INFECCIONES VULVOVAGINALES.
DRA. HÉLÈNE ELIDORMIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIACENTRO DE SALUD DE AZUQUECA DE HENARES
EPIDEMIOLOGÍA. Representar el 20% de las consultas ginecológicas.
Motivo de consulta frecuente de AP y urgencias hospitalarias.
El 75% de las mujeres experimentan un episodio de vulvovaginitis sintomática a lo largo de su vida y el 40 - 50%, al menos, un segundo episodio.
La vulvovaginitis candidiásica es la más prevalente en Europa, y la segunda en USA, solo superada por la vaginosis bacteriana (VB).
CLÍNICA.
Signos: Eritema, edema inflamatorio de piel y
mucosas, aumento de secreción vaginal, en
ocasiones maloliente.
Síntomas: Prurito, escozor o dolor (vulvodinia).
Resultan más patentes en la VVC y tricomoniasis
que en VB.
MICROBIOTA VAGINAL.
Conjunto de microorganismos que habitan en
condiciones fisiológicas en la vagina.
Hormonodependiente.
Complejo y dinámico.
ACCIÓN DE LA MV.
Compite con hongos por nutrientes.
Bloquean receptores para hongos.
Generan H2O2, lactacinas y acidolinas. Mantiene
pH normal (3,5-4,5)
Secretan interleukinas com IL-8, IL-10.
VAGINOSIS BACTERIANA.
Afecta al 8 - 30% de las mujeres sexualmente activas de los países industrializados.
VAGINOSIS BACTERIANA.
Es la leucorrea más frecuente en USA. FG: Abundante, grisáceo, de mal olor,
sin grumos ni burbujas. Poca inflamación. Oligosintomática. Aumento de bacterias anaeróbicas y la
Gadnerella vaginalis.
VULVOVAGINITIS MICÓTICA. 25% de las VV infecciosas.
90-95% se producen por Cándidas Albicans.
5-10% C. Glabata. C. Tropicalis. C Krusei. (Ristencia)
Flujo blanco, espesa, leche cortada. Sin mal olor. Picor intenso. Eritema intenso y lesión por rascado. Dolor vaginal, dispareunia. Escoriaciones.
Sobre la base de la presentación clínica, hallazgos
microbiológicos, factores del huésped y respuesta a la terapia.
VVC COMPLICADA
VVC recurrente (4 o más episodios en un año)
Causada por Candida no-albicans
En pacientes con diabetes no controlada
En pacientes inmunodeprimidas
Imidazólicos
Clotrimazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 7 días
Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg / 12 - 24 horas, 3 - 7 días
Clotrimazol comprimido vaginal 500 mg / 24 horas, 1 díaMiconazol 2% crema vaginal 5 g / 24 horas, 14 días
Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 - 5 días
Econazol 150 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal / 24 horas, 3 días
PoliénicosNistatina 100.000 U comprimido vaginal / 24 horas, 14
díasPiridona
Ciclopirox 1% 5 g / 24 horas, 7-14 días
TRATAMIENTO.
La terapia con un azol, suele fracasar en casos
de CVV por C. glabrata. . El ácido bórico tópico,
administrado en una cápsula de gelatina, en
dosis de 600 mg diarios durante 14 días, podría
resultar exitoso
DIAGNÓSTICO.
Sospecha clínica. Frotis en fresco. Sensibilidad (S) del 60 - 70% con
una especificidad (E) del 99 - 100%. Cultivo en medio de Diamond o Roiron mejoran la
S hasta un 80 - 90%, con una E > 99%. PCR se realiza en seis horas y aumenta la S a >
95% con una E de 99 - 100%, pero es extremadamente más cara.
PRODUCTO - SITUACIÓN POSOLOGÍA - CIRCUNSTANCIAS
Metronidazol 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días
Tinidazol 2 gr vía oral, en toma única
EMBARAZO
Metronidazol 2 gr vía oral, en toma única o 500 mg cada 12 horas durante siete días
LACTANCIA MATERNA
Idem pautas que en no embarazo Idem dosis+ (interrumpir tomas 12 - 72 horas)
ALERGIA A NITROIMIDAZOLESOtros antibióticos Vía tópica (curaciones < 50%)
RECIDIVAS Y PERSISTENCIAS DE LAS INFECCIONES VAGINALES.
VVC es recidivante cuando la paciente presenta 4 o más
episodios en un año. 40 - 45% de las mujeres. C. albicans como
la C.glabata o la C.tropicalis.
Tratamiento farmacológico.
Favorecer la recuperación de la biota vaginal con la
administración de lactobacillus como alternativo.
TRATAMIENTO INICIAL
(Doble tratamiento)
Tópico vaginal Clotrimazol 100 mg/día500 mg/ semana
12 días2 semanas
Oral FluconazolItraconazol
150 mg/3 días200 mg/día
3 dosis10 días
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Tópico vaginal ClotrimazolSertaconazol
500 mg/semana500 mg/semana
6-12 meses6-12 meses
Oral Itraconazol 100 mg/día200 mg/
postmenstrual
6-12 meses6-12 meses
Ketoconazol 100 mg/día 6-12 meses
VB Recidivante: En los casos de posible
resistencia al metronidazol una opción alternativa
es la administración intravaginal de clindamicina.
Lactobacilus.
Trichomoniasis Recidivante: Mal cumplimiento
de la paciente o por parte de su pareja.
VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS.
Atrófica, asociada a la disminución de estrógenos.
Vulvitis Alérgicas e Irritativas.
Corticoesteroides Tópicos.
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