Infecciones de transmisión congénita
Toxoplasmosis,
Citomegalovirus, varicela, Citomegalovirus, varicela,
rubeola, hepatitis B
Víctor H. Velasco A.
PEDIATRA INFECTÓLOGO
Introducción
• Corresponden al complejo TORCHToxoplasmosis, Otros, Rubeola, Citomegalovirus,
Herpes • De consulta frecuente• Son capaces de amenazar la vida o provocar secuelas • Son capaces de amenazar la vida o provocar secuelas
permanentes.• Con excepción de VIH, Chagas, Sífilis no tenemos
normativas claras en Bolivia.• Su diagnóstico es un reto así mismo el tratamiento
por disponibilidad y economía.• Virus, bacterias, parásitos, hongos.Harrison GJ. Approach to infections in the Fetus and Newborn. En: Feigin and Cherri´s. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed 2019: 631-639
Objetivos académicos
• Epidemiología en el mundo y en Bolivia
• Abordaje en la madre y en el lactante
• Diagnóstico clínico y laboratorial• Diagnóstico clínico y laboratorial
• Tratamiento
• Prevención
Citomegalovirus
• Asintomática
• Hidrocefalia
• Microcefalia
• Hepatoesplenomegalia• Hepatoesplenomegalia
• Hipoacusia
• Retardo mental
• Muerte
Citomegalovirus / CMV
• Herpes 1 : Labial
• Herpes 2 : Genital
• Herpes 3 : Varicela-Zoster
• Herpes 4 : Ebstein Barr• Herpes 4 : Ebstein Barr
• Herpes 5 : Citomegalovirus
• Herpes 6 : Exantema súbito
• Herpes 7 : Aún no identificado
• Herpes 8 : KaposiRyan K. Virus herpes. En: Sherris. Microbiología médica. 6ª.ed. 2017
Citomegalovirus / CMV
• Herpes 1 : Labial
• Herpes 2 : Genital
• Herpes 3 : Varicela-Zoster
• Herpes 4 : Ebstein Barr• Herpes 4 : Ebstein Barr
• Herpes 5 : Citomegalovirus / CMV
• Herpes 6 : Exantema súbito
• Herpes 7 : Aún no identificado
• Herpes 8 : Kaposi
CMV
Herpes
forever
Introducción
• Es la infección congénita más frecuente
• Es la primera causa No genética de sordera en niños
• Es la primera causa de retardo mental• Es la primera causa de retardo mental
• El 10% de parálisis cerebral
• Es la causa de infección congénita más común en USA
• No tenemos datos en Bolivia
• Afecta al 0.5 a 2% RNWilliam B. Cytomegalovirus. En: Remington and Klein´s. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 8th ed. 2016: 723-80
Seroprevalencia
Seroprevalencia
Fisiopatología
¿Qué es mejor en el embarazo?
1.- Estar infectado
2.- No estar infectado
Adaptado de Soper DE. Congenital cytomegalovirus infection. An obstetrician´s point of view. CID 2013; 57(S4): 171-3
Rev Chilena Infectol 2016; 33 (2): 191-216
Diagnóstico
• Embarazada (no se realiza de rutina)
• Feto
• Recién nacido• Recién nacido
Diagnóstico/Embarazada
IgM de
< 30% de detección en primoinfección
Puede estar presente 12 meses después de la
IgG positivo
• Exposición previa al embarazo
• Reinfección con una nueva cepameses después de la
primoinfeccióncepa
• Reactivación
• Se recomienda IgG de avidez
Diagnóstico/Feto
• Amniocentesis desde la semana 21
• Cultivo viral
• Reacción en cadena a la polimerasa (mejor)• Reacción en cadena a la polimerasa (mejor)
• Seguimiento ecográfico
Diagnóstico/Recién nacido
• Tiene que ver con los antecedentes maternos
Dianóstico / Recién nacido
Sintomáticos
• Cultivo viral en las primeras 3 semanas
Asintomáticos
• No se recomienda
• De orina y saliva son los más indicados
