DefiniciónColonización, invasión y multiplicación de bacterias
en cualquier sitio del árbol urinario, desde el parénquima renal, cálices, pelvicilla (Pielonefritis), hasta la vejiga (Cistitis) o uretra (Uretritis).
La infección de vías urinarias (IVU) en niños, viene definida por la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología clínica dolor vesical, disuria, polaquiuria o incontinencia acompañado o no de fiebre.
DefinicionesBacteriuria significativa: Crecimiento de un único
microorganismo en una concentración superior a 100 000 ufc/ml en orina recogida en condiciones de asepsia por micción media o > 10 000 ufc/ml por sondaje o crecimiento de cualquier numero de colonias en orina recogida por punción supra úbica.
Bacteriuria asintomática: presencia de un recuento significativo de bacterias en la orina en ausencia de signos o síntomas clínicos.
Epidemiologia Las infecciones del tracto urinario se producen en el 3-5%
de las niñas y en el 1% de los niños. En las niñas la primera infección suele producirse hacia los 5 años de edad, con mayor frecuencia en la época del lactante y durante el aprendizaje del control de esfínteres. Tras la primera ITU el 60-80% de las niñas presentara una segunda ITU en los 18 meses siguientes. En los niños varones se produce en el primer año de vida y mas en niños no circuncidados. La prevalencia de ITU varia con la edad. Durante el primer año de vida la relación niño:niña es de 2,8-5,4. Por encima de los 2 años hay una clara preponderancia femenina niño:niña de 1:10
Etiología95% Bacterias Gram (-)E. coli 80-90%K.pneumoniae 3,5%P.mirabilis 2,7%Pseudomona 1,8%Enterobacter 1,2%5% Bacterias Gram (+)Enterococo 2,7%Estafilococo coagnulasa (-) 2,2%Estafilococo aureus 1,0%
FisiopatologíaFactores Bacterianos:
E. coli es la causante de mas del 80% de los casos.Sus factores de virulencia principales son: alfa hemolisina ( proteína que lesiona la membrana celular), sideroforos ( proteína quelante de hierro que prolonga la vida de la bacteria), polisacáridos capsulares que disminuyen la activación del complemento, fimbrias que favorecen su adherencia al urotelio.
FisiopatologíaFactores del Huésped
Edad Colonización fecal peri uretral y prepucial
Genero Genéticos Anormalidades Genitourinarias
Los neonatos tienen mayor predisposición a ITU por la inmadurez de su sistema inmunológico . Además existe una elevada colonización peri uretral en el primer año de vida
La importancia de colonización fecal no se puede hacer a un lado ya que el mecanismo de infección ascendente es el mas frecuente
Posiblemente por factores anatómicos inherentes a la mayor accesibilidad a la vejiga a los gérmenes en las niñas que en los niños por tener la uretra corta
Con mayor frecuencia los niños con ITU recurrente tienen en su epitelio urinario receptores, glucolipidos antígenos del grupo sanguíneo P. que facilitan la adhesión de las fimbrias o pili de e.coli.
Reflujo vesicoureteral: Flujo retrogrado anormal de la vejiga al tracto urinario superior a traves de una union uretero vesical incompetente.Vejiga neurogenica: Alto riesgo de deterioro de la funcion renal con ITU debido a un aumento de la presion del tracto urinario
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
Urocultivo (confirmación de la ITU): El cultivo de orina es el método definitivo para el diagnóstico de ITU. Para su correcta interpretación dependiendo del tipo de muestra empleado (6,7,10). Pueden producirse resultados falsos negativos cuando la muestra se ha recogido tras el lavado de los genitales con soluciones antisépticas, en caso de tratamiento antibiótico sistémico, poliuria o, excepcionalmente, en niños con uropatía obstructiva. Para disminuir la posibilidad de falsos positivos el método recomendado es el chorro intermedio en niños continentes o la micción limpia en no continentes; si ésta última no es posible debe obtenerse mediante punción suprapúbica (preferiblemente con control ecográfico) o cateterización vesical
Indicaciones para Imágenes en estudio
Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU.Niñas de cualquier edad con con dos episodios de
ITU complicada.Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de
malformaciones del TGU (masas renales o vesicales, polidactilia, hipospadias,pie Bott, pabellón auricular hipoplásico, o antec de RVU en hermanas)
TratamientoINDICACIÓN ANTIBIÓTICO COMENTARIO
Hospital izado Ampi+GentaAmpi +cefotaxiimeCeftriaxone/cefotaxime
Ceftazidime+ Genta
No cubre Pseudomona o Enterococo
Pseudomona
Ambulatorio TMP/SMXAmoxacilinaNitrofurantoína
cefalosporinas
Ciprofloxacina
CI < 2 mesesResistencia de E coliNo pielonefritis
No cubre Enterococoo Pseudomona
Profi laxis TMP/SMXAmoxacilinaNitrofurantoína
CI < 2m
PronosticoMayoría no tienen consecuencias a largo plazo32-46% ITU recurrente10-20% RVU10-20% cicatrices renales, de ellos 10-30% HTA5-10% obstrucciónPocos desarrollan IR
Top Related