- 1. Uso generalizado de inhibidores bomba de protones Jose Luis
Snchez Serrano FAP GAP Mancha Centro Especialista en Farmacia
Hospitalaria
2. Fisiologa de la Secrecin gstrica.
3. Produccin de cido clorhdrico (HCI) 4. En clula parietal
(oxntica)
- Tres canales inicosel HCl:
-
- H + /K +-ATPasa bombea H +al lumen (bomba de protones)
-
- La anhidrasa carbnica provee H +(y HCO 3 )
-
- Canal de Cl saca Clal lumen (para formar HCl)
-
- Na + /K + -ATPasa mantiene el gradiente de concentracin
5. Inhibicin farmacolgica de la acidez gstrica.
- Inhibidores de la ATPasa H + , K +(bomba de
protones):Omeprazol
- Antagonistas histaminrgicosH 2 :Ranitidina
- Agonista de prostaglandina E 2(receptor EP 3 ):Misoprostol
- Antagonistas muscarnicos M 1 :Pirenzepina
- Neutralizacin de la acidez gstrica:
-
- Hidrxido de aluminio, Hidrxido de magnesio
- Adherentes de cls epiteliales:Sucralfato
6. INDICACIONES IBP
- Tto de Reflujo Gastroesofgico
- Mantenimiento Reflujo Gastroesofgico
- Sndrome de Zollinger Ellison
- Tratamiento de lcera duodenal y gstrica
- Tto de lcera gstrica inducida por AINES
- Prevencin lcera gastroduodenal inducida por AINESen pacientes
de riesgo
- Hemorragia por lcera pptica tras endoscopia teraputica
7. FACTORES DE RIESGO
- Antecentes de lcera pptica, hemorragia gastrointestinal o
perforacin
- Terapia concomitante con anticoagulantes o glucocorticoides
orales
- Comorbilidades graves (cardiovasculares, renales, hepticas,
hipertensin, diabetes)
- Tto prolongado con AINES a dosis mximas
- Tto simultneo con AAS en dosis bajas
8. Quin no debe tomar IBPs?
- Pacientes polimedicados (que no tomen AINES)
- Pacientes menores de 65 aos sin otros factores de riesgo
(aunque tomen AINES)
- NO todos los AINES tienen el mismo riesgo de hemorragia
9. ALTO Piroxicam Ketoprofeno MEDIO Indometacina Naproxeno AAS
Sulindaco BAJO Diclofenaco Ibuprofeno + - Vida media Eliminacin
biliar IndiceCOX2/COX1 FACTORES DE RIESGO. TIPO DE AINE 10. IBP
contra la Dispepsia
- Se correlaciona escasamente con la presencia de lceras u otras
complicaciones gastrointestinales
- Investigar la existencia de lesin(endoscopia o deteccin de H.
pylori)
- Medicamentos producen dispepsia( calcio antagonistas, nitratos,
teofilinas, bifosfonatos, ISRS y AINES)
11. Son inocuos los IBP?
- Los ms comunes: Sequedad de boca, cefalea, gastrointestinales,
hipersensibilidad y broncoespasmo
- Hipomagnesemia (tetania, arritmias, convulsiones)
- Aumento el riesgo de infecciones
12. MATERIAL Y MTODO (II) (Constitucin de un grupo de trabajo
sanitario multidisciplinar)
- El Grupo de Trabajo sobre seguridad clnica de los pacientes
nace con la finalidad de servir comocentro de referenciapara la
Gerencia en iniciativas relacionadas con la seguridad clnica del
paciente y la gestin de riesgos sanitarios, su fin esimpulsar la
cultura de la prevencinde los Efectos adversos de los medicamentos,
entendiendo como efectos adversos aquellos inherentes al propio
medicamento(inevitables ) y aquellos derivados de su uso
(evitables), como son los errores de medicacin.
13. 14. 15. 16. Alternativa anti H2? Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions (SCAI)
- SCAI released a statement urging health professionals who are
treating patients who have received a stent and are taking
dual-antiplatelet therapy (e.g., aspirin and clopidogrel) to
consider prescribing a H2 blocker such as famotidine or ranitidine
or antacids instead of a PPI.
- Clinicians must exercise caution when interpreting these new
recommendations, however. SCAIs statement is not evidence based
because the number of patients in Medcos data on H2 blockers was
limited, and there is no evidence showing H2 blockers to be
effective in reducing gastrointestinal bleeding risks in patients
on dual antiplatelet therapy.
