN DE FASE ACTIVA):
DETENCIÓN DEL PARTO EN SU PRIMER PERIODO (ACO):
Presencia de una fase latente compleja junto con contracciones que rebasan 200 U
Montevideo durante más de 2 h, sin producir cambios en cuello uterino.
AMNIOTOMÍAINDICACIONES
Necesidad de registro directo de FCF.
Necesidad de registro directo de contracciones uterinas.
Ambas.
AMNIOTOMÍA Cuidado al evitar desalojar
cabeza fetal reduce riesgo de prolapso de cordón.
Se puede lograr pérdida gradual de líquido amniótico con varias punciones de membranas con agujas calibre 26, sostenida con pinza de anillos y visualizando con espejo vaginal, si no hay encajamiento del vértice.
EFECTOS DE LA AMNIOTOMÍA
GRACIAS
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