i
Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue
TESIS PARA OBTENER EL GRADO ACADEacuteMICO DE
Magister En Gestioacuten De Los Servicios De Salud
AUTORA
Br Araujo Verde Diana Jessica
ASESOR
Dra Eliana J Guzmaacuten Avalos
SECCIOacuteN
Ciencias Meacutedicas
LINEA DE INVESTIGACIOacuteN
Gestioacuten De Los Servicios De Salud
PERUacute ndash 2016
ii
DEDICATORIA
A mi familia por el apoyo
incondicional por su inmenso
amor y paciencia son el maacutes
grande regalo que Dios me
pudo haber dado
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por brindarme la lucidez
entendimiento sabiduriacutea para poder realizar mis metas
planteadas
A la Dra Eliana Guzmaacuten Avalos por su asesoriacutea y por
su gran paciencia en la realizacioacuten de esta investigacioacuten
A los meacutedicos epidemioacutelogos Rommell Gonzales
Seminario y Fernando Quintana Ynfante por la
facilitacioacuten de la informacioacuten para poder realizar el
anaacutelisis de esta investigacioacuten
Al Jefe del establecimiento de Salud MC Viacutector Rojas
Cruz y al responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica MC
Willian Tirado Zavaleta del Centro de Salud La Cruz por
la facilitacioacuten a los informes mensuales de actividades
preventivo promocionales de Dengue
iexclGracias
iv
v
PRESENTACIOacuteN
Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las
disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y
Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar
Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio
profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de
las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia
de Denguerdquo
El presente estudio busca determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de
mayo a diciembre 2015
Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios
del presente trabajo lo que redundara en favor de esta
casa superior de estudios
La autora
vi
IacuteNDICE
TEMA PG
Paacutegina de jurado i
Dedicatoria ii
Agradecimiento iii
Declaratoria de autenticidad iv
Presentacioacuten v
Iacutendice vi
Resumen vii
Abstract viii
I Introduccioacuten 09
11 Realidad problemaacutetica 09
12 Trabajos previos 12
13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14
14 Formulacioacuten del problema 20
15 Justificacioacuten del estudio 20
16 Hipoacutetesis 21
17 Objetivos 21
II Meacutetodo 23
21 Disentildeo de investigacioacuten 23
22 Variables operacionalizacioacuten 23
23 Poblacioacuten y muestra 26
24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y
confiabilidad
26
25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27
26 Aspectos eacuteticos 27
III Resultados 28
IV Discusioacuten 32
V Conclusioacuten 37
VI Recomendaciones 38
VII Propuesta 38
VIII Referencias bibliograacuteficas 39
Anexos 43
vii
RESUMEN
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La
Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de
investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas
Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos
El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de
dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la
prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera
continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la
DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la
disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el
uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar
cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio
Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue
viii
ABSTRACT
The present investigation had as objective to determine the influence of the
sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz
of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research
design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that
was validated by experts
The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue
The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as
continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the
aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three
occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result
the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction
of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study
Key words health strategies prevention incidence dengue
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
ii
DEDICATORIA
A mi familia por el apoyo
incondicional por su inmenso
amor y paciencia son el maacutes
grande regalo que Dios me
pudo haber dado
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por brindarme la lucidez
entendimiento sabiduriacutea para poder realizar mis metas
planteadas
A la Dra Eliana Guzmaacuten Avalos por su asesoriacutea y por
su gran paciencia en la realizacioacuten de esta investigacioacuten
A los meacutedicos epidemioacutelogos Rommell Gonzales
Seminario y Fernando Quintana Ynfante por la
facilitacioacuten de la informacioacuten para poder realizar el
anaacutelisis de esta investigacioacuten
Al Jefe del establecimiento de Salud MC Viacutector Rojas
Cruz y al responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica MC
Willian Tirado Zavaleta del Centro de Salud La Cruz por
la facilitacioacuten a los informes mensuales de actividades
preventivo promocionales de Dengue
iexclGracias
iv
v
PRESENTACIOacuteN
Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las
disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y
Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar
Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio
profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de
las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia
de Denguerdquo
El presente estudio busca determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de
mayo a diciembre 2015
Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios
del presente trabajo lo que redundara en favor de esta
casa superior de estudios
La autora
vi
IacuteNDICE
TEMA PG
Paacutegina de jurado i
Dedicatoria ii
Agradecimiento iii
Declaratoria de autenticidad iv
Presentacioacuten v
Iacutendice vi
Resumen vii
Abstract viii
I Introduccioacuten 09
11 Realidad problemaacutetica 09
12 Trabajos previos 12
13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14
14 Formulacioacuten del problema 20
15 Justificacioacuten del estudio 20
16 Hipoacutetesis 21
17 Objetivos 21
II Meacutetodo 23
21 Disentildeo de investigacioacuten 23
22 Variables operacionalizacioacuten 23
23 Poblacioacuten y muestra 26
24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y
confiabilidad
26
25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27
26 Aspectos eacuteticos 27
III Resultados 28
IV Discusioacuten 32
V Conclusioacuten 37
VI Recomendaciones 38
VII Propuesta 38
VIII Referencias bibliograacuteficas 39
Anexos 43
vii
RESUMEN
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La
Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de
investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas
Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos
El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de
dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la
prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera
continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la
DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la
disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el
uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar
cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio
Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue
viii
ABSTRACT
The present investigation had as objective to determine the influence of the
sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz
of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research
design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that
was validated by experts
The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue
The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as
continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the
aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three
occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result
the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction
of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study
Key words health strategies prevention incidence dengue
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por brindarme la lucidez
entendimiento sabiduriacutea para poder realizar mis metas
planteadas
A la Dra Eliana Guzmaacuten Avalos por su asesoriacutea y por
su gran paciencia en la realizacioacuten de esta investigacioacuten
A los meacutedicos epidemioacutelogos Rommell Gonzales
Seminario y Fernando Quintana Ynfante por la
facilitacioacuten de la informacioacuten para poder realizar el
anaacutelisis de esta investigacioacuten
Al Jefe del establecimiento de Salud MC Viacutector Rojas
Cruz y al responsable de Vigilancia Epidemioloacutegica MC
Willian Tirado Zavaleta del Centro de Salud La Cruz por
la facilitacioacuten a los informes mensuales de actividades
preventivo promocionales de Dengue
iexclGracias
iv
v
PRESENTACIOacuteN
Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las
disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y
Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar
Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio
profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de
las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia
de Denguerdquo
El presente estudio busca determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de
mayo a diciembre 2015
Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios
del presente trabajo lo que redundara en favor de esta
casa superior de estudios
La autora
vi
IacuteNDICE
TEMA PG
Paacutegina de jurado i
Dedicatoria ii
Agradecimiento iii
