Tratamiento de Las Tratamiento de Las Infecciones de Infecciones de
Prótesis Prótesis Articulares TotalesArticulares TotalesDr. Marcos A. Russell S. Dr. Marcos A. Russell S.
Medicina InternaMedicina Interna
Infecciones de Prótesis Infecciones de Prótesis ArticularesArticulares
IPA precoz.IPA precoz. IPA retardada.IPA retardada. IPA tardía.IPA tardía. IPA de adquisición hematógena.IPA de adquisición hematógena.
Datos Datos Clinicomicrobiológicos con Clinicomicrobiológicos con
Peor PronósticoPeor Pronóstico Infección tardíaInfección tardía Casos sin filiación microbiológicaCasos sin filiación microbiológica Fracaso de recambio en un tiempo Fracaso de recambio en un tiempo
previoprevio Microorganismos de difícil tratamientoMicroorganismos de difícil tratamiento Presencia de factores locales de mal Presencia de factores locales de mal
pronósticopronóstico Afectación de partes blandasAfectación de partes blandas Duración de los síntomas de infección Duración de los síntomas de infección
más de 2 semanasmás de 2 semanas
AntibióticoterapiaAntibióticoterapia
Actividad frente a Actividad frente a estafilococo y estafilococo y estreptococo.estreptococo.
ToleranciaTolerancia Biodisponibilidad oralBiodisponibilidad oral
AntibióticoterapiaAntibióticoterapia
Rifampicina frente a estafilococo y Rifampicina frente a estafilococo y en osteomielitis asociada a material en osteomielitis asociada a material protésico.protésico.
QuinolonasQuinolonas Cotrimoxazol en combinaciónCotrimoxazol en combinación VancomicinaVancomicina LinezolidLinezolid
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
Desbridamiento con retención de la Desbridamiento con retención de la prótesis.prótesis.
Recambio de la prótesis en un tiempoRecambio de la prótesis en un tiempo Recambio de la prótesis en dos tiemposRecambio de la prótesis en dos tiempos Retirada definitivaRetirada definitiva ArtrodesisArtrodesis AmputaciónAmputación
Tabla1. Experiencia en manejo de IPA con retirada en 1 tiempo
Año/Ref.
N.º/tipo Prot.
TiempoIPA
Microorga-nismo
Tratamiento con antibiótico
Curación Observaciones
198620 102 PTC
No especific.
SCN No especificado 93/102 (91%)
Seguimiento medio de 3 años
198921 72 PTC Tardía SCN No especificado 63/72 (87%)
Estudio retrospectivoobservacional
199422 57 PTC Tardía Variable No especificado 50/57 (86%)
Pacientes con fístula.Seguimiento medio de 7 años
199823 20 PTC No especific.
9 SCN, 5 SA, 5 Strep.
I.v. cemento con antibiótico
100% Seguimiento medio de 9 años. 14% con fístula.
19992 10 PTR Inf. precoz
5 SA, 5 SCN. I.v. 4 semanas. Tipo no especificado
5/10 (50%) Seguimiento de 4 años.
199924 24 PTC Excluidas crónicas con fístula
17 SCN, no SA.
I.v. 2 semanas + 2-3 meses v.i. (no especificado tipo)+ cemento con antibiótico.
22/24 (92%)
Seguimiento medio de 10 años
PTC: prótesis total de cadera; PTR: prótesis total de rodilla; SCN: Staphylococcus coagulasa negativo; SA: Staphylococcus aureus ; Strep : Streptococcus sp.
Tabla2. Experiencia en manejo de IPA con retirada en 2 tiempos
Año/Ref.
N.º pac/tipo Prot.
TiempoIPA
Microorganismo Tratamiento con antibiótico
Curación Observaciones
198921 19 PTC Tardía SCN No especificado 100% Estudio retrospectivoobservacional
199025 31 PTR Indeter-minada
Indeterminada I.v. 6 sem 30/31 (97%)
Seguimiento de 4 años
199926 22 PTC Tardía SA Cloxa i.v. 4 semanas + 30 días de media de tratamiento oral (70% betalactámicos)
100% Seguimiento medio de 7 años.
19992 29 PTR Crónicas
SCN: 19SA: 17Strep; 5
No especificado 24/29 (83%)
Seguimiento medio de 4 años
19992 29 PTR Inf. tardía
34% SA, 38% SCN
No especificado 24/29 (83%)
Seguimiento medio de 3 años
199926 16 PTR Tardía SA Cloxa. i.v. 4 semanas + 30 días de media de tratamiento oral (70% betalactámicos)
15/16 (94%)
Seguimiento medio de 7 años
PTC: prótesis total de cadera; PTR: prótesis total de rodilla; SCN: Staphylococcus coagulasa negativo ; SA: Staphylococcus aureus ; Strep : Streptococcus sp.
Tabla 3. Experiencia en manejo conservador de infección prótesis articulares
Año/ Ref.
