PATRICIA LISETTE GÓMEZ ASTUDILLOGRUPO 7
Infecciones QuirúrgicasAntibiótico-Terapia
Profilaxis
Universidad de Guayaquil
Cátedra de Cirugía
Inmunidad: Es el conjunto de mecanismo defensivos mediantes los cuales el organismo se protege de cualquier tipo de agresión que altere la homeostasia.
Principales mecanismos: 1. Barreras naturales2. Mecanismos inmunes
no específicos3. Mecanismos
específicos de inmunidad
4. Sistemas complementarios o amplificadores de la respuesta inmune.
Mecanismos de Defensa Humana
Inmunidad Natural o Innata
Inmunidad Adquirida:
Es el conjunto de mecanismos que protegen cada individuo del primer ataque por gérmenes extraños.
Es aquella respuesta que se adquiere contra el agente agresor gracias a un previo encuentro.
a) Inmunidad Activa: Natural( Enfermedad)Artificial (vacunas)
b) Inmunidad Pasiva: Natural (Leche materna), Artificial (Antisuero, Antitoxina)
Tipos de Inmunidad
Células que participan en el proceso de Defensa Inmune.
Los polimorfo nuclearesLos monocitosLas células dendríticasLos linfocitosLas plaquetasY estos mecanismos se activan: InflamaciónFagocitosis
SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD
Órganos Linfoides Primario: - Medula ósea - Timo Secundario: -Ganglios Linfáticos-Bazo-Tegumento cutáneo mucoso-Placas de Peyer-Las amígdalas- La Piel
Inmunidad Celular: Inmunidad Humoral:
o Que es comandado por los linfocitos T y ejecutada por células (macrofagos)
Que esta comandada por los linfocitos B y ejecutada por las inmunoglobulinas o anticuerpos
SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD
Anticuerpo o Inmunoglobulina:
Complemento:
Son moléculas de glucoproteina que se producen y actúan en presencia de un antígeno.
Representan entre 10-20% de las proteínas totales del plasma y se reconocen 5:
IgA, IgG,IgE,IgM,IgD
Es una serie de mecanismos de defensa que se activan en cascada para ejercer su respuesta inmune.
Funciones del complemento:1. Anafilaxia.2. Adherencia Inmunológica3. Quimiotaxis4. Movilización de Leucocitos5. Inmovilización de los
leucocitos6. Formación del C3b7. Activan el sistema de
coagulación8. Lisis de la membrana celular
SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD
Infecciones Quirúrgicas
Concepto
Cavidades Cerradas
Microorganismos
Suceptibilidad del Huesped
Patogénesis
Cavidades Cerradas
Heridas y tejidos muy traumatizados
Espacio aislado de la circulacion Sanguinea
Leucocitos necesitan de oxigeno para destruir las bacterias
Obstruccion de algunas cavidades con desembocadura estrecha
El Tejido muerto es uno de los factores mas predispuestos
Cuerpos Extraños
Microorganismos
Cualquier agente puede contaminar una herida en el momento de la lesión pero son pocos los tipos de bacterias que provocaran una infección probablemente, dependiendo del estado inmunológico del organismo.
Muchos pacientes pueden tener infecciones producidas por germenes adquiridos a nivel del medio ambiente o por los mismos organismos que constituyen su flora normal
MicroorganismosPiel• Predominan Staphilococcus epidermis, Corinebacterium poco agresivos y en menor numero Staphilococcus aureus, anaerobios ( Propionibacterium acnes, cocaceas gram -)
Boca y Faringe• Anaerobios Estrictos como: Melaninogenicus, posobacterium, actinomyces, beilionela, vibrio y espiroquetas, tambien hay germenes facultativos como corinebacterium algunas neisserias y haemophilus, diplococcus pneumoniae
• En las criptas gingivales asi como en el colon predominan los anaerobios
Arbol bronquial, Fosas Nasales y Faringe• Pueden ser colonizadas por facultativos patogenos como el staphilococcus aureus y bacilos gram -
MicroorganismosEsofago, estomago, I.D• Flora similar a la bucofaringea• Bacterias de clostridium, pseudomona aeruginosa.
Colon• El 20% de masa fecal constituida por bacterias.• Predominio anaerobios: bacteroides fragilis; bacilos gram- (E.coli,
klebsiella, enterobacter, proteus, salmonella ), cocos gram+ ( enterococcus)
Vagina• Predominan anaerobios ( Lactobacillus, bifidobacterium, clostridium
welchi, bacteroides fragilis)• Facultativos : haemophilus Vaginalis, E.Coli, Proteus .
Via Biliar- Predominan anaerobios Facultativos (E.Coli, Klebsiella,Enterococo, proteus)- Anaerobios: Clostricium Perfingens
Suceptibilidad del Huésped La alteracion de los mecanismos de defensas locales y sistematicos hacen al huesped un
ente suceptible de infecciones.
En estos pacientes pueden estar afectadas las de la inmunidad.
Alteracion del reconocimiento del antigeno por defecto en los linfocitos T y B, junto con alteraciones en el infiltrado inflamatorio
Procesamiento defectuoso del antigeno como en los traumatismos, quemaduras y sepsis
Liberacion disminuida de celulas fagociticas como en el choque trastornos uremicos y uso de corticosteroides
Produccion inadecuada de anticuerpos atribuido a desnutricion o mieloma multiple, lleva disminucion de la opsonizacion.
Defecto en la fagocitosis.