Declaratoria de autenticidad iv
Presentacioacuten v
Iacutendice vi
Resumen vii
Abstract viii
I Introduccioacuten 09
11 Realidad problemaacutetica 09
12 Trabajos previos 12
13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14
14 Formulacioacuten del problema 20
15 Justificacioacuten del estudio 20
16 Hipoacutetesis 21
17 Objetivos 21
II Meacutetodo 23
21 Disentildeo de investigacioacuten 23
22 Variables operacionalizacioacuten 23
23 Poblacioacuten y muestra 26
24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y
confiabilidad
26
25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27
26 Aspectos eacuteticos 27
III Resultados 28
IV Discusioacuten 32
V Conclusioacuten 37
VI Recomendaciones 38
VII Propuesta 38
VIII Referencias bibliograacuteficas 39
Anexos 43
vii
RESUMEN
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La
Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de
investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas
Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos
El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de
dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la
prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera
continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la
DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la
disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el
uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar
cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio
Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue
viii
ABSTRACT
The present investigation had as objective to determine the influence of the
sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz
of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research
design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that
was validated by experts
The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue
The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as
continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the
aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three
occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result
the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction
of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study
Key words health strategies prevention incidence dengue
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
iv
v
PRESENTACIOacuteN
Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las
disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y
Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar
Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio
profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de
las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia
de Denguerdquo
El presente estudio busca determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de
mayo a diciembre 2015
Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios
del presente trabajo lo que redundara en favor de esta
casa superior de estudios
La autora
vi
IacuteNDICE
TEMA PG
Paacutegina de jurado i
Dedicatoria ii
Agradecimiento iii
Declaratoria de autenticidad iv
Presentacioacuten v
Iacutendice vi
Resumen vii
Abstract viii
I Introduccioacuten 09
11 Realidad problemaacutetica 09
12 Trabajos previos 12
13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14
14 Formulacioacuten del problema 20
15 Justificacioacuten del estudio 20
16 Hipoacutetesis 21
17 Objetivos 21
II Meacutetodo 23
21 Disentildeo de investigacioacuten 23
22 Variables operacionalizacioacuten 23
23 Poblacioacuten y muestra 26
24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y
confiabilidad
26
25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27
26 Aspectos eacuteticos 27
III Resultados 28
IV Discusioacuten 32
V Conclusioacuten 37
VI Recomendaciones 38
VII Propuesta 38
VIII Referencias bibliograacuteficas 39
Anexos 43
vii
RESUMEN
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La
Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de
investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas
Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos
El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de
dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la
prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera
continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la
DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la
disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el
uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar
cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio
Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue
viii
ABSTRACT
The present investigation had as objective to determine the influence of the
sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz
of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research
design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that
was validated by experts
The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue
The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as
continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the
aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three
occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result
the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction
of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study
Key words health strategies prevention incidence dengue
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
v
PRESENTACIOacuteN
Sentildeores miembros del Jurado de acuerdo con las
disposiciones estipuladas en el Reglamento de Grados y
Tiacutetulos de la Escuela de Posgrado de la Universidad Ceacutesar
Vallejo pongo a vuestra consideracioacuten y elevado criterio
profesional la evaluacioacuten de la tesis titulada ldquoInfluencia de
las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia
de Denguerdquo
El presente estudio busca determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
Dengue en el Distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes de
mayo a diciembre 2015
Por lo expuesto espero que se reconozca los beneficios
del presente trabajo lo que redundara en favor de esta
casa superior de estudios
La autora
vi
IacuteNDICE
TEMA PG
Paacutegina de jurado i
Dedicatoria ii
Agradecimiento iii
Declaratoria de autenticidad iv
Presentacioacuten v
Iacutendice vi
Resumen vii
Abstract viii
I Introduccioacuten 09
11 Realidad problemaacutetica 09
12 Trabajos previos 12
13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14
14 Formulacioacuten del problema 20
15 Justificacioacuten del estudio 20
16 Hipoacutetesis 21
17 Objetivos 21
II Meacutetodo 23
21 Disentildeo de investigacioacuten 23
22 Variables operacionalizacioacuten 23
23 Poblacioacuten y muestra 26
24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y
confiabilidad
26
25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27
26 Aspectos eacuteticos 27
III Resultados 28
IV Discusioacuten 32
V Conclusioacuten 37
VI Recomendaciones 38
VII Propuesta 38
VIII Referencias bibliograacuteficas 39
Anexos 43
vii
RESUMEN
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La
Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de
investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas
Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos
El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de
dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la
prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera
continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la
DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la
disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el
uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar
cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio
Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue
viii
ABSTRACT
The present investigation had as objective to determine the influence of the
sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz
of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research
design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that
was validated by experts
The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue
The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as
continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the
aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three
occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result
the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction
of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study
Key words health strategies prevention incidence dengue
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
vi
IacuteNDICE
TEMA PG
Paacutegina de jurado i
Dedicatoria ii
Agradecimiento iii
Declaratoria de autenticidad iv
Presentacioacuten v
Iacutendice vi
Resumen vii
Abstract viii
I Introduccioacuten 09
11 Realidad problemaacutetica 09
12 Trabajos previos 12
13 Teoriacuteas relacionadas al tema 14
14 Formulacioacuten del problema 20
15 Justificacioacuten del estudio 20
16 Hipoacutetesis 21
17 Objetivos 21
II Meacutetodo 23
21 Disentildeo de investigacioacuten 23
22 Variables operacionalizacioacuten 23
23 Poblacioacuten y muestra 26
24 Teacutecnicas e instrumento de recoleccioacuten de datos validez y
confiabilidad
26
25 Meacutetodos de anaacutelisis de datos 27
26 Aspectos eacuteticos 27
III Resultados 28
IV Discusioacuten 32
V Conclusioacuten 37
VI Recomendaciones 38
VII Propuesta 38
VIII Referencias bibliograacuteficas 39
Anexos 43
vii
RESUMEN
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La
Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de
investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas
Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos
El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de
dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la
prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera
continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la
DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la
disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el
uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar
cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio
Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue
viii
ABSTRACT
The present investigation had as objective to determine the influence of the
sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz
of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research
design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that
was validated by experts
The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue
The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as
continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the
aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three
occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result
the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction
of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study
Key words health strategies prevention incidence dengue
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
vii
RESUMEN
La presente investigacioacuten tuvo como objetivo determinar la influencia de las
estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de dengue en el Distrito La
Cruz de la regioacuten Tumbes de mayo a diciembre del 2015 se utilizoacute el disentildeo de
investigacioacuten descriptivo usaacutendose una muestra de 1585 viviendas intervenidas
Se utilizoacute un instrumento que fue validada por expertos
El resultado de esta investigacioacuten evidencia la diminucioacuten de la incidencia de
dengue Se estudioacute las principales estrategias sanitarias utilizadas en la
prevencioacuten de Dengue como vigilancia entomoloacutegica realizada de manera
continua registra un aumento progresivo del iacutendice aeacutedico (24) por lo que la
DIRESA ndash Tumbes dispone nebulizacioacuten en tres ocasiones evidenciaacutendose la
disminucioacuten de iacutendice aeacutedico progresivamente Por lo que se concluye que el
uso y trabajo en conjunto de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
contribuyeron a la disminucioacuten de incidencia de dengue llegaacutendose a reportar
cero casos a los uacuteltimos meses que duro el estudio
Palabras claves estrategias sanitarias prevencioacuten incidencia dengue
viii
ABSTRACT
The present investigation had as objective to determine the influence of the
sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz
of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research
design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that
was validated by experts
The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue
The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as
continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the
aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three
occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result
the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction
of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study
Key words health strategies prevention incidence dengue
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
viii
ABSTRACT
The present investigation had as objective to determine the influence of the
sanitary strategies of prevention in the incidence of dengue in the District La Cruz
of the region Tumbes of May to December of 2015 The descriptive research
design was used using a sample of 1585 operated dwellings An instrument that
was validated by experts
The result of this research evidences the decrease in the incidence of dengue
The main health strategies used in Dengue prevention were studied such as
continuous entomological surveillance recorded a progressive increase in the
aedical index (24) for which DIRESA - Tumbes had nebulization on three
occasions evidencing the decrease of Progressive medical index As a result
the use and joint work of health prevention strategies contributed to the reduction
of dengue incidence reporting zero cases in the last months of the study
Key words health strategies prevention incidence dengue
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
9
I INTRODUCCIOacuteN
11 REALIDAD PROBLEMAacuteTICA
En los uacuteltimos antildeos progresivamente la incidencia de dengue ha ido en
aumento a nivel mundial Pero el nuacutemero real de casos no se notifica
adecuadamente e incluso no lo clasifican adecuadamente
Aproximadamente 390 000 000 de casos se ha notificado del cual 96 000
000 se pueden identificar o diagnosticar por sintomatologiacutea cliacutenica Otra
investigacioacuten menciona que los casos antiguos y actuales de dengue se
estima 3 900 000 000 de personas en los 128 paiacuteses que tienen riesgo de
adquirir esta enfermedad Por otro lado los diferentes miembros de las 3
regiones que integran la OMS informan de manera anual todos los casos
Entre los antildeos 2010 2013 y 2015 se tuvo una incidencia de 2 400 000
Aunque cabe mencionar que la carga real de esta enfermedad es aun
incierta1
A nivel mundial donde se ha extendido el dengue los diferentes paiacuteses
han optado por estrategias sanitarias por ejemplo en Singapur realizaron
una vigilancia entomoloacutegica para controlar al zancudo dando como
resultado un periodo de baja incidencia durante 15 antildeos pero al dejar de
utilizar dichas medidas el dengue ha reaparecido seguacuten los reportes
brindados en el 2006 hasta la fecha donde se sigue reportando casos
confirmados y fallecidos por esta enfermedad13 En el continente
americano en las uacuteltimas tres deacutecadas ha habido un aumento de
incidencia de dengue San Martin en su investigacioacuten en el antildeo 2007
menciona que un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
a la prevencioacuten y control para lo cual en el antildeo 2003 la OPS planteo una
estrategia de prevencioacuten luego de esto 4 antildeos despueacutes en su
investigacioacuten en los diferentes paiacuteses americanos donde lograron
implementar estas medidas propuestas se observoacute un control progresivo
de la epidemia5
Hasta antes de los antildeos 70acutes se habiacutean reportado casos de dengue en 9
paiacuteses pero actualmente se ha vuelto endeacutemico en las diferentes
regiones de Aacutefrica Ameacuterica Mediterraacuteneo Oriental y Paciacutefico occidental
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
10
sumando maacutes de 10 paiacuteses y esto en con junto se llegoacute a notificar maacutes 1
200 000 casos y 3 000 000 en el 2015 Y estos casos va en aumento
como por ejemplo en la regioacuten de las Ameacutericas reporto 2 350 000 de casos
en el 2015 de los cuales 10 200 fueron dengue grave y 1 181
defunciones1
La casuiacutestica va en aumento seguacuten la enfermedad se instala en zonas
nuevas haciendo que haya brotes epideacutemicos con resultados altos Por
otro lado en Europa mantiene una gran posibilidad de que suceda esto
puesto que hay incidencia de dengue en el 2010 en dos paiacuteses y casos
importados en otros 3 y en el 2012 reportan un aumento significativo de
casos Para el antildeo 2013 en la provincia de Yunan (China) y Florida
(EEUU) reporto casos positivos En varios paiacuteses de Ameacuterica Latina
(Meacutexico Costa Rica y Honduras) hay casos de dengue En el continente
asiaacutetico reporto un aumento de casos despueacutes de varios antildeos (Singapur
y Laos) La incidencia analizada hace dos antildeos (2014) reportan un
aumento progresivo de infectados y el serotipo prevaleciente es el DEN3
Por otro lado Japoacuten notifico casos positivos despueacutes de un silencia
epidemioloacutegico de 70antildeos1
El antildeo pasado se identificoacute por reportar alta incidencia de dengue a nivel
mundial como por ejemplo en las Filipinas y Malasia con 595 y 16 de
aumento cada uno comparaacutendolo con el antildeo anterior a eacuteste (2014) Brasil
reporto 1 600 00 casos aproximadamente tres veces maacutes que el anterior
Similares situaciones tuvo nueva Delhi (India) Hawai entre otros y los
casos vas en aumento para el presente antildeo1
Al concluir el 2014 en Ameacuterica se reportoacute 1 176 529 casos de dengue de
los cuales hubo 16238 casos con diagnoacutestico de dengue grave y 761
muertes para el 2015 reportaron 559 946 casos de dengue confirmados
por laboratorio 10 276 casos de dengue grave y 1181 muertes En Norte
y Centro Ameacuterica fue 72 683 con 1415 dengue grave y 3 fallecidos
Meacutexico (30 497) y Honduras (20 471) siendo estos paiacuteses los que
reportaron mayores casos y es en Guatemala donde se registroacute las 3
muertes En la sub regioacuten Andina con un total de 75 698 casos 647 casos
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
11
graves y 52 muertes el Peruacute y Colombia reporta la mayor cantidad de
casos (43 228)16 El Peruacute en el 2011 hubieron 15142 casos confirmados
en 2012 (4014 casos) 2013 (1764 casos) en el 2014 (17222 casos
confirmados 12 probables y 32 defunciones) y para el 2015 (20035
confirmados 19405 probables y 50 muertes) el tipo de serotipo que
circula en el paiacutes es el Den 2 y 323
En Paraguay en el antildeo 2013 la direccioacuten general de promocioacuten de salud
realizo una investigacioacuten en la poblacioacuten el cual reporto que esta teniacutea
conocimientos respecto a que era el dengue su sintomatologiacutea por motivo
de las constantes campantildeas desarrolladas por el estado la mayoriacutea de la
poblacioacuten conociacutea por lo menos alguna estrategia de prevencioacuten ademaacutes
de control y eliminacioacuten de criaderos pero al evaluar la practica solo se
observoacute que un 20 de la poblacioacuten lo haciacutean correctamente La actitud
que demostroacute la poblacioacuten fue por desidia caracterizada por la pereza o
