IInfección de vías nfección de vías urinarias en niñosurinarias en niños
Dra. Mirella Vázquez RiveraDra. Mirella Vázquez Rivera
Consulta externa de pediatría, Consulta externa de pediatría, INPINP
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Niñas 3% Un episodio deNiñas 3% Un episodio de Niños 1% IVU en la infanciaNiños 1% IVU en la infancia 80% presenta recurrencias80% presenta recurrencias Lactantes 4 a 7% Inf. graveLactantes 4 a 7% Inf. grave mortalidad 20% mortalidad 20%
ComplicacionesComplicaciones: Cicatrices en parénquima : Cicatrices en parénquima renal, Detención crecimiento, HTA, IRT.renal, Detención crecimiento, HTA, IRT.
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
ETIOLOGIAETIOLOGIA Escherichia coliEscherichia coli. (. (90%) 90%)
( Recurrencias 70 – 80% )( Recurrencias 70 – 80% ) Klebsiella sp. Proteus. Klebsiella sp. Proteus. Enterobacter, Pseudomonas sp. Enterobacter, Pseudomonas sp.
Enterococos, SGB, S. aureus. Enterococos, SGB, S. aureus. S. saprophyticus.S. saprophyticus. Candida.Candida. Virales.Virales.
Infección de vías urinariasInfección de vías urinariasFisiopatogéniaFisiopatogénia
Mucosa periuretral Fim P Ag. KFactores virulencia E. coli Hemolisinas Colicina VEJIGA R. sistémica IL-6 PCR Inflamación IL-8, IL-1 local Cicatrices Neutrófilos renales
PIELONEFRITIS CISTITIS
Tracto GI colonización
URETRITIS
UROSEPSIS
RN
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
RN: inespecíficas (inf. grave)RN: inespecíficas (inf. grave)2m-2a: sistémicas variadas.2m-2a: sistémicas variadas.
fiebre inexplicable = fiebre inexplicable = urocultivourocultivo2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor 2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor
abdominal.abdominal.
Mayores: urgencia, poliuria, Mayores: urgencia, poliuria, enuresis,enuresis,
ataque al estado general,ataque al estado general, dolor lumbar.dolor lumbar.
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
UrocultivoUrocultivo
*Kass: *Kass: 100,000 ufc/ml. 100,000 ufc/ml. Cateterismo: Cateterismo: 10,000 ufc/ml. 10,000 ufc/ml.
Punción suprapúbica: 0 Punción suprapúbica: 0 ufc/ml.ufc/ml.
* Chorro medio.* Chorro medio.
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Examen general de orinaExamen general de orina
Estearasa de leucocitosEstearasa de leucocitos: liberada por : liberada por los neutrófilos presentes en el sitio los neutrófilos presentes en el sitio
de inflamación.de inflamación.
S = 83 %S = 83 %
E = 78 %E = 78 %
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Examen general de orinaExamen general de orina
NitritosNitritos: reducción de nitratos : reducción de nitratos de la dieta por las bacterias.de la dieta por las bacterias.
El proceso requiere de 4 a 6 El proceso requiere de 4 a 6 horas.horas.
VPP = 35 %VPP = 35 %
VPN = 90 %VPN = 90 %
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Examen general de orinaExamen general de orina
PiuriaPiuria: leucocitos en orina fresca: leucocitos en orina fresca Aunque no son constantes en IVUAunque no son constantes en IVU 10 leucocitos/mm10 leucocitos/mm3 3 sospechasospecha VPP = 36 % VPP = 36 % VPN = 92 %VPN = 92 %
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Examen general de orinaExamen general de orina
PIURIA PIURIAPIURIA PIURIA
NITRITOS NITRITOS BACTERIURIABACTERIURIA
VPP = 58 % VPP = 88 %VPP = 58 % VPP = 88 %
VPN = 92% VPN = 92%
(EGO (EGO mejoradomejorado))
Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias DiagnósticoDiagnóstico
SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA
EGO UROCULTIVO B H
VSG,PCR
DIAGNOSTICO PROBABLE DIAGNOSTICO DEFINITIVO
TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO ESPECIFICO
QS (creat)Rx abdomen
Localizacionproceso inflamatorioGRC DMSA
PROFILAXIS VIGILANCIA
IVUA o IVUBIVUA o IVUB
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Estudios de imágenEstudios de imágen
80% de recurrencias80% de recurrencias
Primer Primer episodio de episodio de
IVUIVU
PediatrPediatraa
n = 236n = 236
Medico Medico Gral.Gral.
