INFECCIONES QUIRURGICAS
HISTORIA.-
• Comienzo de la historia escrita se hicieron cirugías.• 1846 Morton introduce la anestesia pero la cirugía es
poco aceptada porque el 90 % se infectaba y un 50 % fallecían.
• La infección era común en las incisiones.• Semmelweis en 1847 y Lister en 1867 introducen los principios de asepsia y antisepsia.• 1900 la cirugía logra resultados satisfactorios • Infecciones en heridas 2 a 6 %.
INFECCIONES QUIRURGICAS
DEFINICION.-
Se llama infección quirúrgica a las originadas por bacterias u hongos como consecuencia de un acto quirúrgico en un medio quirúrgico; presentandose la patología infecciosa en un periodo inmediato omediato a la intervención.
Pueden ser: Endoinfecciones o exoinfecciones.
Monoinfecciones o poliinfecciones.
INFECCIONES QUIRURGICAS
CAUSAS.-
FACTORES BACTERIANOS.-
• Depósito y crecimiento en herida
• Tipo y número de bacterias.
• Poder patógeno o virulencia
INFECCIONES QUIRURGICAS
CAUSAS.-
FACTORES DEL HUESPED.-
• Disminución de fagocitos
• Tejido desvitalizado
• Disminución del aporte sanguíneo
• Materiales extraños
• Enfermedades concomitantes.
• Inmunosupresión
INFECCIONES QUIRURGICAS
CAUSAS.-
OTROS.- • Hospitalización prolongada
• Tricotomía del área quirúrgica
• Cirugías prolongadas
• Uso de drenajes
• Inobservancia a Principios de Halsted
INFECCIONES QUIRURGICAS
CLASIFICACION.-
LIMPIAS.-
* No se penetra en tracto gastrointestinal ni respiratorio
* La causa de infección son bacterias exógenas aeróbias
* Índice menor al 2 %.
LIMPIAS CONTAMINADAS.-
* Se entra en tracto gastrointestinal o respiratorio.
* La causa de infección es endógena del órgano resecado.
* Índice de infección menor al 4 %.
INFECCIONES QUIRURGICAS
CLASIFICACION.-
CONTAMINADAS.-
* Existe inflamación aguda.
* Endoinfección.
* Índice de infección entre 5 a 10 %.
SUCIAS.-
* Pus visible
* Flora endógena
* Índice es mas de 10 %
INFECCIONES QUIRURGICAS
GERMENES MAS FRECUENTES.-
TIPO DE OPERACION AEROBIO ANAEROBIOBoca - Esófago Estreptococo Bacteroides
Peptoestrep.Estómago Bac. Ent. Gram - Igual a bocaVías biliares Bac. Ent. Gram - ClostridiosIntestino D - G Bac. Ent. Gram - B. Fragilis
Peptoestrep.Ginecológicas Bac. Ent. Gram - B. Fragilis
Peptoestrep Urológicas Bac. Ent. Gram - Estreptococo DOrtop. y Cardiovas. Estafilo, EstreptoTorácicas Estrepto,Neumo Bacteroides
Peptoestrep.
INFECCIONES QUIRURGICAS
PREVENCION DE LA INFECCION.-
* Es mas práctica que el tratamiento.
* Evitar contaminación bacteriana: Preparación del paciente Técnica Quirúrgica Infraestructura adecuada
* Cuidado de la herida operatoria
* Factores generales
* Quimioterapia
INFECCIONES QUIRURGICAS
DIAGNOSTICO.-
* Anamnesis cuidadosa.
* Buen examen físico.
* Síndrome Tóxico Infeccioso - Signos locales de flogosis
* Hemograma - Ex. De orina - Tinción Hemocultivo - Cultivo
• Examen macroscópico del pus: Fétido – Anaerobios Cremoso – Estafilococo Verdosa - Pseudomona.
* Rx - Ecografía - TAC
INFECCIONES QUIRURGICAS
TRATAMIENTO.-
* Lo esencial del tratamiento quirúrgico es:
Incisión amplia
Drenaje libre de la acumulación localizada
Destruir tabiques
Observar la gravedad para el drenaje.
Drenajes percutaneos ?
INFECCIONES QUIRURGICAS
TRATAMIENTO.-
* Antibioticoterapia.-
Complemento del drenaje quirúrgico
Beneficio: Disminuye complicaciones Reduce la convalecencia
Es primaria en fases iniciales
Selección del antibiótico adecuado.
* Tratamiento de sostén.-
Terapéutica nutricional
INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS
* Son producidas generalmente por el E. Aureus* Es el mas importante en las infecciones post operatorio de las heridas y de las infecciones después de heridas penetrantes.* Sus lesiones son una zona de celulitis, con necrosis central, seguida de la formación de absceso con pus espeso, cremoso, sin olor y de color amarillo.* Puede haber bacteremia y abscesos metastásicos.* Hay fiebre y leucocitosis.
INFECCIONES ESTREPTOCOCICAS
* Son producidas generalmente por el E.Pyogenes (grupo A - Beta hemolítico), luego el E. Viridans Alfa hemolítico , E. Faecalis y Peptoestreptococos .* Son invasoras y de curso rápido (12 a 24 Horas).* Se caracterizan por celulitis difusa, linfangitis, linfadenitis y extensión a planos aponeuróticos.* Produce un pus acuoso, filante y rara vez da absceso franco.* Hay signos generales de toxemia.* Puede dar Erisipela los E. Hemolíticos;
Linfangitis aguda el E. pyogenes
INFECCIONES POR BACILOS GRAM NEGATIVOS
* Generalmente están en Tracto gastrointestinal y genitourinario
* Son invasores oportunistas por contaminación y mala técnica
* Se asocian con defensas bajas y tejido desvitalizado
* La incubación es mas prolongada.
* En las infecciones por bacteriodes se complica con tromboflebitis
INFECCIONES POR CLOSTRIDIOS
* Celulitis por clostridios ( Welchii) Celulitis crepitante que se difunde rápidamente a aponeurosis Necrosis y esfacelo de aponeurosis y piel Dolor al rededor de la herida y exudado gris, pardo rojizo* Miositis por clostridios (Welchii) Afecta músculo provocando gangrena y toxemia invasora Puede ser mortal de no hacerse tratamiento inmediato Hay formación de gas y crepito en el músculo Hay exudado acuoso de color pardo y olor pútrido hay postración diaforesis, estado de apatía y delirio* El Tetanos ( Tetani) Periodo de incubación 4 a 21 días Prodromos con inquietud, cefalea y contractura muscular espasmos tónicos en los músculos, opistótonos