falta de intereacutes
En Colombia en el antildeo 2010 Caacuteceres F evaluoacute a 4 barrios que teniacutean
alta incidencia de dengue en dos intervinieron y los otros dos fueron el
control en los dos primeros formaron liacutederes educaron a la poblacioacuten y
se realizaron visitas domiciliarias y en el segundo grupo solo se evaluoacute
sin capacitar hallando significancia en conocimientos sobre dolor corporal
y abdominal caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de
lavar albercas fumigar usar toldillo consultar al meacutedico asistir a
reuniones hacer prevencioacuten liderar campantildeas y conseguir ayuda para
programas Disminuyo el iacutendice larvario de 20 a 159 en ambos
grupos La prevalencia de dengue fue de 48 en intervenidos y 67 en
controles7
Para el antildeo 2015 en la regioacuten Tumbes ha reportado 8333 casos totales de
dengue de los cuales 6648 han sido confirmados 995 probables y 690
descartados1 Con estos resultados la Regioacuten Tumbes es el segundo
departamento endeacutemico de Dengue despueacutes de Piura que tiene 20 561
casos Comparando con los datos reportados antildeos en los uacuteltimos 15 antildeos
en la regioacuten Tumbes encontramos 192 (2000) 1803 (2001) 13 (2002) 50
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
12
(2003) 1552 (2004) 183 (2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830
(2009) 1177(2010) 104 (2011) 592(2012) 250 (2013) y 1790 (2014)
casos confirmados de dengue24 El distrito de La Cruz encontramos 0
(2005) 243 (2006) 79 (2007) 51(2008) 830 (2009) 75 (2010) 3 (2011)
60(2012) 4 (2013) 138 (2014) casos confirmados de dengue y en el 2015
con un total de 163 de estos 15 casos probables y 54 confirmados por
laboratorio y 109 por nexo epidemioloacutegico
Esta regioacuten tiene muacuteltiples factores que predisponen a la presencia del
mosquito en esta zona como clima tropical temperatura variante entre 20
- 36degC ademaacutes el iacutendice aeacutedicos alto precario saneamiento acumulo de
basura e inservibles por la zona el desintereacutes por parte del personal de
salud y poca colaboracioacuten de la poblacioacuten para el uso de meacutetodos
quiacutemicos y fiacutesicos de prevencioacuten de dengue sumado todo esto nos da
como consecuencia un alto riesgo para la reproduccioacuten del vector y
transmisioacuten del dengue Encontramos casos positivos en las zonas
perifeacutericas o limiacutetrofes de Tumbes Por lo mencionado se ha tratado de
hacer actividades preventivas promocionales de la mano capacitando al
personal de salud para que eacuteste involucre a todas las autoridades de la
sociedad civil y se llegue a un objetivo comuacuten4
En el Distrito de La Cruz en el establecimiento de Salud La Cruz en los
meses de mayo y junio del 2015 en la atencioacuten diaria se encontraba por
lo menos de uno a cinco casos de siacutendrome febril con sintomatologiacutea
cliacutenica de dengue (casos probables de Dengue) por turno (6 horas de
consultorio externo y emergencia) para disminuir esta incidencia de casos
se optoacute por implementar acciones de atencioacuten primaria como visitas
domiciliaras a los paciente con siacutendromes febril y buacutesqueda activa de foco
aeacutedico sumado a esto la nebulizacioacuten ordenada por parte de la DIRESA
- Tumbes La presente investigacioacuten se realiza con la finalidad de
corroborar si ha sido efectivo el trabajo en las estrategias sanitarias
normadas por el Ministerio de Salud que se realizaron durante mayo a
diciembre del 2015 en la prevencioacuten de Dengue del distrito La Cruz de la
regioacuten de Tumbes
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
13
12 TRABAJOS PREVIOS
Ooi E et al8 (Singapur - 2006) realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten
del dengue y 35 antildeos de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja
incidencia el dengue ha reaparecido en Singapur en la deacutecada pasada
Identifican las causas posibles del resurgimiento Una combinacioacuten de
baja inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa
aumento en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo
para el control de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La
experiencia indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles Por renovados eacutexitos Singapur necesita volver a un
programa de control de vectores que se basa en cuidadosamente en
recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos asumiendo un
papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y control de
enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en la
reduccioacuten de la importacioacuten del virus
San Martin J et al5 (2007) menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha
experimentado una ascendente incidencia de dengue con epidemias
cada vez mayor nitidez y repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante
en la propagacioacuten ha sido la disminucioacuten de la capacidad de los
programas nacionales para responder con la prevencioacuten y control Esta
investigacioacuten evaluacutea la estrategia integrada para Prevencioacuten y Control del
Dengue aprobada por la OPS en el 2003 y sus resultados preliminares
En los paiacuteses implementados se ha hecho in intercambio de informacioacuten
entre las aacutereas teacutecnicas con los municipios y ministerios (entes
encargados de tomar decisiones) De esta manera progresivamente ha
ido mejorando y fortaleciendo una mayor apertura por parte del sector
salud y a la vez ha permitido hacer un mejor control de otros componentes
integraacutendolos en el proceso de planificacioacuten que es algo mucho maacutes
complejo y completo que la intervencioacuten vectorial que se ha ido haciendo
hasta ahora
Caacuteceres F et al7 (Colombia - 2010) estudioacute a 04 barrios con incidencia
alta 2 se intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo
visitas domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
14
realizoacute vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Se capacito a liacutederes a los
escolares de instituciones educativas Se encontroacute significancia en
conocimientos sobre dolor corporal y abdominal caracteriacutesticas y
reproduccioacuten del zancudo praacutecticas de lavar albercas fumigar usar
toldillo consultar al meacutedico asistir a reuniones hacer prevencioacuten liderar
campantildeas y conseguir ayuda para programas Disminuyo el iacutendice aeacutedico
fue de 20 a 159 en ambos grupos La prevalencia de dengue fue
48 en intervenidos y 67 en controles
La Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud6 (Paraguay - 2013)
menciona que la poblacioacuten tiene conocimiento de dengue debido a las
consecutivas campantildeas desarrolladas el 2 sentildeala desconocimiento la
mayor parte de encuestados conoce de alguna forma de prevencioacuten
aunque no todas las practican lo que contribuye al aumento del mosquito
la poblacioacuten conoce de la sintomatologiacutea de dengue Respecto a actitud
revela falta de intereacutes y pereza sumada al poco conocimiento completo
de medidas de prevencioacuten En la praacutectica la poblacioacuten solo el 20 realiza
efectivamente el control y eliminacioacuten de criaderos
13 TEORIacuteAS RELACIONADAS AL TEMA
El virus del dengue provoca una enfermedad endemo-epideacutemica que se
transmite a traveacutes de la picadura del zancudo hembra Aedes aegypti
siendo una enfermedad importante a nivel mundial por tener altos iacutendices
de morbimortalidad e impacto econoacutemico El virus cuenta con 4 serotipos
(DEN1 DEN2 DEN3 Y DEN4) seguacuten algunas investigaciones menciona
que si un paciente es picado por el mismo serotipo adquiere inmunidad
para toda su vida y hacia los otros serotipos de forma temporal (pero auacuten
falta investigaciones para corroborar este dato) lo cual se concluye que
un paciente infectado por primera vez puede reinfectarse y sufrir de nuevo
la enfermedad pero por infeccioacuten con otro serotipo Los cientiacuteficos auacuten
no han encontrado vacuna para el dengue hasta el momento910
Los siacutentomas despueacutes de la incubacioacuten duran entre 2 a 7 diacuteas
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
15
presentando fiebre alta (39-40Cordm) acompantildeado por 2 o maacutes siacutentomas
como intensa cefalea frontal dolor retroorbitario mialgias en muchos
casos naacuteuseas voacutemitos exantema linfadenopatiacuteas y artralgias Ademaacutes
que pueden experimentar una debilidad generalizada alteraciones del
gusto escalofriacuteos violentos e hiperestesia cutaacutenea En algunos casos
cuando se complica a dengue grave el cual se caracteriza por
extravasacioacuten capilar hipotensioacuten estrechamiento de la presioacuten
diferencial shock o falla multiorgaacutenica dificultad respiratoria1011
La transmisioacuten se produce por la picadura del vector que tiene una
actividad diurna especialmente por las mantildeanas y al anochecer No hay
transmisioacuten directa a traveacutes de secreciones de humano a humano ni por
objetos El periacuteodo de transmisibilidad del hueacutesped infectado hacia el
vector ocurre desde un diacutea antes del inicio del periodo febril hasta el
teacutermino del mismo aproximadamente cinco diacuteas luego de esto el
zancudo empieza a infectar de ocho a doce diacuteas despueacutes de haber picado
al hueacutesped infectado y se extiende por el lapso que le quede de vida El
periodo de incubacioacuten en el hueacutesped abarca entre tres a catorce diacuteas con
una media de cinco a siete diacuteas aproximadamente todo ser humano
puede infectarse sin importar condicioacuten social raza sexo edad Cabe
resaltar que tanto el humano como el zancudo es reservorio de esta
enfermedad9
La salud puacuteblica tiene procesos de informacioacuten entre los cuales
encontramos a la vigilancia epidemioloacutegica que continuamente recolecta
