INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN EL RESPIRATORIA AGUDA EN EL
NIÑONIÑO
William Parra CardeñoWilliam Parra Cardeño
Neumólogo PediatraNeumólogo Pediatra
Universidad de AntioquiaUniversidad de Antioquia
La psiquiatria es el único negocioLa psiquiatria es el único negociodonde el cliente nunca tiene la donde el cliente nunca tiene la razón.razón.
Si un pájaro te dice que estás Si un pájaro te dice que estás locoloco
Debes estarlo, pues los Debes estarlo, pues los pajaros nunca hablan.pajaros nunca hablan.
Muro de graffitisMuro de graffitis
IRAIRA
DefiniciónDefinición DisfunciónDisfunción
Función del sistema RespiratorioFunción del sistema Respiratorio
ImpideImpide
Liberar oxígenoLiberar oxígeno Remover CORemover CO22
IRAIRAFFIISSIIOOLLOOGGIIAA
Pa O2 < 50 mm HgPa O2 < 50 mm Hg
Pa CO2 > 50 mm HgPa CO2 > 50 mm Hg
Ausencia de shunt intracardiacoAusencia de shunt intracardiaco
DIFERENCIAS: NIÑO VS ADULTODIFERENCIAS: NIÑO VS ADULTO
• Caja torácicaCaja torácica• Músculos intercostalesMúsculos intercostales• DiafragmaDiafragma• Vía aéreaVía aérea• Unidades de intercambioUnidades de intercambio• Ventilación colateralVentilación colateral
EstabilidadEstabilidad Riesgo colapsoRiesgo colapso
DISFUNCIÓN VENTILO PERFUSORIADISFUNCIÓN VENTILO PERFUSORIA
CURVA DISOCIACIÓN OCURVA DISOCIACIÓN O2 2 - Hb- Hb
CLASIFICACIÓN CLÍNICACLASIFICACIÓN CLÍNICA
Tipo I Tipo IITipo I Tipo II
No ventilatoria VentilatoriaNo ventilatoria Ventilatoria
Pa OPa O2 2
Pa COPa CO2 2 N ó N ó
PATRÓN FISIOLÓGICO: DIFERENTES ENFERMEDADESPATRÓN FISIOLÓGICO: DIFERENTES ENFERMEDADES
Mecanismo SDRA Neumonía Obstrucción AsmaMecanismo SDRA Neumonía Obstrucción Asma
Alteración + ++ +++ +++Alteración + ++ +++ +++ V/QV/Q
Shunt +++ +++ + 0Shunt +++ +++ + 0Corto-circuitoCorto-circuito Hipoventilación 0 0 0/* 0/*Hipoventilación 0 0 0/* 0/*
Alteración 0 0 0 0Alteración 0 0 0 0DifusiónDifusión
CAUSAS DE FALLA RESPIRATORIACAUSAS DE FALLA RESPIRATORIA
SDRASDRA
AspiraciónAspiración
AtelectaciaAtelectacia
BronquiolitisBronquiolitis
Edema pulmonarEdema pulmonar
Fibrosis QuísticaFibrosis Quística
Enf IntersticialEnf Intersticial
SepsisSepsis
Neumonía severaNeumonía severa
Centro RespiratorioCentro Respiratorio
DrogasDrogas
S. HipoventilaciónS. Hipoventilación
Hipotonía MuscularHipotonía Muscular
Guillain – barréGuillain – barré
Resistencia Vía aéreaResistencia Vía aérea
- Crup- Crup
- Asma- Asma
Tipo I Tipo IITipo I Tipo II
• Shunt intra pulmonarShunt intra pulmonar• Limitación difusión alveolo-capilarLimitación difusión alveolo-capilar• Desequilibrio V/QDesequilibrio V/Q• Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar
IRA Tipo IIRA Tipo I
HipoxemiaHipoxemia
• Vías aéreas mayoresVías aéreas mayores• BronquiosBronquios• MúsculosMúsculos• Caja torácicaCaja torácica
IRA Tipo IIIRA Tipo II
Hipoventilación alveolarHipoventilación alveolar
Disfunción de estructuras que ventilan el pulmónDisfunción de estructuras que ventilan el pulmón
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Forma de presentaciónForma de presentación
Aguda: Sin enfermedad previaAguda: Sin enfermedad previa
Crónica: Con enfermedad previaCrónica: Con enfermedad previa
• Disfunción V/QDisfunción V/Q• Shunt intrapulmonarShunt intrapulmonar• Hipoventilación Hipoventilación
alveolaralveolar• Alteración de la Alteración de la
difusióndifusión
• Hipoventilación Hipoventilación alveolaralveolar
• Disfunción V/QDisfunción V/Q
• Ambiente rico en COAmbiente rico en CO22
HIPOXEMIAHIPOXEMIA HIPERCAPNIA HIPERCAPNIA
MECANISMOS DEL DAÑO PULMONARMECANISMOS DEL DAÑO PULMONAR
DirectoDirecto IndirectoIndirecto
EnfermedadEnfermedad AgenteAgente OxidantesOxidantes MediadoresMediadores
PATOGENESISPATOGENESIS
Células epiteliales tipo ICélulas epiteliales tipo I
Necrosis Neumocitos tipo INecrosis Neumocitos tipo I
Altera EpitelioAltera Epitelio
