IntroduccionLa frecuencia de la afectacion hepatica en las
infecciones sistemicas es entre el 0,6 y el 34% en pacientes con bacteriemia, y el 100% en sepsis o fracaso multiorganico.
Etiologia: los mas frecuente son las bacterias gram – aerobias,tras estan las anaerobias y gram +.
Clinica: neumonia,endocarditis y meningitis(lo de los procesos infeccioso),mas ictericia hepatomegalia,fiebre y escalofrio
Analitica: hiperbilirrubinemia, alta fosfatasa alcalina y ligero aumento de las tansaminasas.
Afectacion por bacterias entericasFiebre Tifoidea
• Provocada por S.typhy o S.paratyphy A,B o C
• Clinica: fiebre y hepatomegalia• Laboratorio: aumentan fosfatasa
alcalina y gammaoxalatotransaminasa de 3 y 5 veces
• Dx : se aisla la bacteria desde la sangre y heces
• TTO: quinolonas
Otras
• Shigella y Campylobacter
• Producen fiebre,ictericia y hepatomegalia
• TTO: Azitromicina y eritromicina respectivamente
Yersiniosis
• Bacilo gram –• Ileocolitis en ninos• Ileitis terminal y adenitis
mesenterica en adultos• Afectacion hepatica es
rara y se asocia a sepsis• TTO: en caso de sepsis
se trata con trimetropin-sulfametoxazol
Afectacion por bacterias entericas
Afectacion por bacterias productoras de toxinas
S.Aureus
• Se debe al desarrollo de una sepsis bacteriana o a uno shock toxico estafilococico
• Produce abcesos multiples y granulomas
• TTO: penicilina b-lactamasas resistente
C.Perfringens
• Gracia a su toxina puede producir un amplio espectro de manifestaciones como bacteriemia,hemolisis...
• En RX se nota necrosis y abcesos
• TTO: alta dosis penicilinas
Afectacion por neumonias bacterianasLegionella
• Clinica: cuadro pseudogripales como fiebre, neumonias o formas extrapulmonares(cardiacas...)
• Laboratorio: aumento GOT y FA
• DX: deteccion de antigenos en orina
• TTO: quinolonas y macrolidos
Streptococcus Pneumoniae
• Se produce un aumento de transaminasas, enzimas de colestasis y bilirrubina
• Puede producir microabscesos hepaticos o una hepatitis septica con fiebre prolongada
• TTO: penicillinas
Mycoplasma Pneumoniae
• Bastante frecuente• Dx: titulo de
crioaglutininas igual o superior a 1/64
• Laboratorio: hiperbilirrubinemia con GOT y FA normales
• TTO: macrolidos
Afectacion por neumonias bacterianas
Afectacion por espiroquetasLeptospira
• Se transmite por animales• En el periodo de incubacion se
disemina en diferentes organos• Produce infeccion anicterica o
icterica(snd de Weil). Este ultimo produce fiebre alta, hipertransaminemia y hiperbilirrubinemia.Tambien produce insuficiencia renal.
• TTO: Penicillina G
Afectacion por espiroquetas
• Provocada por Borrelia Burgdorferi, se difemina por todo el cuerpo
• Cuando la enfermedad afecta el sistema neurologico y cardiaco,produce una hepatitis subclinica con hepatoesplenomegalia y aumento transaminasas
• TTO: tetraciclina y/o amoxicilina
La Borrelia recurrente causa fiebre recurrente,gran hepatoesplenomegalia con insuficiencia hepaticas grave
TTO: Doxiciclina
Enfermedad de Lyme
Brucelosis
• Cuadro clinico muy variable
• Aumenta la FA• Dx: serologia o cultivo
en medio Ruiz-Castaneda
• TTO: doxiciclina,estreptomicina y rifampicina
Listeriosis
• Producto por L.monocytogenes
• Afecta ninos, ancianos y inmunodeprimidos
• En ninos hay muy alta mortalidad(50%)
• Dx: cultivo • TTO: ampicilina
Afectacion por otras bacterias
Tuberculosis
• Durante la tuberculosis se produce un hepatitis granulomatosas con hepatoesplenomegalia y alteracion enz.colestasis
• Puede producir tuberculomas, colecistitis,pancreatitis ...