- In addition, H2 blockers are not effective in reducing
NSAID-induced gastric ulcers.
Cuando est indicada la doble antiagregacin: Anti H2 ? http://
www.pharmacist.com /AM/ Template.cfm?Template =/CM/
ContentDisplay.cfm&ContentID =19717 17. Abordaje teraputico
Pirosis espordicas, con factor precipitante conocido, sin sntomas
adicionales Modificacin de los estilos de vida: peso, ejercicio,
etc. Anticidos locales, antihistamnicosSntomas frecuentes (Ms de
dos-tres episodios por semana) con y sin esofagitis.Inhibidores de
la bomba de protones Sntomas crnicos severos, recada inmediata al
suspender la terapia. Complicaciones esofgicas (estenosis,
metaplasia de Barret.Inhibidor de la bomba de protones (una o dos
veces al da) 18. Inhibidores de la bomba de protones (H + -K
+ATPasa): omeprazol 19. 20. Omeprazol y otros prazoles
(profrmacos)
- Despus de su absorcin en duodeno, se transportan al ambiente
cido de los canalculos de las clulas parietales, donde se
activan
-
- Unin irreversiblea grupos SH de cistena especficas sobre la
bomba de protones
-
- Inhibe irreversiblementeH + -K +ATPasa
-
- Reduce [H + ] en el canalculo de la cel parietal, evitando su
asociacin con los tomos de cloro, evitando la formacin de c.
clorhdrico (HCl).
21. Omeprazol
-
- Inhibe secrecin de cido (basal y estimulada X comida) en casi
el 100%
-
- Latencia: 1-2 h (lansoprazol), ms corta para omeprazol.
-
- Condiciones patolgicas hipersecretoras
-
- Reflujo gastroesofgico refractario
-
- Terapia de mantenimiento de esofagitis erosiva
-
- Ulceras inducidas por AINES
-
- Combinado con antimicrobianos, exitoso para erradicar aH.
pylori
22. Omeprazol, RAF e Interacciones
- Generalmente bien tolerados
- RAF:cefalea, diarrea, vrtigo-nusea,constipacin , dolor
abdominal. Raras (tx a largo plazo): sobrecrecimiento bacteriano en
estmago, hipergastrinemia.
- Interacciones:Inhibe cit P450 y prolonga metab de ciertos
frmacos (warfarina, diazepam, fenitona).Lansoprazolno tiene estos
efectos (prototipo teraputico).
- En 2001 omeprazol agot su patente, disponible como genrico
23. Lansoprazol
- Segundo inhibidor de bomba
- Se une a la BP en tres sitios diferentes (aminocidos
cistena)
- Inhibicin secrecin cida: profunda, prolongada
24. Rabeprazol
- No requiere ajustes de dosisen pacientes renales o
cirrticos
- Polimorfismo gentico:CYP 2 C 19no influencia eficacia
clnica
25. Pantoprazol
- < potencial interaccin med.
- Hemodilisis no afecta farmacocintica
- Endovenosa: til en HDA / UCI
26. Pantoprazol 27. DOSIS EQUIVALENTES OMEPRAZOL 20 MG
LANSOPRAZOL 30 MG PANTOPRAZOL 20 MG RABEPRAZOL 20 MG ESOMEPRAZOL 20
MG 28. Consumo IBP Espaa VS Europa
- DHD: 100,26 (10% de los pacientes toman IBP)
- Diversos estudios desconocen su indicacin (sugieren profilaxis
gastroduodenal en pacientes que toman AINES)
- En 8 aos ha aumentado el consumo un 200%
- 3,6% en Dinamarca y en Noruega, 4% Italia
29. Indicadores SESCAM
- ADHESIN A LA GUA DE ANTIULCEROSOS IBP
- 100 x N envases de omeprazol
- Prescripcin de inhibidores de la bomba de protones
- (DHD ajustada)Especfico de la Gerencia
30. Indicadores y consumo en GAP La Mancha-Centro
- Consumo de envases 2009 (316.288) y 2010 (342.707)
- Gasto 2010 (3.045.573 Euros)
- Indicador100 x N envases de omeprazol (75,42%)
- Si se prescribiese solamente Omeprazol como IBP se ahorrara
1.976.328 Euros
31. Gasto de cada IBP 32. Indicador propio de la GAP La Mancha
Centro
- DHD IBP aj: GAP La Mancha: 153,72
33. 34. 35. GRACIAS!