informacioacuten sobre las enfermedades que estaacuten normadas de notificacioacuten
regular de forma sistemaacutetica para luego analizar y finalmente interpretar
los resultados esto se hace con la finalidad de poder conocer su
evolucioacuten tendencia identificar grupos de personas y regiones maacutes
vulnerables tempranamente poder identificar alguacuten brote epidemioloacutegico
para poder actuar de forma oportuna y controlar el suceso sin que se haga
maacutes grande Ademaacutes la vigilancia epidemioloacutegica evaluacutea los resultados
de las actividades preventivo promocionales que hace el personal de
salud12
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
16
Los primeros programas de lucha contra Aedes aegypti estaban dirigidos
a la enfermedad Fiebre amarilla hacieacutendose grandes adelantos en Cuba
y Panamaacute en el control de este vector en la reduccioacuten de fuentes aplicando
petroacuteleo y piretrinas En 1953 Brasil inicia su campantildea de erradicacioacuten
Siendo la uacuteltima epidemia notificada en 1942 pero estaacute presente la
amenaza de reaparicioacuten de esta enfermedad en zonas urbanas y la mayor
incidencia del dengue llevaron a un continuo apoyo de los programas de
control de vectores En este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos
de erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil (con el
uso del insecticida DDT la erradicacioacuten pareciacutea factible)26
Antes del comienzo de esta campantildea casi todos los paiacuteses del hemisferio
occidental (menos Canadaacute) se encontraban infestados Ya para 1962 18
naciones del continente y algunos paiacuteses insulares del Caribe habiacutean
logrado la erradicacioacuten algunas razones de eacuteste eacutexito fueron
administracioacuten adecuada de recursos financieros tanto internos como
externos utilizado para capacitacioacuten al personal equipo e insecticidas
ademaacutes de cobertura total de las zonas infestadas mediante programas
de tiempo limitada el uso de DDT para tratamiento perifocal en todos los
criaderos y sus alrededores y programas simplificados semiautoacutenomos
separados de los programas nacionales de salud los programas eran
centralizados de estructura vertical con organizacioacuten y liacuteneas de mando
claras de tipo militar supervisioacuten estricta y rigurosa disciplina26
Ademaacutes la OPS menciona que la falla de estos programas de
erradicacioacuten fue que no todos los paiacuteses del continente resolvieron
erradicar al Aedes aegypti Los paiacuteses que todaviacutea estaban infestados se
convirtieron en fuentes de infestacioacuten Al pasar el tiempo los paiacuteses que
lograron la erradicacioacuten perdieron importancia poliacutetica y la vigilancia
contra la reinfestacioacuten se redujo gradualmente hasta que resultoacute
inadecuado para detectar reinfestaciones pequentildeas Lo cual condujo a
que cuando se descubriacutea una reinfestacioacuten se reaccionaba demasiado
tarde y los recursos para eliminarla antes que se propague soliacutea ser
insuficiente27
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
17
Por otro lado investigaciones afirman que la forma de poder controlar el
dengue es controlar el aumento en sus diferentes etapas del zancudo
basaacutendose de la participacioacuten de la poblacioacuten y usar en la menor cantidad
posible los meacutetodos quiacutemicos Cuando existe una epidemia eacutesta necesita
que se trabaje en forma integral y conjunta todos los actores sociales
(personal de salud autoridades puacuteblicas y privadas dirigentes
sacerdotes etc) realizando actividades de concientizacioacuten a la poblacioacuten
en coacutemo reconocer y controlar al vector transmisor Los habitantes son los
encargados de mantener su vivienda libre de objetos que pueda usar el
zancudo de criadero1314
En la guiacutea de prevencioacuten planteada por la OPS en el 2007 menciona que
se necesita la cooperacioacuten de los departamentos del ministerio de salud y
otras organizaciones afines a la salud para la prevencioacuten y control de
dengue tanto a nivel central como local Siendo indispensable la
colaboracioacuten entre departamentos responsables de control y vigilancia de
vectores vigilancia epidemioloacutegica diagnoacutestico y tratamiento cliacutenico
educacioacuten para la salud participacioacuten comunitaria salud ambiental y
departamento juriacutedico26
Actualmente se han adecuado formas para poder prevenir la propagacioacuten
de la epidemia del dengue al usar el meacutetodo de la vigilancia entomoloacutegica
que es un conjunto de actividades programadas organizadas y orientadas
a la recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores y medio ambiente El anaacutelisis de esta
informacioacuten permitiraacute prevenir predecir yo controlar los dantildeos y molestias
causados por eacutestos al hombre Los principales meacutetodos de vigilancia de
Aedes aegypti son la inspeccioacuten de viviendas (es un meacutetodo maacutes
frecuente usado en el Peruacute) y ovitrampas7 Siendo la visita domiciliaria una
herramienta de intervencioacuten se caracteriza por ser cercana que ingresa a
la intimidad de una familia tiene por fin ser reparadora que acompantildea
procesos orienta y vigila15 la cual a su vez permite al personal de salud
intervenir en su ambiente proporcionando sugerencias de modificacioacuten en
su estilo de vida
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
18
Se realiza la vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de inspeccioacuten de viviendas
que permite determinar el nivel de infestacioacuten del zancudo en la vivienda
a traveacutes de la ubicacioacuten de larvas y pupas en los contenedores de agua
conservados sin proteccioacuten El iacutendice aeacutedico es el porcentaje de casas
positivas donde se encuentran larvas y pupas del vector (llamadas
tambieacuten viviendas positivas) este indicador no toma en consideracioacuten el
nuacutemero de recipientes positivos por propiedad ni productividad de cada
contenedor es uacutetil porque proporciona el porcentaje de casas positivas
La estratificacioacuten define los niveles del riesgo entomoloacutegico seguacuten los
iacutendices de infestacioacuten siendo de bajo riesgo menor al 1 mediano riesgo
de 1 ndash 2 y de alto riesgo mayor o igual al 2 7
En la fase inicial (huevo) se considera difiacutecil determinar su presencia
debido a que existe dificultad para observarlos a simple vista y estaacuten
distribuidos en diferentes recipientes Ademaacutes que resisten la desecacioacuten
en condiciones adversas hasta por un antildeo pudiendo ser transportados a
lugares distantes por aviones barcos u otros ampliando las aacutereas
infestadas por el vector El escobillado vigoroso de los depoacutesitos
principales de agua ayuda a eliminar los huevecillos que estaacuten alojados
en las paredes de los depoacutesitos que almacenan agua16
Para la fase larvaria del zancudo se emplean meacutetodos fiacutesicos quiacutemicos y
bioloacutegicos Siendo el control fiacutesico la eliminacioacuten de los criaderos
mediante la destruccioacuten o eliminacioacuten de recipientes diversos que pueden
convertirse en criaderos al almacenar agua (llantas macetas etc) Los
objetos que podriacutean ser criaderos pero tienen valor para la poblacioacuten
deben ponerse bajo proteccioacuten para evitar almacenar agua de lluvias por
ejemplo El almacenamiento correcto de agua consiste en el lavado
semanal y tapado de los depoacutesitos El control bioloacutegico consiste en la
eliminacioacuten de los criaderos mediante algunos organismos que son
enemigos naturales de las larvas del Aedes Aegypti entre ellos tenemos
a peces copeacutepodos y bacterias como algunas especies de Bacillus
Aunque se ha hecho investigaciones en laboratorio y campo ninguno ha
sido utilizado a gran escala El control quiacutemico es aplicacioacuten en los
depoacutesitos con agua que se encuentran en la vivienda y sus alrededores y
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
19
que no pudieron ser eliminados durante el control fiacutesico En varios paiacuteses
a nivel mundial usa el Temephos 1 granulado (abate) en el Peruacute
tambieacuten por tener una gran efectividad siendo este un larvicida derivado
de la familia de los oacuterganofosforados7 En la fase pupa solo funciona a
traveacutes del control fiacutesico16
Asiacute tambieacuten la nebulizacioacuten es un procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de insecticidas
con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en mochilas
La aplicacioacuten es a traveacutes de volumen reducido o ultra bajo normalmente
aplicado en zonas con habitantes donde ha habido alguna inundacioacuten ya
sea esta la aplicacioacuten por tierra en vehiacuteculos o aeacutereo en helicoacutepteros y
avionetas17
Al momento de hacer vigilancia entomoloacutegica tambieacuten se realiza
educacioacuten para la salud que la OMS define en dos vertientes la primera
se le da a la poblacioacuten la informacioacuten necesaria para que adecue sus
habilidades y destrezas en pro de la proteccioacuten y promocioacuten de la salud
Ademaacutes la educacioacuten ayuda a ensentildear a los individuos a que ellos mismos
definan cuaacuteles son sus necesidades de salud y proponer propuestas para
mejorar su salud a traveacutes de metas a trabajar La finalidad de la educacioacuten
no es que lleven al pie de la letra el comportamiento prescrito y definido
por el experto sino que las personas adecuen este conocimiento a su
realidad y eacutestas trabajen con sus propios recursos tomando decisiones
consientes en pro de su propia salud17
La OPS menciona que las intervenciones de salud por la comunidad
pueden ser estrategias eficaces de saneamiento ambiental para la
reduccioacuten de las densidades de vectores De las experiencias adquiridas
se deducen tres conclusiones primero la participacioacuten comunitaria en las
