Influencia de la Familia en la Salud Mental
Dr. Manuel Bousoño GarcíaProf. Psiquiatría. Universidad de Oviedo
ACTO PROMOVIDO POR:• Grupo de Estudio de Familia y Género (EFYGE).ORGANIZADO EN COLABORACIÓN CON: • Fundación Aramo.• Sociedad Asturiana de Psiquiatría.
Hablaremos de…
PRIMERA PARTE: La familia y sus problemas:
– Divorcio.– Violencia doméstica.– …
SEGUNDA PARTE: Cómo afecta a la salud mental:
– Estrés.– Procesos de enfermedad.– …
Hipótesis de la Presentación
Disfunción Familiar Divorcios y Conflictos
Psicopatología Infantil
Patología Mental
Desestructuración Social Pérdida de Valores
Proceso Biológico Patógeno
1ª P
arte
2ª P
arte
Divorcio:
• La ley del divorcio en España se aprobó el 7 de julio de 1981 (UCD).
• El gobierno socialista de Rodríguez Zapatero la modificó en 2005 (“Divorcio Exprés”).
Número de Divorcios en la U. Europea:
Nº de Divorcios en la UE -27
Más de 10,000,000 de divorcios en 10 años que han afectado a > 15.000,000 de niños.
Fuente: Instituto de Política Familiar
Número de Divorcios: En España Aumentó un 268 % en 10 a.
Alemania
Reino Unido
Francia
España
Fuente: Instituto de Política Familiar
Tasas de Divorcio (2009-2012)
9 10 11 1295,000
96,000
97,000
98,000
99,000
100,000
101,000
102,000
103,000
104,000
105,000
Fuente INE
Sigue la tendencia al alza, aunque se va moderando.
Factores que Inciden en la Alta Tasa de Divorcios:
• Matrimonios precoces.• Embarazo prematrimonial. • Hijos antes o fuera del matrimonio.• Divorcio de la familia de origen. • Divorcios previos. • Facilidad para los trámites de divorcio.
Impacto del Divorcio en los Niños:
• Los peores momentos son los primeros 2-4 años tras el divorcio. (Buchanan, Maccoby, & Dornbusch, 1996; Emery, 1999a).
• Trastornos de Conducta Resultantes:
– Más problemas de externalización –”Acting out”- (Amato, 2001; Amato & Keith, 1991; Emery, 1999a; Hetherington & Stanley-Hagan, 1995; Wallerstein, Lewis, & Blakeslee, 2000).
– Mayor riesgo de embarazo en adolescencia. (McLanahan, 1999).
Hijos y Divorcio:Consecuencias Psicológicas:
– Parentificación – Cambio de roles por el cual el niño asume la responsabilidad habitualmente tomada a cargo por los padres (Hetherington, 1999; Johnston, 1990).
– Psiquiatrización: Los hijos de padres divorciados tienen 2-3 veces más probabilidad de recibir algún tipo de tratamiento psicológico (Emery, 1999a; Howard et al., 1996; Zill, Morrisen, & Coiro, 1993).
Consecuencias del Divorcio:• Resultados Académicos y ocupacionales:
– Abandono escolar más probable.– Mayor dificultad para conseguir o mantener
un trabajo. – Menor motivación (McLanahan, 1999).
Otras “Disfunciones” Familiares:
CAUSAS: • Violencia doméstica.• Violencia de “género”.• Hogares desestructurados por otros factores como
el alcoholismo, las drogas etc.• Parejas no casadas.CONSECUENCIAS: • Delincuencia juvenil.• Patología psiquiátrica.
Violencia Doméstica
2011 2012 2013 20140
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
TOTALVARONESMUJERES
Fuente: INE
Número de Víctimas
Violencia de Género
2011 2012 2013 201424000
25000
26000
27000
28000
29000
30000
31000
32000
33000
Víctimas
Fuente: INE
La concienciación social, está consiguiendo moderar las cifras.