N.o/ Tipo Tiempo IPA Microorga-nismo
Tratamiento con antibiótico
Manejo Cx Curación Seguimien-to medio
199027 31 (PTR) Variable SA: 16 p. I4 s i.v. ¿Tipo? Desbridamiento 7/31 (22%) 8 años
199128 8 PTR, 5PTC
Variable Indeterminado
4-6 s i.v. ¿Tipo? Desbridamiento 3/13 (23%) 3 años
199229 11 Variable SA, Strep. Prolongado 3 meses Cipro o betalact. + rif.
Variable 10/11 (90%) 2 años
199630 41 PTC 35 < 1 mes6 bateriem.
74% Staph. o Strep. 21% gramnegativo
No especificado Desbridamiento 25/35 (71%)3/6 (50%)
4 años
19974 33 (PTC yR)
Variable SA No especificado Variable 12/33 (36%) 2 años
199831 42 PTC 19 < 1 mes SCN (11)SA (9)Strep. (9)Entb. (12)
I.v. media 30 d.V.o. en 26 p. (media 70 días)No especificado tipo
Desbridamiento 4/19 (21%) 6 años
4 bacteriem. 2/4 (50%)
19 >1 mes 0/19
19985 33: 8 PTC, 7 PTR y 18 osteosínte-sis.
< 21 díasMediana de 5 días
26 SA (todos OS) y 7 SCN.
I.v. 2 semanas con cloxa. o vanco. i.v. + 3-6 m. Cipro + rif o placebo
Desbridamiento 12/12 (100%) Rif.7/12 (58%) Placeb
3 añosE. aleatorizado y controlado.
19992 11 PTR Crónicas 34% SA, 38% SCN
6 semanas abt. i.v. No especificado tipo
Desbridamiento 1/11 (8%) 3 años
19992 7 PTR Hematógena 2 SA, 2 SCN, 4 Strep., 1 Ec.
6 semanas abt. i.v. No especificado tipo
Desbridamiento 5/7 (71%) 3 años
199932 34 PTR y PTC
Variable 24 SA (75%) 6 semanas con i.v. y posteriormente combinación oral (quinolona + Rifamp + frec)
Desbridamiento 13/34 (40%) 3 años
200333 31 PTR Precoces (< 4 sem)
15 SA, 15 Strept., 3 SCN.
6 semanas con i.v. No especificado tipo
Desbridamiento + lavado y sinovectomía
SA: 1/13 (8%)Otros: 10/18 (56%)
4 años
200334 13 PTR, 6 PTC
Tardías (> 4 semanas)
19 Strept. Betalactámicos i.v. una media de 4 sem. Tto prolongado v.o. en 42%.
Desbridamientouna media de 4 días tras síntomas.
17/19 (89%) 4 años
200517 14 PTC, 5 PTR, 4 mat. fijación, 1 PT codo.
Menos de 1 año, 19 (79%) menos de 1 mes. Incluye 4 hematógenas
11 SA, 6 SCN, 3 Strep.
Tto i.v. específico (fundamentalmente cloxacilina i.v.) + rif. 2-4 sem seguido de 3-6 meses de quinol. + rifamp.
Desbridamiento 20/24 (83%) 4 años
PTC: prótesis total de cadera; PTR: prótesis total de rodilla; SCN: Staphylococcus coagulasa negativo, SA: Staphylococcus aureuss ; Staph : Estafilococos ; Strep : Streptococcus sp.
Recambio de La PrótesisRecambio de La Prótesis
Clásicamente el recambio en dos Clásicamente el recambio en dos tiempos con espaciador de cementotiempos con espaciador de cemento
Hasta 2003 tasas globales de Hasta 2003 tasas globales de curación con recambio en dos curación con recambio en dos tiempos 93%tiempos 93%
86% en recambio en un solo tiempo86% en recambio en un solo tiempo
Recambio en Dos Recambio en Dos TiemposTiempos
Clara afectación de partes blandasClara afectación de partes blandas Aquellos en los que haya fracado el Aquellos en los que haya fracado el
recambio en un solo tiemporecambio en un solo tiempo Microorganismos de difícil Microorganismos de difícil
tratamiento antibióticotratamiento antibiótico Presencia de factores locales de mal Presencia de factores locales de mal
pronósticopronóstico
Cuánto tiempo de Cuánto tiempo de antibióticoterapia?antibióticoterapia?
Un mínimo de dos semanas previo al Un mínimo de dos semanas previo al recambio en un tiemporecambio en un tiempo
Dos a cuatro semanas entre la Dos a cuatro semanas entre la retirada de la prótesis infectada y la retirada de la prótesis infectada y la reimplantación de la nueva prótesis reimplantación de la nueva prótesis en segundo tiempoen segundo tiempo
Retiro de La Prótesis / Retiro de La Prótesis / ArtrodesisArtrodesis
Pacientes con enfermedades gravesPacientes con enfermedades graves InmunosuprimidosInmunosuprimidos Para los que no tendría beneficio Para los que no tendría beneficio
una nueva artroplastíauna nueva artroplastía