actividades de prevencioacuten y control de dengue puede mejorar el apoyo a
las actividades del profesamos produciendo cambios de conducta y
conducir a una reduccioacuten en los iacutendices larvales Segundo la mayoriacutea de
programas de participacioacuten comunitaria en uno de los dos modelos
enfoque de salud puacuteblica y enfoque de desarrollo de comunidad y el
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
20
enfoque de desarrollo de la comunidad cada uno con ventajas y
limitaciones y tercero los programas de comunicacioacuten tambieacuten se dividen
en dos grupos enfoques de educacioacuten para la salud o de informacioacuten
sanitaria y enfoques sobre comunicacioacuten sanitaria27
En resumen podemos decir que tanto como la vigilancia entomoloacutegica y
el proceso de nebulizacioacuten contribuyen a disminuir la incidencia de
Dengue puesto que se abarca desde cada persona dentro de su propio
ambiente intentando que estas tomen conciencia y adquieran los
conocimientos para que les afecte a ellos mismos ademaacutes con la
nebulizacioacuten se ataca desde afuera lo que rodea a las viviendas unido
estas estrategias contribuye a disminuir la incidencia al abarcar la familia
y comunidad
Asiacute tambieacuten la promocioacuten de la salud en conductas preventivas en este
caso la educacioacuten acerca del dengue prevencioacuten susceptibilidad riesgo
severidad caracteriacutesticas del zancudo hora de actividad radio de accioacuten
entre otros Las medidas preventivas como descarte de inservibles y
eliminacioacuten de todo posible criadero Asiacute como la propuesta de utilizar
peces de guppy (poecilia reticulata) en el agua y el uso de mosquiteros
repelentes ropa y la forma de coacutemo deben usarse los mismos1314
14 FORMULACIOacuteN DEL PROBLEMA
iquestInfluyen las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la incidencia de
dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes durante mayo a
diciembre 2015
15 JUSTIFICACIOacuteN DEL ESTUDIO
Dentro del marco epidemioloacutegico de emergencia que atraviesa la regioacuten
Tumbes conocedores de la casuiacutestica y de los altos iacutendices de morbilidad
de localidades adyacentes al distrito de La Cruz el equipo de vigilancia
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
21
epidemioloacutegica del CS La Cruz previamente capacitado se propuso
realizar actividades preventivas promocionales (vigilancia entomoloacutegica)
y de control de la densidad del vector (nebulizacioacuten realizada por la
DIRESA-Tumbes) en dicho distrito para tal efecto se realizaron las
coordinaciones pertinentes para la aplicacioacuten de estas estrategias
tomando como arma principal las medidas preventivas sanitarias con la
finalidad de controlar la proliferacioacuten del vector puesto que son las maacutes
factibles de realizar presentan muy bajo costo puede tener un alcance a
casi la totalidad de la poblacioacuten y teniendo la adecuada acogida por la
poblacioacuten pueden tener un mayor impacto en el control de la epidemia de
dengue a traveacutes del control de la densidad del vector transmisor Por lo
cual la realizacioacuten de la presente investigacioacuten nos conduciraacute a establecer
la eficacia de las medidas de control y prevencioacuten de la epidemia de
dengue con la consiguiente disminucioacuten de la propagacioacuten de casos en
la poblacioacuten con ello impedir la consolidacioacuten creciente de la epidemia
que constituye un problema de salud puacuteblica con implicancias laborales
econoacutemicas sociales y sanitarias Ademaacutes nos permitiraacute identificar las
medidas preventivas factibles de realizar econoacutemicamente
recomendables con mayor llegada y acogida por parte de la poblacioacuten
es decir con mayor impacto en disminucioacuten de la incidencia de dengue
Asiacute mismo la presente investigacioacuten nos brindara una apreciacioacuten de la
problemaacutetica de esta epidemia desde una perspectiva objetiva orientada
por un enfoque preventivo promocional para control y erradicacioacuten de esta
epidemia asiacute como otras enfermedades transmitidas por el mismo vector
que vienen aquejando a poblaciones de otras latitudes para que se
conozca de manera fehaciente y sirvan de referente para su aplicacioacuten
por estas
16 HIPOacuteTESIS
Impliacutecita
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
22
17 OBJETIVOS
171 GENERAL
Determinar la influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten
en la incidencia de dengue en el distrito La Cruz de la regioacuten
Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
172 ESPECIFICO
Determinar la influencia de la estrategia vigilancia entomoloacutegica
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
Determinar la influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten
influye en la incidencia de dengue en el Distrito La Cruz de la
regioacuten Tumbes durante mayo a diciembre del 2015
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
23
II MEacuteTODO
21 DISENtildeO DE INVESTIGACIOacuteN
Disentildeo descriptivo25
Donde
M muestra
O observacioacuten
22 VARIABLES OPERACIONALIZACIOacuteN
221 Variable independiente
Estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue
222 Variable dependiente
Incidencia de dengue
M ndash O
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
24
VARIABLE SUB
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL INDICADORES
ESCALA DE
MEDICION
Estrategias
sanitarias de
prevencioacuten
de dengue
1 Vigilancia
entomoloacutegic
a
1 Conjunto de actividades
organizadas programadas y
orientadas a la recoleccioacuten y
registro sistemaacutetico de
informacioacuten sobre las
poblaciones de insectos vectores
(artroacutepodos inmaduros y adultos)
y medio ambiente16
1 Vigilancia
entomoloacutegica
supervisioacuten de viviendas
en buacutesqueda de foco
aeacutedico registradas en la
ficha de vigilancia
entomoloacutegica
1 Registros de viviendas de
vigilancia entomoloacutegica
Vivienda
inspeccionada
Vivienda renuente
Vivienda
abandonada NOMINAL
2 Nebulizacioacute
n
2 Procedimiento que consiste en el
rociado en forma de fumigacioacuten
(gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean
instalados en vehiacuteculos o
trasladados en mochilas17
2 Nebulizacioacuten es la
aplicacioacuten de
insecticida con equipos
(mochilas o vehiacuteculos)
registrado en la ficha
de reporte de
nebulizacioacuten
2 Registro de viviendas con
nebulizacioacuten
Vivienda nebulizada
Vivienda no
nebulizada
Incidencia de
dengue
Es el nuacutemero de casos nuevos que
aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19
Nuacutemero de casos nuevos
de dengue Confirmado
NIVEL DE
RAZON
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
25
23 POBLACIOacuteN Y MUESTRA
231 Poblacioacuten
La poblacioacuten estuvo constituida por la totalidad de viviendas del
distrito La Cruz de la regioacuten Tumbes
232 Muestra
Para la vigilancia entomoloacutegica del distrito la cruz la muestra de
viviendas estuvo constituida por todas las casas visitadas durante
el periodo de estudio
Para la muestra de viviendas nebulizadas participaron la totalidad
de viviendas consideradas a razoacuten de un caso positivo se nebuliza
400 metros a la redonda
233 Muestreo
Se trabajoacute con muestreo no probabiliacutestico tomando la totalidad de
las viviendas intervenidas
24 TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIOacuteN DE DATOS
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD
241 Teacutecnicas
Anaacutelisis de documentos reporte mensual de visitas domiciliarias
donde se realizoacute la vigilancia entomoloacutegica reporte de viviendas
nebulizadas (DIRESA ndash Tumbes)
242 Instrumento
La ficha de recoleccioacuten de datos previamente elaborada para tal
efecto consignoacute de manera ordenada en el tiempo se tabuloacute las
actividades realizadas por cada estrategia asiacute mismo la
incidencia de dengue encontrada en ese lapso
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
26
243 Validacioacuten y confiabilidad del instrumento
El instrumento elaborado para la recoleccioacuten de datos fue
validado por juicio de expertos para lo cual se buscoacute a meacutedicos
epidemioacutelogos de amplia experiencia en trabajo con epidemias
de dengue y uso de estrategias para el control de eacuteste
25 MEacuteTODOS DE ANAacuteLISIS DE DATOS
El anaacutelisis de datos se realizoacute a traveacutes de la distribucioacuten de
frecuencias
Se presenta a traveacutes de graacuteficos
La discusioacuten de los resultados se realizoacute mediante la confrontacioacuten de
antecedentes y marco teoacuterico puesto que no se mantiene muchos
antecedentes de este tema
26 ASPECTOS EacuteTICOS
La presente requiere el consentimiento informado y autorizacioacuten del
jefe responsables de la estrategia de epidemiologiacutea del centro de
salud y de la DIRESA asiacute mismo se guardara absoluta
confidencialidad de los datos de las personas que se encuentran
registrados en los informes a utilizar para el presente estudio
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
27
III RESULTADOS
GRAacuteFICO 01 Influencia de las estrategias sanitarias de prevencioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el presente graacutefico se aprecia que la incidencia de dengue ha disminuido
de manera simultaacutenea a la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias
preventivas puesto que al inicio de estudio estuvo con 44 y al llegar al
teacutermino de investigacioacuten llego a 0
44
39
13
20
20 0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS
NEBULIZADA INCIDENCIA
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
28
GRAacuteFICO 02 Influencia de la estrategia sanitaria vigilancia entomoloacutegica
en la incidencia de dengue en el distrito de La Cruz durante mayo a
diciembre del 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 02 se aprecia que la vigilancia entomoloacutegica se ha realizado