n = 285n = 285
Valor de Valor de p p
Femenino Femenino 58 %58 % 9 %9 % < .0001< .0001
MasculinoMasculino 93 %93 % 57 %57 % < .0001< .0001
InfecciInfección de vías ón de vías urinariasurinarias
Indicación de estudios de imágenIndicación de estudios de imágen
Identificar Identificar
1. Pielonefritis1. Pielonefritis
2. Malformación de vías urinarias2. Malformación de vías urinarias
3. RVU3. RVU
4. Alteraciones de cinética 4. Alteraciones de cinética vesicalvesical
5. Cicatrices del parénquima 5. Cicatrices del parénquima renalrenal
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Ultrasonido renal y vesicalUltrasonido renal y vesical
Forma y tamaño renal (hipoplasia)Forma y tamaño renal (hipoplasia)
Malformaciones (doble sist. colect.)Malformaciones (doble sist. colect.)
Dilataciones (hidronefrosis)Dilataciones (hidronefrosis)
Cicatrices renales *Cicatrices renales *
NO INVASIVONO INVASIVO
*poco sensible.
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Pielografía endovenosaPielografía endovenosa
Malformaciones de vías altasMalformaciones de vías altas Dilataciones (sistema colector)Dilataciones (sistema colector) Funcionamiento renalFuncionamiento renal Cicatrices del parénquima renalCicatrices del parénquima renal
INVASIVOINVASIVO
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
Cisto-uretrogramaCisto-uretrograma
FluoroscopíaFluoroscopía Malformaciones vesicales y Malformaciones vesicales y
uretralesuretrales
(divertículos, valvas posteriores)(divertículos, valvas posteriores)
Reflujo vesico-ureteral (grados I-V)Reflujo vesico-ureteral (grados I-V) RadionuclidosRadionuclidos Mas sensible para RVUMas sensible para RVU
SeguimientoSeguimiento
MENOS INVASIVOMENOS INVASIVO
Pediatric Clin North Am 1997
Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias
Uretero EctópicoUretero Ectópico(CUGM)(CUGM)
IInfeccinfección de vías ón de vías urinariasurinarias
Renogammagrama cortical con DMSARenogammagrama cortical con DMSA
Inflamación renal (Inflamación renal (pielonefritispielonefritis))
78% de positivos tienen US normal78% de positivos tienen US normal
Cicatrices renalesCicatrices renales (detecta alteración (detecta alteración de la funcion tubular e isquemia de la funcion tubular e isquemia local del parénquima renal).local del parénquima renal).
Cicatriz del parénquima Cicatriz del parénquima renal renal
(RGMC-DMSA)(RGMC-DMSA)
INFECCION DE VIAS URINARIAS ESTUDIOS DE EXTENSION
EPISODIO DE IVU
US RENAL Y DE VIAS URINARIAS
CISTOURETROGRAMA MICCIONAL OCISTOGRAMA CON RADIONUCLIDOS O CISTOURETROGRAMA CON ECOREALZADORRENOGAMAGRAMA CON DMSA
- + IVU NO COMPLICADA seguimiento
2 años sin infección
ALTA
IVU COMPLICADA
HIDRONEFROSIS LESION DE
PARENQUIMA RENAL
SINREFLUJO V-U
CON REFLUJO V-U
RENOGAMAGRAMA CON DIURETICO MAG 3 O DTPA
LOCALIZACION DE LA LESION OBSTRUCTIVA
G I - G II
SEGUIMIENTO PEDIATRICO
G III - IV
DERIVAR AL UROLOGO
DISFUNCION VESICAL
ANTIBIOTICOS
PROFILACTICOS
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
TRATAMIENTO EMPIRICO
DIAGNOSTICO MEDICAMENTOS VIA ADMON. DURACION (DIAS)
UROSEPSISAMPICILINA Y
AMINOGLUCOSIDOO CEF 3G
I.V. 14
PIELONEFRITISTMP-SMX
AMINOGLUCOSIDOCEF 3G
V.O.I.M.
I.V. I.M. (+V.O.)10-14
3 (+7)
CISTITISTMP/SMX
AMOX/CLAV.CEF 2GCEF 3G
V.O.
V.O. o I.M.
7-10
Infección de vías urinariasInfección de vías urinariasPROFILAXIS
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA
TMP/SMX 2 mgkdía o4-5 mgkdía
DOSIS UNICA DIARIA NOCTURNA
DURACION?
NITROFURANTOINA 1-2 mgkdía
TM 2 mgkdía
AMOXICILINA 10 mgkdïa
Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias
PREVENCIONVACUNA
E. coliFimbria P
antígeno K
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