La localizacion de la herida es importante porque los diversos tejidos tiene diferente capacidad de resistencia local a la infeccion, dependiendo si existe o no un buen riesgo sanguineo
Suceptibilidad del Huésped
Suceptibilidad del Huesped
Diagnostico
Depende de :- H.C- E.F- Identificacion del agente ectiologico
Datos de Laboratorio
Recuento completo de celulas sanguineas y analisis de orina, nos servira de ayuda para el diagnostico diferencial
Datos Radiologicos
En las R.X de torax pueden observarce atelectasias, o bien es posible sospechar la existencia de una infeccion intraabdominalDatos
Bacteriologicos Las tinciones, los cultivos y los antibiogramas son esenciales para el diagnostico etiologico. Las biopcias de las lesiones cutanes y ganglios linfaticos pueden ser utiles.
Principios Generales Del Tratamiento
Una vez efectuado el diagnostico
Insicion, debridamiento y
drenaje
Consiste en abrir y drenar un
absceso, asi se eliminan toxinas bacterias y tejido
muerto.
Escision
Extirpacion del foco de infeccion.
Selección de antimicrobianos
Se debe administrar el
antimicrobiano de eleccion,, sobre la
base:
1) De que existe una infeccion microbiana2) Que este
causada por un probable
microorganismo3) Observacion de
la respuesta clinica con lo prehescrito
Tratamiento precoz debe estar dirigido al control o deteccion de
la infeccion.
Principios Generales Del Tratamiento
Debe optimizarse los siguientes
procedimientos:
En caso de lesiones localizadas: Reposo, calor local y elevacion de la zona afectada, insicion y drenaje en los absesos localizados o drenaje y
desbridamiento amplio como en las fascitis
Asegurar una via aerea y oxigenacion suficientes
Mantener un volumen circulatorio suficiente mediante liquidos intravenosos y sangre
Se asegura y monitorizara una diuresis adecuada
Tipos específicos de infecciones Quirúrgicas
Infecciones
Celulitis
Forúnculo
Linfangitis
Impétigo
Erisipela
Fascitis
necrotizante
Absceso
Ántrax
Partes Blandas
Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas
Bacteremia•Es la presencia de bacterias en
el torrente circulatorio.
Septicemia•Es una infección difusa en que
las bacteria y toxinas estan en la sangre.
Piemia•Es una variante de la
septicemia, pero que poco despues inician abcesos focales multiples.
ToxemiaLas toxinas producidas por
labacterias productoras circulan por la sangre
Heridas
Heridas
Herida limpia
Atraumáticas
Herida limpia
contamiada
Reoperación a plazo de 7
dias
Heridas Contaminad
as
Víscera hueca
Herida Sucia
Drenaje purulento o
abcesos
Clases de Heridas
Factores que afectan la incidencia de las infecciones de la heridas
Factores
Endógenos
Edad
Enfermedad preexistente
Diabetes sacarina
Obesidad
Duración de la
hospitalización
Operaciones abdominales
Infecciones en sitios remotos
desnutrición
Exógeno
A nivel de la herida
Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas
Infecciones
Estafilocócicas
B-LactamicosMacrólidos
Lincosánidos
Estreptocócicas
PenicilinaEstreptomicina
Neumocócicas
B-LactamicosMacrólidos
Lincosánidos
Por cocos Gram (+)
Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas
Infección
Gangrena Gaseosa
Amputaciónanti-toxina es poco esficaz
Celulitis Anaerobia
Descompresión quirúrgica,
penicilinas y tetraciclina
Tétanos
Inmunización con Ig Tetánica,
penicilina o clindamicina
Bacilos Gram (+)
Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas
Bacilos Gram (-)
Heridas infectadas por
E. ColiKlebsiella
Proteus, Mirabilis
Pseudomanas
TratamientoCloranfenicol
Ampicilina casos leves
Tipos de Infecciones Quirúrgicas
Bacterias anaerobi
as
Anaerobios bucales,
intestinales.
Anaerobios vaginales
B-lactamicosFenicoles
lincosánidosMetronidazol
Hongos
Candida albicans
Histoplasmosis
Anfotericina B
Infecciones Quirúrgicas
Infecciones Nasocomiales
Infecciones de las vías urinaria
Infecciones por catéteres Intravasculares
Infecciones de vías respiratorias bajas
Infecciones por trasfusión de sangre
Determinantes de la Infecciones Nasocomiales
Enf. Nasocomiale
s
Fuente de Infección
Agente Microbiano
Vía de trasmisión
Susceptibilidad del
huéspedAmbiente
Diferentes dep. de un
hosp.
Determinantes
Profilaxis Antimicrobiana en Cirugía
Profilaxia en Cirugía
Referencia Bibliográficas
Texto de Cirugía (Cátedra de Cirugía, F. C.M. UG); Cap. 11 Infecciones quirúrgicas.
Principios de Cirugía Schwartz. 8va Ed.; Cap. 5
Inmunología de Abbas. Cap.2; Cap. 3. Cap.14.Libro de Cirugía de L. Martín & J. Perez. 1era
Ed. Cap. 24.Internethttp://db.datex-ohmeda.com/evadb/fi3037.nsf/
WebMaterialDate/B381147E99C24D9CC225732B0030A5A2/$File/17.-%20PROFLAXIS%20ANTIOBI%C3%93TICA%20COURSE%203%20-%20BARCELONE.pdf
GRACIAS..
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