Delitos de Menores
14 15 16 170
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Número de Delitos Cometidos por Menores de Edad:
Años
Fuente: INE
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Patients
Número de Niños y Adolescentes a Trat. Psiquiátrico
Fuente: Instituto de Política Familiar
Parejas no Casadas
• En el año 1998 el 11 % de los niños en EEUU vivían con unos padres que nunca habían estado casados (US Census Bureau, 1998).
• La mayoría de las consecuencias descritas para los hijos de divorciados se mantienen para los hijos de no casados.
• La inseguridad financiera, las mudanzas frecuentes y una menor eficacia parental aumentan el riesgo.
• La implicación activa de los padres disminuye el riesgo . (Lamb, 1999; McLanahan, 1997, 1999).
Cohabitación de Parejas no Casadas 1960-2000
Es una tendencia creciente en el mundo occidental.
19
Probabilidad de mujeres solteras o casadas de convivir sin casarse antes de los 45 a.
Solteras Han estado casadas antes.
Prob
abili
dad
Espe
rada
(%)
15 %
España
La tendencia a formar nuevas parejas o volver a ser padres, depende de (González, Viitanen, 2009):
1. Diferencias en la legislación sobre el divorcio. 2. Ser varón.3. Tener menos de 25 años.4. Haber tenido una unión en pareja no matrimonial.5. No haber tenido hijos en la primera unión.
Estas tendencias son especialmente manifiestas en Austria, Alemania, Francia, Finlandia y España
Factores Asociados con la Formación de Nuevos Hogares:
Factores Relacionados con el Divorcio:
Trasmisión Intergeneracional (Amato, 1996)• El divorcio de los padres aumenta un 70 % el riesgo de
que un hijo se divorcie en los primeros 5 años de su matrimonio.
• El riesgo de divorcio está especialmente incrementado si ambos esposos han experimentado el divorcio de los padres.
• Los efectos son más intensos cuando los padres se divorcian temprano en la vida del niño (Antes de los 12 años).
Aspectos a Considerar:• Los hijos de divorciados tenían el doble de riesgo de conflictos
que aquellos con familias intactas.
• SIN EMBARGO: La mayoría de los hijos que experimentaban el divorcio de sus padres, funcionan bien.
(Pryor & Rodgers, 1998). • Solo una minoría parece sufrir. Estudiaremos en la segunda
parte los factores que influyen en esto.
3/15/82 %
Resultados a Largo Plazo:• Los hijos de divorciados generalmente funcionan “bien” en cuanto a
ausencia de trastornos psíquicos puntuales, PERO, PUEDEN SUFRIR ESTRÉS CRÓNICO COMO ADULTOS Y MALESTAR SUBJETIVO.
• Un estudio comparó a hijos de familias intactas y de familias divorciadas. • No encontraron diferencias en cuanto a Depresion o Ansiedad, pero si
hallaron:– Mayor nivel de estrés.– Sentimientos de pérdida.– Dudas acerca de si sus padres los querían.
• Concluyeron que el contacto con los padres tras el divorcio es especialmente importante para prevenir dichos sentimientos.
Laumann-Billings, L. & Emery, R. (2000) Distress among young adults from divorced families. Journal of Family Psychology 14 (4) 671-687.
2ª Parte:
• La investigación ha encontrado una de las vías por las que la disfunción familiar y los traumas infantiles, abocan a la patología psíquica en el adulto.
• Y la vamos a describir brevemente.
El Paradigma Actual en Cuanto al Origen de los Trastornos Psíquicos.
• Hay polimorfismos o variaciones genéticas que bajo la influencia ambiental, facilitan (Pero no determinan) la predisposición a ciertas enfermedades o trastornos.
• La aparición final del trastorno depende también de otros factores (Personales).
Genes
Trastorno
Individuo
Ambiente
Pocas enfermedades son solo genéticas o solo ambientales.