Expone Membrana basalExpone Membrana basal
Invasión espacio AlveolarInvasión espacio Alveolar
Colapso - AtelectasiaColapso - Atelectasia
Células endotelialesCélulas endoteliales
PermeabilidadPermeabilidad
Líquido IntersticioLíquido Intersticio
Altera flujo sanguíneoAltera flujo sanguíneo
Disfunción severa V/QDisfunción severa V/Q
Daño selectivoDaño selectivo
EstímuloEstímuloDel pulmónDel pulmón
óóCls residentesCls residentes
InflamaciónInflamación
Macrofago alveolarMacrofago alveolar
PMN (Leucocitos) PMN (Leucocitos) los más importantes los más importantesIntegrinasIntegrinas
CitocinasCitocinasQuemotoxinasQuemotoxinas
InteracciónInteracciónMacrofago activadoMacrofago activado
++LinfocitosLinfocitos
CLÍNICACLÍNICA Estado compensatorioEstado compensatorioRREESSPPIIRRAATTOORRIIOO
-TaquipneaTaquipnea-Quejido espiratorioQuejido espiratorio- CianosisCianosis-TirajeTiraje-Aleteo nasalAleteo nasal
CCAARRDDIIAACCOO
TaquicardiaTaquicardiaHipertensiónHipertensiónBradicardiaBradicardiaHipotensiónHipotensión
CCEERREEBBRRAALL
IrritabilidadIrritabilidadCefaleaCefaleaConfusiónConfusiónPapiledemaPapiledemaConvulsionesConvulsionesComaComa
FatigaFatigaSudoraciónSudoración
SEMIOLOGÍA DE LA IRASEMIOLOGÍA DE LA IRA
ConfusiónConfusión
Alteración personalidadAlteración personalidad
InquietudInquietud
Disnea – taquipneaDisnea – taquipnea
PalpitacionesPalpitaciones
TaquicardiaTaquicardia
ConvulsionesConvulsiones
Cianosis Cianosis
ComaComa
CefaleaCefalea
ConfusiónConfusión
LetargiaLetargia
PapiledemaPapiledema
ConvulsionesConvulsiones
DiaforesisDiaforesis
HipotensiónHipotensión
MiosisMiosis
ComaComa
HipoxemiaHipoxemia HipercapniaHipercapnia
DIAGNÓSTICO DE IRADIAGNÓSTICO DE IRA
ClínicaClínica
Signos vitales: Taquicardia, taquipneaSignos vitales: Taquicardia, taquipnea
Generales: Cianosis, diaforesis, confusión, Generales: Cianosis, diaforesis, confusión, disnea, fatiga, apnea, quejido, estridordisnea, fatiga, apnea, quejido, estridor
Gasimetría: Pa COGasimetría: Pa CO22 > 50 con acidosis (PH< 7.25) > 50 con acidosis (PH< 7.25)
Pa COPa CO22 > 40 con severo distres > 40 con severo distres
Pa OPa O22 < 60 (o Sa O < 60 (o Sa O22 < 90%) < 90%)
PFP: capacidad vital < 15 ml/ kgPFP: capacidad vital < 15 ml/ kg
Presión inspiratoria < 25 – 30 cm HPresión inspiratoria < 25 – 30 cm H22OO
ManejoManejo
ObjetivosObjetivos
- Anticiparse y reconocer problemas Anticiparse y reconocer problemas respiratoriosrespiratorios
- Mantener las funciones comprometidasMantener las funciones comprometidas o pérdidaso pérdidas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Manejo hipoxemiaManejo hipoxemia
• Manejo hipoventilación alveolarManejo hipoventilación alveolar
• Tratamiento complementarioTratamiento complementario
VALORACIÓN CARDIO PULMONARVALORACIÓN CARDIO PULMONAR
A.A. Vía aérea Vía aéreaB.B. Respiración Respiración - Frecuencia- Frecuencia - Entrada aire- Entrada aire - Mecánica- Mecánica - Color- Color
C.C. Circulación Circulación
- Frecuencia- Frecuencia
- Presión- Presión
- Perfusión piel- Perfusión piel
- Perfusión SNC- Perfusión SNC
EI ABCEI ABC
OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA
• Disminuir el metabolismo anaerobioDisminuir el metabolismo anaerobio• Mejorar las funciones cerebralesMejorar las funciones cerebrales• Disminuir la arritmogénesisDisminuir la arritmogénesis• Reducir la hipertensión pulmonarReducir la hipertensión pulmonar• Mejorar la función del ventrículo Mejorar la función del ventrículo derechoderecho
OO22
Sistema de bajo flujoSistema de bajo flujo
• El gas proporcionado es insuficiente El gas proporcionado es insuficiente para los requerimientos inspiratoriospara los requerimientos inspiratorios
• La concentración de O2 es variable y La concentración de O2 es variable y depende del flujo de O2 y patrón resp.depende del flujo de O2 y patrón resp.