de manera regular en todos los meses de estudio ademaacutes presenta un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas y renuentes evidenciaacutendose una
disminucioacuten en la incidencia de dengue
44
39
13
20
20 0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
ABANDONADAS RENUENTES INSPECCIONADAS INCIDENCIA
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
29
GRAacuteFICO 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre
2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos
de Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el grafico Ndeg 03 se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un
porcentaje elevado de casos de dengue disminuyendo progresivamente en
el transcurso del antildeo La nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por parte
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico Se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
0
24
0 0 0
58
0
18
44
39
13
20
20 0
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INCIDENCIA
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
30
IV DISCUSIOacuteN
Las estrategias sanitarias de prevencioacuten de dengue son actividades de uso
continuo que se realizan con la finalidad de disminuir la incidencia de casos
Entre estrategias sanitarias encontramos a la vigilancia entomoloacutegica que es
un conjunto de actividades organizadas programadas y orientadas a la
recoleccioacuten y registro sistemaacutetico de informacioacuten sobre las poblaciones de
insectos vectores (artroacutepodos inmaduros y adultos) y medio ambiente16 asiacute
mismo otra estrategia es la nebulizacioacuten que es un procedimiento que
consiste en el rociado en forma de fumigacioacuten (gotas de 15 ndash 25 micras) de
insecticidas con equipos ya sean instalados en vehiacuteculos o trasladados en
mochilas en las viviendas seleccionadas17 Las estrategias mencionadas
tienen la finalidad de disminuir la incidencia que es el nuacutemero de casos
nuevos de enfermedades (Dengue) que aparecen en un periacuteodo de tiempo
dado en una poblacioacuten conocida19 Para corroborar si las estrategias
utilizadas fueron fructiacuteferas se realizoacute esta investigacioacuten donde encontramos
En el graacutefico Ndeg 01 titulado influencia de las estrategias sanitarias de
prevencioacuten en la incidencia de dengue en el distrito la Cruz durante mayo a
diciembre del 2015 Encontramos que la incidencia de dengue ha disminuido
seguacuten la aplicacioacuten o utilizacioacuten de las estrategias sanitarias preventivas la
vigilancia entomoloacutegica se realizoacute de manera constante durante el periodo
de estudio Meacutetodos similares usaron en Singapur en el 2006 donde seguacuten
Ooi E et al8 realizoacute una investigacioacuten sobre prevencioacuten del dengue y 35 antildeos
de lucha antivectorial Despueacutes de 15 antildeos de baja incidencia el dengue
reaparecioacute identificando causas posibles como una combinacioacuten de baja
inmunidad de la poblacioacuten la transmisioacuten del virus fuera de la casa aumento
en la edad de infeccioacuten y la adopcioacuten de un enfoque reactivo para el control
de vectores contribuyen a aumentar la incidencia La experiencia de esta
investigacioacuten indica que los esfuerzos de prevencioacuten pueden no ser
sostenibles se necesita un programa de control de vectores que se basa en
cuidadosamente en recoleccioacuten de datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos
asumiendo un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la vigilancia y
control de enfermedades en el sudeste de Asia tambieacuten pueden ser uacutetiles en
la reduccioacuten de la importacioacuten del virus Asiacute mismo San Martin J et al5 en el
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
31
2007 menciona que los uacuteltimos 22 antildeos Ameacuterica ha experimentado una
ascendente incidencia de dengue con epidemias cada vez mayor nitidez y
repetidas cada 3 a 5 antildeos Un factor importante en la propagacioacuten ha sido la
disminucioacuten de la capacidad de los programas nacionales para responder
con la prevencioacuten y control En otras partes de Ameacuterica Caacuteceres F et al7 en
Colombia en el 2010 estudioacute a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Como teacutecnica de estudio hizo visitas
domiciliarias evaluacuteo conocimientos y praacutecticas de prevencioacuten se realizoacute
vigilancia entomoloacutegica y se educoacute Encontraacutendose conocimientos en la
poblacioacuten en sintomatologiacutea caracteriacutesticas y reproduccioacuten del zancudo
practicas preventivas y apertura para recibir capacitacioacuten respecto a prevenir
el Dengue
Datos histoacutericos mencionan de la Organizacioacuten Panamericana de Salud
(OPS) mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten en
1953 realizando actividades de control del vector ademaacutes del uso del
insecticida DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria
Panamericana la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de
erradicacioacuten basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose
en estos meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de
los paiacuteses habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de
vigilancia inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que
no lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26
En el graacutefico ndeg 02 titulado la influencia de la estrategia sanitaria vigilancia
entomoloacutegica influye en la incidencia de dengue en el distrito de la cruz
durante mayo a diciembre del 2015 podemos apreciar que la vigilancia
entomoloacutegica ha sido de manera regular en todos los meses de estudio
ademaacutes se evidencia un bajo porcentaje de viviendas abandonadas y
recurrentes asiacute mismo se evidencia la disminucioacuten progresiva de la
incidencia de dengue llegando a reportar cero casos durante los uacuteltimos
meses de estudio Resultados similares encontramos en otras
investigaciones como es el reporte de Ooi E et al8 la reaparicioacuten de Dengue
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
32
en Singapur despueacutes de 15 antildeos fue la discontinuidad de la ejecucioacuten del
programa de control de vectores basado cuidadosamente en recoleccioacuten de
datos epidemioloacutegicos y entomoloacutegicos por lo cual seguacuten las conclusiones
de los investigadores un papel de liderazgo en el fortalecimiento de la
vigilancia y control de enfermedades en el sudeste de Asia pueden ser uacutetiles
en la reduccioacuten de la importacioacuten del virus En el paiacutes vecino Caacuteceres F et
al7 (Colombia - 2010) al estudiar a 04 barrios con incidencia alta 2 se
intervinieron y 2 solo se controloacute Una de las teacutecnicas de estudio fue la
vigilancia entomoloacutegica a traveacutes de visitas domiciliarias donde se pudo
identificar que el iacutendice aeacutedico fue de 20 a 159 en ambos grupos La
prevalencia de dengue fue 48 en intervenidos y 67 en controles estos
resultados son similares a nuestra investigacioacuten
En el graacutefico ndeg 03 influencia de la estrategia sanitaria nebulizacioacuten en la
incidencia de dengue en el distrito la cruz durante mayo ndash diciembre 2015
se aprecia que a inicio del periodo de estudio existiacutea un porcentaje elevado
de casos de dengue disminuyendo progresivamente en el transcurso del
antildeo siendo la nebulizacioacuten una estrategia que se realiza por orden directa
de la DIRESA Tumbes al evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico se
realizaron en tres oportunidades durante el tiempo de estudio En el reporte
de la OPS mencionan que en Brasil se inicioacute una campantildea de erradicacioacuten
en 1953 realizando actividades de control del vector usando insecticida
DDT en este mismo antildeo se realizoacute XI Conferencia Sanitaria Panamericana
la cual insta a los paiacuteses infestados a organizar proyectos de erradicacioacuten
basados en las estrategias aplicadas en el Brasil basaacutendose en estos
meacutetodos la erradicacioacuten se veiacutea factible para 1962 la mayoriacutea de los paiacuteses
habiacutean logrado erradicar al zancudo realizando programas de vigilancia
inspeccioacuten capacitacioacuten y uso del insecticida pero los paiacuteses que no
lograron erradicar se convirtieron en focos de reinfeccioacuten y volvieron a
infectar a los paiacuteses que lograron la erradicacioacuten26 comparando los
resultados obtenidos con nuestra investigacioacuten podemos decir que si se
aplica a la totalidad de las viviendas el meacutetodo de nebulizacioacuten (uso de
insecticida) se puede erradicar pero siempre y cuando estas actividades se
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
33
hagan con disciplina tal como menciona el reporte de la OPS
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
34
V CONCLUSIOacuteN
La incidencia de dengue ha disminuido con la aplicacioacuten de las estrategias
sanitarias preventivas realizadas durante el periodo de estudio puesto
que al inicio estuvo con 44 y al teacutermino de la investigacioacuten con 0
Al realizarse la vigilancia entomoloacutegica de manera regular en todos los
meses de estudio se concluye que es un meacutetodo factible de realizar para
la prevencioacuten de incidencia de dengue asiacute mismo se evidencia un bajo
porcentaje de viviendas abandonadas (6) y renuentes (4)
Se puede apreciar que a inicio de la investigacioacuten se presentaba una
incidencia de dengue (44) disminuyendo progresivamente en el
transcurso del antildeo paralelamente se realizaron nebulizaciones al
evidenciarse un incremento del iacutendice aeacutedico hasta 24 Realizaacutendose
en tres oportunidades durante el tiempo de estudio
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
35
VI RECOMENDACIONES