EL EFECTO DEL MALTRATO EN LA INFANCIA SOBRE LA VULNERABILIDAD A LA DEPRESIÓN, ESTÁ
MEDIADO POR EL GEN 5-HTT.
Pro
bab
ilit
y o
f m
ajo
r d
epre
ssio
n e
pis
od
e s/s
s/l
l/l
.20
.30
.40
.50
.60
.70
0
s/s = Alelo corto homocigoto l/l = Alelo largo homocigotos/l = Heterocigoto
Prob
abili
dad
de D
epre
sión
May
or
No Maltrato
Probable Maltrato
Maltrato Grave
Caspi et al 2003
Esto explica porqué solo algunos de los que sufren maltrato desarrollan problemas.
Estrés Ambiental
Citoquinas
Corticoides
Inervación Simpática
Supra-rrenal
Hipotálamo
Hipófisis
Cerebro
Catecolaminas
CRH
Nódulo Linfático
Prolactina y GH
Médula
Corteza
EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISO-ADRENAL
ACTH
Hipocampo
Amygdala
Hipotálamo
Freno (-)
(+)Hipocampo Amygdala
Hipotálamo
Hipofisis
Estrés
Suprarrenal
CortisolCitoquinas
CortisolCitoquinas
CRH
ACTH
El estrés intenso o crónico, induce atrofia del hipocampo por el efecto neurotóxico del Cortisol y las Citoquinas pro-inflamatorias.
Atrofia del Hipocampo en la Depresión
Sheline et al.: Untreated depression and hippocampal volume loss. Am J Psychiatry. 2003 Aug;160(8):1516-8.
Días de Depresión No-Tratada
Etiopatogenia de la Depresión.
Teicher, MH & Samson, J.A.: Am J Psychiatry. Oct 1, 2013; 170(10): 1114–1133.Pero es un factor inespecífico, común a otras patologías…
En los sujetos con maltrato infantil, las depresiones aparecen antes, tienen un curso más mantenido, con síntomas más graves, neurovegetativos y endógenos, y mas comorbilidad, así como más rasgos psicóticos y mayor riesgo de suicidio. Igualmente responden peor a los tratamientos.
• Estudio Metanalítico del maltrato como factor de riesgo de enfermedad psíquica en 36 estudios (N= 155,837).
El estudio demuestra que el maltrato es un factor de riesgo de enfermedad psíquica.
Síntomas Depresivos en Función de los Acontecimientos Adversos (ACEs)
0 ACEs
1 ACEs
2 ACEs
3-4 ACEs
≥ 5 ACEs
1
1.47
2.01
3.56
8.09
O.R.0.R.
Mersky JP et al: Impacts of adverse childhood experiences on health, mental health, and substance use in early adulthood: A cohort study of an urban, minority sample in the U.S. Child Abuse Negl. Nov. 2013:37(11): 917-925
ACE: Eventos Adversos en la Infancia (Adverse Chilhood Events)
Riesgo de Depresión en Estudio Poblacional (1985-2002), N = 1,142
El estudio demuestra que a mayor número de acontecimientos adversos en la infancia, mayor riesgo de depresión en la edad adulta.
Inflamación y Trauma Infantil:
• Estudio clínico de la IL-6 en 69 adultos sanos.
• Respuesta de la Interleuquina-6 (IL-6) al Test de Estrés Social de Trier en adultos sanos en función de la presencia o ausencia de maltrato infantil.
Carpenter, LL. Et al: Association between plasma IL-6 response to acute stress and early-life adversity in healthy adults. Neuropsychopharmacology. 2010 Dec;35(13):2617-23.
Controles
Maltratados
Estrés
Maltrato
Elevación de la IL-6 ante el estrés en sujetos con maltrato infantil
MaltratoLos sujetos con maltrato, presentan una mayor respuesta inflamatoria al estrés.