• PCR es mejor
• No se recomienda en sangre
Tratamiento/ Recién nacido
Sintomáticos
• Antes del mes
• Ganciclovir 6 meses
• Valganciclovir 6 meses
Asintomáticos
• No se recomienda
• Valganciclovir 6 meses mejores resultados:
Audición
Desarrollo psicomotor
Regresión de las secuelas
American Academy of Pediatrics. Report of the Committe onInfectious Diseases. Cytomegalovirus. En:. Red Book 31st ed2018/2021
Prevención
IVIG hiperinmune
• No hay evidencia para recomendarla
Vacuna
• Se encentra en fase 3 y aún no tenemos resultados
Harrison GJ. Approach to infections in the Fetus and Newborn. En: Feigin and Cherri´s. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed 2019: 631-639
Prevención
• Lavarse las manos después de entrar en contacto con secreciones de niños
• No compartir comida con niños pequeños
• No compartir cepillos de dientes• No compartir cepillos de dientes
• No besar a los niños en la boca
• Limpiar juguetes
Virus Varicela-Zoster
• Herpes III
• Periodo de incubación 14 a 21 días
• Infectividad 48 horas antes de las erupciones• Infectividad 48 horas antes de las erupciones
• Altamente contagioso
Clasificación
1. Sindrome de varicela congénita
2. Varicela fetal asintomáticaasintomática
3. Varicela perinatal
Neonatal precoz
Neonatal tardía
4.- Varicela neonatal adquirida
Cartas científicas. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013; 31(10):699-706
Sindrome varicela congénita
• En los dos primeros bimestres
• ↑ Abortos
• Malformaciones congénitas de menos del 2% • Malformaciones congénitas de menos del 2% antes de las 20 semanas.
Cartas científicas. Enferm Infecc Microbiol Clin 2013; 31(10):699-706
Varicela fetal asintomática
• Herpes zoster antes de los dos años de vida
• Sin antecedente de • Sin antecedente de primoinfección
• Aciclovir
Romero García A, Albañil Ballesteros MR. Grupo de Patología Infecciosa de la Asociación
Española de Pediatría de Atención Pimaria (AEPap). Varicela Congénita y Neonatal. Septiembre
de 2015. [Disponible en: http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-patologiainfecciosa/documentos-del-gpi]
Varicela perinatal
Precoz• Varicela en la madre entre
el día 5-21 preparto.
• Varicela neonatal en los primeros 5 días de vida
Tardía• Varicela materna 5 días
previos al parto y 2 posteriores
• Varicela neonatal entre el primeros 5 días de vida
• Anticuerpos maternos protectores
• Clínica leve
• Varicela neonatal entre el día 5-15
• No anticuerpos protectores
• Mortalidad del 30%
Varicela perinatal
Precoz• Aciclovir en los neonatos
que presentan el exantema
Tardía• Gamaglobulina
hiperinmune disminuye 7% la mortalidad
• Aciclovir
• Unidad de Patología Infecciosa.Hospital Universitari Valld´Hebron, Barcelona 2018
• Aciclovir
• La gamaglobulina standard en ausencia de la hiperinmune.
Prevención
• Vacuna
• Aislamiento aéreo no es lo mismo que el de lo mismo que el de gotas
• La fase infectante es la vesicular
American Academy of Pediatrics. Report of the Committe on Infectious Diseases. Cytomegalovirus. En:. Red Book 31st ed2018/2021
Definición:”Es una zoonosis parasitaria que
puede ser adquirida por vía oral o congénita.
Toxoplasma gondii
Toxoplasmosis
puede ser adquirida por vía oral o congénita.