A la DIRESA ndash Tumbes se le recomienda fortalecer la estrategia sanitaria
de vigilancia epidemioloacutegica promoviendo e incentivando capacitaciones
al personal de salud respecto a actividades preventivo promocionales
contra el dengue
Al personal de salud que labora en los diferentes establecimientos de
salud de la regioacuten Tumbes se le recomienda realizar la vigilancia
entomoloacutegica registrando adecuadamente reportando e informando de
manera puntual a los entes superiores para la toma de decisiones
correctivas
Al personal de salud que labora en la DIRESA ndash Tumbes continuar con
investigaciones similares a mayor escala incluyendo maacutes distritos de la
regioacuten para corroborar lo evidenciado en la presente
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
36
VII PROPUESTA
EL dengue es una enfermedad endeacutemica estacionaria que se
encuentra en la mayoriacutea de los paiacuteses del mundo de ambientes
tropicales a lo largo de la historia se ha intentado erradicar al vector
transmisor de diferentes maneras y formas Actualmente de las
experiencias obtenidas a nivel mundial se trabaja en conjunto todas las
estrategias sanitarias conocidas e incluso se estaacute buscando maacutes
meacutetodos de poder erradicar esta enfermedad Como resultado de estas
vivencias o acciones realizamos esta investigacioacuten donde se puede
evidenciar que trabajando en conjunto continuamente y no bajando la
guardia se puede disminuir yo eliminar los factores condicionantes que
contribuyen al aumento de incidencia de dengue Por tal motivo
propongo realizar las mismas actividades consideradas en esta
investigacioacuten e inclusive mas para que de esta forma de erradique al
100 el dengue Pero eso no sirve de nada si no se trabaja en equipo
Como ya se ha visto antes a consecuencia de unos cuantos que no
trabajaron o continuaron se volvioacute a reinfestar Ameacuterica con Aedes
Aegypti
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
37
VIII REFERENCIAS
1 Organizacioacuten mundial de la Salud Dengue y dengue grave - Nota
descriptiva Abril de 2016 [Internet] Estados Unidos [Actualizada
042016 acceso 18052016] disponible en
httpwwwwhointmediacentrefactsheetsfs117es
2 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Ministerio de Salud Casos de
dengue por departamento en el Peruacute 2015 [Internet] Lima
[actualizada 4022015 acceso 19042016] disponible en
httpwwwappminsagobpebscdetalle_indbscasplcind=59amplcobj=
4amplcper=1amplcfreg=12112015
3 Organizacioacuten Mundial de la Salud Descripcioacuten de la situacioacuten
epidemioloacutegica actual del dengue en las Ameacutericas [Internet] Estados
Unidos [actualizada 3022016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_contentampview=articleampi
d=44943Adescripcion-situacion-epidemiologica-actual-dengue-
americasampcatid=12213Adengue-statistics-mapsampItemid=0amplang=es
4 Direccioacuten ejecutiva de Epidemiologia - Direccioacuten Regional de Salud
Tumbes Boletiacuten epidemioloacutegico semanal ndash semana epidemioloacutegica 52
2015 [Internet] Tumbes [actualizada 5012016 acceso 19042016]
Disponible en httpwwwdiresatumbesgobpe
5 San Martin J amp Brathwaite-Dick O La estrategia de gestioacuten integrada
para la prevencioacuten y control del Dengue en la regioacuten de las Ameacutericas
Revista Panam PublicaPan AN J Public Health 21(1) 2007 [Internet]
Panama [Actualizada 2007 acceso 23042016] disponible en
httpwwwbvsdepahoorgbvsacdcd65a11v21n1pdf
6 Direccioacuten General de Promocioacuten de la Salud - Ministerio de Salud y
Bienestar Social Resultados de la investigacioacuten basada en encuestas
en hogares de la XI Regioacuten Sanitaria Central y la XVIII Regioacuten
Sanitaria Capital para la identificacioacuten de mensajes clave y medios
necesarios para el fortalecimiento de la comunicacioacuten y la educacioacuten
en la prevencioacuten y control del dengue [Internet] Paraguay
[Actualizada 2013 acceso 21052016] disponible en
httpwwwmspbsgovpypromociondelasaludwp-
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
38
contentuploads201401Encuesta-de-Dengue-2013-DGPSpdf
7 Caacuteceres F Angulo S Vesga C Eficacia de la movilizacioacuten y la
participacioacuten social para la apropiacioacuten o ldquoempoderamientordquo (sic)
(empowerment) de las medidas de control del dengue Comuna Norte
Bucaramanga 2008-2009 Revista Virtual Biomeacutedica 201 30539-50
[Internet] Colombia [Actualizada 2010 acceso 23042016] disponible
en
httpwwwrevistabiomedicaorgindexphpbiomedicaarticleviewFile2
92420
8 Ooi E Goh K Gubler D Dengue prevention and 35 years of vector
control in Singapure Emerging infectious Diseases Search past issues
EID Vol 12 Ndeg6 2006 [Internet] Singapure [actualizada junio 2016
acceso 23042016] disponible en
httpwwwnccdcgoveidarticle126pdfs05-1210pdf
9 Ministerio de Salud RM Ndeg 087 ndash 2011 - Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica para
la Atencioacuten de casos de Dengue en el Peruacute Publicado Lima
02022011
10 Organizacioacuten Mundial de la Salud Dengue [Internet] Estados Unidos
[actualizada 2016 acceso 20042016] disponible en
httpwwwwhointtropicsdenguees y
httpwwwpahoorghqindexphpoption=com_topicsampview=articleampid
=1ampItemid=40734
11 Godman L amp Schafer A Cecil y Goldman ndash Tratado de Medicina Interna
Dengue Elsevier Espantildea SL Ed 24 Volumen 2 pp 2161 2013
12 Ministerio de Salud ndash Direccioacuten General de Epidemiologiacutea Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica [Internet] Peruacute [Actualizada
2016 acceso 22052016] disponible en
httpwwwdgegobpevigilanciaphp
13 Centers for disease control and prevention Orientacioacuten cliacutenica de virus
dengue [Internet] Estados Unidos [revisado 09092009 actualizada
09062014 acceso el 18042016] Disponible en
httpwwwcdcgovdengueclinicalLabclinicalhtml
14 Medicina y Prevencioacuten Dengue [Internet] [actualizada 2008 acceso
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
39
20042016] disponible en
httpwwwmedicinayprevencioncomdenguehtml
15 Ministerio de Salud de Chile Visita domiciliaria integral para el
desarrollo biospicosocial de la infancia ldquoChile crece conmigordquo 2009
16 NTS Ndeg 116 - MINSADIGESA-V01 ldquoNorma Teacutecnica de Salud para la
implementacioacuten de la vigilancia y control del aedes aegypti vector del
dengue y la fiebre chikungunya y la prevencioacuten del ingreso del aedes
albopictus en el territorio nacionalrdquo RM Ndeg 288- 2015MINSA Lima
08052015
17 Reither P Nathan M Organizacioacuten Mundial de la Salud Guiacuteas para la
evaluacioacuten de la eficacia del rociado espacial de insecticida para el
control del vector del dengue WHOCDSCPEPVC-2010 2003
18 Real academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Dengue [Internet] Madrid ndash Espantildea [Actualizada 2016 acceso
21052016] disponible en httpdleraeesid=CBYWJWJ|CBZ484R
19 Direccioacuten General de Epidemiologia ndash Ministerio de Salud de Peruacute
Protocolos de Vigilancia Epidemioloacutegica - Parte I [Internet] Lima ndash
Peruacute [Actualizada 042016 acceso 21052016] disponible en
httpwwwdgegobpebuhobuho_glosariopdf|
20 Organizacioacuten Mundial de la Salud [Sede Web] Constitucioacuten de la
OMS Principios [Internet] Suiza [Registrado 1946 Actualizada
31122014 acceso 21052016] disponible en
httpwwwwhointaboutmissiones
21 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Estrategia [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=GxPofZ28
22 Real Academia Espantildeola ndash Diccionario de la Lengua Espantildeola
Prevencioacuten [Internet] Espantildea [actualizada 2014 acceso 20042016]
disponible en httpdleraeesid=U9Cow1J
23 Promocioacuten de la Salud Glosario (1999) Ministerio de Sanidad y
Consumo OMS Madrid
24 Seppilli A Modolo M A (1981) Educazione Sanitaria Il Pensiero
Cientiacutefico Roma
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
40
25 Hernaacutendez R Fernandez C amp Baptista P (2010) Metodologia de la
investigacioacuten 5ordm edicioacuten Meacutexico Mc Graw ndash Hill
26 Organizacioacuten Panamericana de la Salud (1995) Dengue y dengue
hemorraacutegico en las Ameacutericas guiacuteas para su prevencioacuten y control
Publicacioacuten cientiacutefica Ndeg 548 Washington DC- EUA
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
41
ANEXOS
ANEXO 01
INSTRUMENTO FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE INFLUENCIA DE LAS ESTRATEGIAS SANITARIAS EN LA
INCIDENCIA DE DENGUE
ACTIVIDADES MESES
TOTAL MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
VIGILANCIA
ENTOMOLOacuteGICA
ABANDONADAS
RECURRENTES
INSPECCIONADAS
VIVIENDAS NEBULIZADAS
INCIDENCIA
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
42
ANEXO 02
CUADRO 04 RELACION ENTRE IacuteNDICE AEacuteDICO Y NEBULIZACIONES DE
DENGUE EN EL DISTRITO LA CRUZ DURANTE MAYO ndash DICIEMBRE 2015
Fuente Informes mensuales de la Estrategia Sanitaria Vigilancia Epidemioloacutegica y Reporte de Incidencia de casos de
Dengue de la Direccioacuten Regional de Salud Tumbes
En el graacutefico Ndeg 04 se aprecia que por presentar un iacutendice aeacutedico de 8 se
decide hacer nebulizacioacuten en el sector donde se encontroacute maacutes alto los
indicadores de viviendas positivas con lo cual bajo a 4 puntos en los siguientes
dos meses pero por el cambio estacional aumento de lluvias y presencia del
fenoacutemeno del Nintildeo en el mes de agosto aparecioacute un pico de 18 aumentado
en el siguiente mes 6 puntos maacutes por lo cual se decide hacer otra nebulizacioacuten
abarcando el mayor porcentaje posible de viviendas pero a pesar de eso se
mantiene en un porcentaje alto y se realiza la tercera nebulizacioacuten en el mes de
diciembre Teniendo presente que el iacutendice aeacutedico aceptable es menos al 2
0
24
0 0 0
58
0
18
86
4
18
2422
1612
0
10
20
30
40
50
60
70
MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
NEBULIZADAS INDICE AEDICO
Top Related