Control
Esto ya había sido descrito antes…• El incremento de los marcadores inflamatorios en la
depresión, puede estar asociado con los antecedentes de maltrato en la infancia. (Estudio Epidemiológico de Danese et al, 2007).
• Carpenter et al. (2010), han descrito un incremento en la respuesta de la Interleuquina-6 (IL-6) al estrés psicosocial en sujetos no-deprimidos que habían sufrido estrés en la infancia (Carpenter et al, 2010).
Estrés Precoz Estrés Psicosocial
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..… 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Años
Aumento de Il-6
Consecuencias Médicas:Cáncer, ACV,Alzheimer etc.
Elevación de Citoquinas en Depresión con Maltrato Infantil
• Estudio clínico de citoquinas en 22 pacientes con Depresión y exposición a traumas infantiles, 21 con Depresión sin traumas y 22 controles sin depresión ni traumas.
• Los pacientes con Depresión y Traumas Infantiles tenían niveles más elevados de citoquinas.
• La gravedad de la depresión se asociaba con la elevación de determinadas citoquinas.
• Los resultados de la investigación añaden fuerza a la relación entre depresión y cambios en las citoquinas y sugieren que los traumas infantiles pueden jugar un papel vital en la asociación entre citoquinas y depresión.
Lu, S. Et al.: Elevated specific peripheral cytokines found in major depressive disorder patients with childhood trauma exposure: a cytokine antibody array analysis. Compr Psychiatry. 2013 Oct;54(7):953-61.
Asociación de PCR y Depresión• Análisis prospectivo de los niveles de PCR. N = 73,131. • Mayores niveles de PCR se asociaron a:
– Mayor riesgo de distrés psicológico y depresión.– Mayor riesgo de uso de antidepresivos:
• O.R 1,38 (95% CI, 1.23-1.55) para niveles de PCR de 1,01 a 3,0 mg/L.• OR 2,02 (1,77-2,30) para niveles de 3,01 a 10 mgr/L.• OR 2,70 (2,15-3,25) para niveles > 10,0 mgr/L.
– Mayor riesgo de hospitalización por depresión: • O.R 1,30 (1,01-1,67) para niveles de PCR de 1,01 a 3,0 mg/L.• O.R. 1,84 (1,39-2,43) para niveles de PCR de 3,01 a 10 mg/L.• O.R. 2,27 (1,54-3,32) para niveles de > 10 mgr/L.
Wium-Andersen M.K. Et al.: Elevated C-reactive protein levels, psychological distress, and depression in 73, 131 individuals. JAMA Psychiatry. 2013 Feb;70(2):176-84.
La Activación Precoz del Sistema Inmune Modula la Neurogénesis Hipocámpica en el Adulto.
• Revisión Sistemática de estudios (7):• Un número creciente de estudios han demostrado que la
exposición precoz a estímulos inflamatorios, modularía la neurogénesis en el hipocampo adulto.
• Entre estos estímulos estarían:– Ansiedad materna– Depresión perinatal– Eventos vitales traumáticos postnatales.
• Esto demostraría que los acontecimientos negativos de la primera infancia predispondrían a la depresión a través de la activación del sistema inmune.
Musaelyan, K.: Modulation of Adult Hippocampal Neurogenesis by Early-Life Environmental Challenges Triggering Immune Activation. Neural Plast. 2014; 2014: 194396.
RESUMEN Y CONCLUSIONES:
• Las tasas de divorcio y otras disfunciones familiares son elevadas y crecientes en la sociedad actual.
• La repercusión que esto tiene sobre la salud mental de nuestros hijos es negativa.
• Hoy en día conocemos algunos de los mecanismos neurobiológicos que intervienen en el proceso de generación de patología mental en los niños que han sufrido maltrato.
• La ciencia ha demostrado la importancia que tiene la familia para la futura salud mental de nuestros hijos. Debemos preservarla.
¡ Muchas Gracias por su Atención !
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