• TTO: tuberculostatico
E.Coli
• Causa mas frecuente de shock septico
• Provoca afectacion de origen isquemicos o por produccion de endotoxinas
• TTO: b-lactamicos
Afectacion por otras bacterias
Afectacion por transmision sexualSifilis
• La afectacion hepatica es costante en todos los estadios de la enfermedad
• Clinica: fiebre, exantema, elevacion transaminasas y sobre todo la FA
• Biopsia: presenta necrosi y granulomas
• Dx: serologia y visualizacion detreponema en campo oscuro
• TTO: penicillina G
N.Gonoreae
• Clinica: uretritis, cervicitis y enfermedad pelvica enflamatoria
• Patogenia: peritonitis localizada por diseminacion hematogena
• Dx: exudado vaginal,pus, alteraciones de enzimas hepaticas y de la bilirrubina
• TTO: cefalosporina de 3° generacion
Afectacion por parasitosHidatidosis
• Provocada por la tenia de Equinococcus granulosus que se ingiere por alimentos contaminados
• Se pasa al higado por via sanguinea• Clinica: vomito,nausea, dolor en hipocondrio
derecho, necrosis y atrofia tejidos cercanos• Dx: ECO,TAC ,RMN y prueba de laboratorio
ELISA• TTO:quiste grande extirpacion quirurgica+4
dias albendazol preoperatorio;en quiste pequenopuncion con aspiracion y inyeccion de etanol bajo control respiratorio;quimioterapia en caso de quiste simple que no se puede operar(paliativo)
Afectacion por parasitosFasciolasis
• Causada por fasciola hepatica y f.gigante con la ingesta de berros contaminados
• Clinica:f.agudafiebre,dolor,ictericia, nausea y vomito;f.cronico latenteasintomatica; f.cronico obstructivoobstruccion via biliar
• Dx: serologia (ELISA),analisi hece
• TTO: triclabenzol
Esquistosomiasis
• Sobretodo en africa• El Schistosoma mansoni y
S.Japonicum pasan a la sangre a traves de la piel
• Clinica: f.migratoriaexantema papular pruriginosus;f.agudafiebre,urticaria y eosinofilia;f.establecida cronicafibrosis periportal y granulomas
• TTO: praziquantel
Clonorquiasisproducida por Clonorquis sinensis
Opistorquiasisproducida por Opistrochis felineus
Toxocariasisen ninos,por Toxocara cani
Capilariasises un parasito de perros y roedores
Ascariasisproducida por Ascaris lumbricoides
Afectacion por otros parasitos
Afectacion por protozoosPlasmodium
• Producido por P.falciparum,P.malarie,P.vivax y P.ovale
• Clinica: ictericia, transaminasas altas, hepatitis aguda,necrosis,colestasis y granulomas
• Dx: demostraccion en frotis o gota gruesa tenido con Giemsa
• TTO: artesunato/amodiaquina o artesunato/mefloquina
Leishmania
• Puede ser cutaneo o visceral
• La visceral suele pasar a en estado “kala-azar” con fiebre,caquexia,ascitis y neutropenia
• Dx: intradermorreaccion de Montenegro y prueba serologica
• TTO: antimoniales pentavalentes
Amebiasis
• Producida por Entamoeba,el hombre se enferma tras ingerir comida con los quistes
• Clinica : absceso hepatico,fiebre,dolor en hipocondrio derecho,hepatomegalia y tambien puede afectar la via biliar
• TTO: metronidazol con hidrocloroquina + drenaje o cirurgia
Toxoplasmosis
• Es un protozoo intracelulare de transmision oral,por trasplante o transfusion
• Clinica: enf.adquiridahepatomegalia,hepatitis aguda;enf.congenitaictericia,hepatoesplenomegalia
• Dx: prueba bioquimica con inmunoglobulinas G o M
• TTO: sulfadiazida y pirimetamina
Afectacion por protozoos