• Mayor FIO2 con respiración tranquila Mayor FIO2 con respiración tranquila que con taquipnea.que con taquipnea.
Sistema de débito altoSistema de débito alto
• El esquema ventilatorio del pacienteEl esquema ventilatorio del paciente
no modifica la FIOno modifica la FIO22
• Suministran la totalidad de la muestraSuministran la totalidad de la muestra
gaseosa inspirada y permitengaseosa inspirada y permiten
regular: temperatura y humedadregular: temperatura y humedad
VVEENNTTAAJJAASS
OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA
Sistema %Sistema %
Cáteter nasofaríngeo 50Cáteter nasofaríngeo 50
Cánula nasal 50Cánula nasal 50
Máscara sin reservorio 50Máscara sin reservorio 50
con reservorio 95con reservorio 95
Venturí 24 – 50Venturí 24 – 50
Campana cefálica 95Campana cefálica 95
EFECTOS HEMODINÁMICOS DEL OXÍGENOEFECTOS HEMODINÁMICOS DEL OXÍGENO
Frecuencia cardíacaFrecuencia cardíacaGasto cardíacoGasto cardíacoPresión arterial pulmonarPresión arterial pulmonarResistencias vascularesResistencias vascularesTrabajo sistólico V. derechoTrabajo sistólico V. derecho
Trabajo sistólico V. Izq.Trabajo sistólico V. Izq.Presión capilar pulmonarPresión capilar pulmonar
Presión venosa centralPresión venosa centralResistencia vascular sistémicaResistencia vascular sistémica
DisminuyenDisminuyen
No variaNo varia
AumentanAumentan
• Hipoxemia severa con oxígenoHipoxemia severa con oxígeno
• Hipercapnia progresivaHipercapnia progresiva
• Protección de la vía aéreaProtección de la vía aérea
INTUBACIÓNINTUBACIÓN
INTUBACIÓNINTUBACIÓN
Edad Pa Co2 Pa O2 (FIO2=100%)Edad Pa Co2 Pa O2 (FIO2=100%)
Neonato > 60 – 65 < 40 – 50Neonato > 60 – 65 < 40 – 50
Niño > 55 – 60 < 50 – 60Niño > 55 – 60 < 50 – 60
> 5 mm Hg/H> 5 mm Hg/H
GasimetriaGasimetria
VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA
Soportar el intercambio de gasesSoportar el intercambio de gases
Ventilación alveolar (Pa CO2 y PH)Ventilación alveolar (Pa CO2 y PH)
Oxigenación arterial (Pa O2 y Sa O2)Oxigenación arterial (Pa O2 y Sa O2)
Aumentar el volumen pulmonarAumentar el volumen pulmonar
Inflacción al final inspiraciónInflacción al final inspiración
Capacidad funcional residualCapacidad funcional residual
Reducir el trabajo respiratorioReducir el trabajo respiratorio
ObjetivosObjetivos
..
..
..
RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
• Permeabilizar la vía aéreaPermeabilizar la vía aérea
• Iniciar la ventilaciónIniciar la ventilación
Evitar la hiperextensión del cuelloEvitar la hiperextensión del cuello
Decisión de intubación y soporte Decisión de intubación y soporte ventilatorioventilatorio
PrecozPrecoz
Decisión tardíaDecisión tardía
Intubación riesgosaIntubación riesgosaSoporte ventilatoria agresivoSoporte ventilatoria agresivo Complicaciones.Complicaciones.MuerteMuerte
Decisión: Clínica > laboratorioDecisión: Clínica > laboratorio
““El AmorEl AmorEs como el agua, hay queEs como el agua, hay queAgitarlo para que no se pudra”Agitarlo para que no se pudra”
AnónimoAnónimo
“ “ El AmorEl Amores el arquitectoes el arquitecto del universo”del universo”
AnónimoAnónimo
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