INSTITUCIONALIDAD
Mario Mejía CardonaSuperintendente Nacional de Salud (E)
CONTENIDO1. Integrantes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
2. El Sistema de IVC en el Sistema General Seguridad Social en Salud.
3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de 2007.
4. Medidas de Intervención.
5. Aspectos coyunturales.
1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
INTEGRANTES DEL SGSSS
INTEGRANTES DEL SGSSS
Organismos de Control, Rama Judicial y DNP
1. Integrantes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
IPSprestadoras
IPSprestadoras
AportantesAportantes
Administración yFinanciamiento
Administración yFinanciamiento
FOSYGAFOSYGADirección, Vigilancia
y ControlDirección, Vigilancia
y Control
Beneficiarios del
SGSSS
Beneficiarios del
SGSSS
Entidades Adscritas al MPS
Entidades Adscritas al MPS
1. Integrantes del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Organismos de Dirección, Vigilancia y Control.
Ministerio de la Protección Social
Comisión deRegulación en Salud (CRES)
Consejo Nacional
de SeguridadSocial en Salud
(CNSSS)
SuperintendenciaNacional de
Salud
Instituto Nacional
de Salud (INS)
Instituto Nacionalde Vigilancia de Medicamentos y
Alimentos(INVIMA)
Dirección Regulación Sistema de IVC
Asesor y Consultor
DepartamentosDistritos
Municipios
2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud
2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley
1122 de 2007
Definiciones
Inspección
Vigilancia
Control
Visitas, revisión documental, investigaciones administrativas
Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestación del servicio
Ordenar correctivos a situaciones críticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados
Seguimiento, monitoreo, evaluación
Advertir, prevenir, orientar, asistir y
propender
Corregir y sancionar
ART 35
ORGANISMOS CON
FACULTADES DE IVC
SNSENTIDADES
TERRITORIALES:DEPARTAMENTAL Y
DISTRITAL
ORGANISMOS CON
FACULTADES DE IV
MUNICIPIOS(Control de Sanidad)
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
ORGANISMO RECTOR DEL SISTEMA DE IVC
2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley
1122 de 2007
La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema
Financiamiento Eficiencia, efectividad y eficacia en generación, flujo y administración de Recursos
Aseguramiento Cumplimiento de derechos de los afiliados
Prestación de servicios
• Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estándares de calidad
• Promoción y prevención • Diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación
Información Vigilar que los actores garanticen la producción de datos con calidad y transparencia
2. El Sistema de Inspección, Vigilancia y Control en la Ley
1122 de 2007
La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema
Atención al usuario y
participación social
Acciones y medidas
especiales
Focalización subsidios en
salud
Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participación ciudadana
Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios
• Intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas
• Intervención técnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud
• Vigilancia liquidaciones voluntarias
• Liquidación por revocatoria del certificado de funcionamiento
Vigilancia territorial
SuperintendenciaNacional de Salud
Avocar conocimiento de asuntos que tramitan las entidades territoriales de salud por vulneración de principios IVC, por medio de acto administrativo motivado
InspecciónVigilanciaControl
Competencia preferente
Ejercer la competencia preferente de IVC Iniciar, proseguir o remitir investigaciones o juzgamiento de otros órganos que ejerzan IVC
Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital
FACULTADES SANCIONATORIAS
Ley 10 de 1990: Articulo 49
2. Competencias de IVC-Ley 715 de 2001
Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD
COMPONENTESDecreto 1011 de 2006
SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTODE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
SISTEMA DE ACREDITACIÓN
SISTEMA PARA LA INFORMACIÓNDE LA CALIDAD
2. Competencias de IVC-Ley 715 de 2001
Entidades Territoriales Nivel: Departamental y Distrital
•Técnico Administrativas•Técnico Científicas•Capacidad Financiera
Entidades Territoriales Nivel: Municipal
FACULTADES SANCIONATORIASLey 9 de 1979 Articulo 577
2. Competencias de IVC-Ley 715 de 2001
Entidades Territoriales Nivel: Municipal
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD
COMPETENCIASDecreto 1011 de 2006
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTODE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
2. Competencias de IVC-Ley 715 de 2001
Entidades Territoriales Nivel: Municipal
Vigilancia territorial
Ministerio Protección Social
Define indicadores de gestión y resultados
Evalúa su cumplimiento Supersalu
d
Estímulos
Convenio cumplimiento
Solicita medida cautelaro sanciones
No cumple Mpio » Asume Dpto
No cumple Dpto » Asume MPS
Suspende la administración de recursos públicos de salud (hasta por un año) o sanciona si hay reincidencia
3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122
de 2007.
3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de
2007.
Facultad conciliatoria
Cuándo ?3 elementos
• Conflictos entre vigilados y entre éstos y los usuarios
• Generados en problemas que no permitan atender obligaciones en el SGSSS
• Afecten el acceso efectivo de usuarios al servicio de salud
Cómo ? • De oficio• A petición de parte• (Bajo parámetros ley 640 de 2001
Efectos ? • Cosa juzgada• El Acta presta mérito ejecutivo
3. Facultad Conciliatoria y Jurisdiccional de la SNS Ley 1122 de
2007.
Función jurisdiccional
Cuándo ?
• Negativa de cobertura del POS ponga en riesgo o amenace la salud del usuario
• Reconocimiento económico de gastos del afiliado por atención de urgencias Conflictos por multiafiliación
• Conflictos por libre elección y movilidad
Cómo ? • A petición de parte• (Bajo parámetros art. 148 ley 446 de 1998
Efectos ?• Conocer y fallar en derecho• Carácter definitivo• Facultades propias de un juez
* Segunda Instancia
4. Medidas de Intervención.
4. Medidas de IntervenciónCircular única.
Medidas de Intervención
1. Intervención forzosa administrativa para administrar.
2. Intervención forzosa administrativa para liquidar.
3. Intervención Técnica administrativa.
4. Liquidaciones Voluntarias (Supresión y Liquidación)
5. Aspectos coyunturales
5. Aspectos coyunturales
RÉGIMEN SUBSIDIADO
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
BASE DE
DATOS
IDENTIFICACIONES
FOSYGA
FRONTERA Y
COBERTURA POS
POS
NO
POS
BASE DE DATOS
EVENTOS NO CUBIERTOS POR EL POS
POBLACIÓN NO AFILIADA
“EXCEDENTES DE FACTURACIÓN”
CONTRATOS INSUFICIENTES
POBLACIÓN NO IDENTIFICADA
NO PAGO DE URGENCIAS
EMBARGOS
5. Aspectos coyunturales
5. Aspectos coyunturales
No ejecución del PAB
No liquidación contratos
Causación Contable
Inadecuada gestión recaudo
No identificación de recursos al
interior del Fondo de Salud
No apropiación presupuestal de
recursos recaudados
No apropiación de recursos suficientes
No remisión de información de los
requerimientos administrativos y
financieros (Circular Única)
No verificación de la información de la
Circular Única recibida de los municipios.
Incumplimiento en planes de desempeño
y mejoramiento.
5. Aspectos coyunturales
Demora en el proceso de auditoría de
cuentas
Desviación de recursos
Unidad de caja de recursos del régimen
subsidiado con otros recursos
Supervisión de la carnetización
Interventoría de contratos
Irregularidades en ampliación de cobertura
Condiciones de contratación
5. Aspectos coyunturales
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