Sus únicos huéspedes definitivos conocidos
son los gatos y otros felinos”
Toxoplasmosis
Introducción
• Es la zoonosis más frecuente en el mundo
• Prevalencia de hasta 90%
• Asia: Japón: 24%
• Asia: Japón: 24%
• América: USA: 39% 90%
• América: USA: 39%
• Brasil: 50 - 82%
• Europa: Francia, Bélgica,
Austria, Suecia, Italia: 50
- 85%
Ciclo de infección
Adquisición
• Heces de los gatos
• Carne cruda
• Frutas
• Hortalizas• Hortalizas
• Transplante
• Transplacentaria
Definición:”Es una zoonosis parasitaria que
puede ser adquirida por vía Aoral o
Tipos de infección
Adquirida
• Comienza al año y va aumentando
Congénita
• Es poco frecuente
• 1 / 1000 nacidos vivospuede ser adquirida por vía Aoral o
congénita. Sus únicos huéspedes definitivos
conocidos sn los gatos y otros felinos”
• A los 21 años el 40% ya está infectado
• 1 / 1000 nacidos vivos
• Asintomáticos:90%
• Sintomáticos:10%
Riesgo de transmisión
Riesgo de transmisión
Manifestaciones clínicas
• Enfermedad neonatal
• En los primeros meses de vida (Puede desaparecer con el tratamiento)
• Se manifiesta tarde en la vida (corioretinitis)• Se manifiesta tarde en la vida (corioretinitis)
• Infección asintomática (90%) corioretinitis, hidrocefalia, RDPM
Diagnóstico prenatal
Situación 1
IgG – IgM -
Embarazada susceptible
Toxoplasmosis en embarazada
Embarazada susceptible
- Medidas profilácticas
- Serología trimestral, bi o mensual
Situación 2
IgG + IgM –
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 2
IgG + IgM –
Embarazada Inmune
Toxoplasmosis en embarazada
Embarazada Embarazada
inmunocompetente inmunodeprimida
Situación 2
IgG + IgM –
Embarazada Inmune
Toxoplasmosis en embarazada
Embarazada Embarazada
inmunocompetente inmunodeprimida
No es necesario CD 4 trimestral
control serológico
<100 cel mm 3 control
profilaxis
Situación 3
IgG + IgM +
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 3
IgG + IgM +
< o = a 16 semanas > 16 semanas
Toxoplasmosis en embarazada
Test de Avidez IgG
Situación 3
IgG + IgM +
< o = a 16 semanas > 16 semanas
Toxoplasmosis en embarazada
Test de Avidez IgG Tratar a la embarazada
Alta avidez Baja avidez
IgM residual Infección aguda
Situación 4
IgG - IgM +
Toxoplasmosis en embarazada
Situación 4
IgG - IgM +
Toxoplasmosis en embarazada
Sospecha alta de infección aguda
Repetir serología en 15 días
Prevencion primaria
Por ooquistes
� Lavado de manos
� Lavado por arrastre de los
alimentos (frutas y verduras)
Carnívoras
• Buena cocción de la carne
• Evitar comer en la calle
� Limpiar cuchillos
� Evitar manipular tierra
� Evitar contacto con materias
fecales de gatos
� Evitar verduras dudosas• Serología trimestral
Tratamiento
Antes de las 16 semanas
Espiramicina
(Rovamicina)
Después de las 16 semanas
Pirimetamina
+Sulfadiazina(Rovamicina) +Sulfadiazina
+Ácido folínico
En el recién nacido
De elección
Pirimetamina
+Sulfadiazina
Alternativos
• Cotrimoxazol
• Claritromicina+Sulfadiazina
+Acido folínico
• Claritromicina
• Clindamicina
Hepatitis B
Hepatitis B
• En adultos cronicidad 10%
• En transmisión congénita cronicidad 90%
• Se puede prevenir• Se puede prevenir
• ¿Una madre con hepatitis crónica inactiva puede embarazarse?
R. HepSamer S, Jhaveri atitisEn: Feigin and Cherry´s. Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th ed, 2019: 476-82
• Si la madre presenta transaminasas normales, carga viral indetectable, sin fibrosis no comenzar antivirales
• Si tiene cirrosis o fibrosis iniciar tenofovir• Carga viral alta más transaminasas normales los • Carga viral alta más transaminasas normales los
antivirales disminuyen la posibilidad de infección congénita
• Si tiene varios factores de actividad la prevención fracasa
• La lactancia materna no está contraindicada
Prevención
• Vacuna y la gamaglobulina hiperinmune reducen la infección de un 90% a 10%
• Fracasa si la carga viral ADN VHB es mayor a 200.000 UI/ml y si En adultos cronicidad 10%UI/ml y si En adultos cronicidad 10%
• Fracasa si la cuantificación de AgHBs es mayor a 4-4.5 log
• Inicio de análogos nucleósidos puede prevenir la transmisión vertical.
• El tamizaje en el primer trimestre es fundamental (AgHBs)
Rubeola
IgM positivo IgG negativo
Rubeola
• Cualquier prueba positiva debe ser enviada a un laboratorio de referencia.referencia.
CUIDATE