NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009
Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de
la hipertensión arterial sistémica Diario Oficial de la Federación 18/09/09
Dr. Héctor Hernández y Hdz.
Clínica de Prevención del Riesgo Coronario www.clinicadeprevencion.com
OBJETIVO • Establecer los procedimientos
para la prevención, la detección, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes, para el control de la hipertensión arterial y con ello evitar sus complicaciones y mortalidad a largo plazo.
OBSERVANCIA
• Obligatoria • Todo el territorio nacional • En establecimientos públicos o
privados • Todos los profesionales de la salud
DEFINICIÓN Es un padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas, con cifras:
> 140 / 90 mmHg
en presencia de DM o ECV > 130/80
PREVALENCIA EN MÉXICO
CLASIFICACIÓN EN EL ADULTO mmHg
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA
Optima < 120 < 80
Normal 120 a 129 80 a 84
Fronteriza 130 – 139 85 - 89
Hipertensión 1 140 – 159 90 - 99
Hipertensión 2 160 – 179 100 – 109
Hipertensión 3 > 180 > 110
Sistólica aislada > 140 < 90
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO OTROS FR/ENF
Normal HTA 1 HTA 2 HTA 3
Sin FR
1 - 2 FR
>3 FR Daño org. subclínico Daño orgánico Diabetes
FACTORES DE RIESGO
DAÑO SUBCLÍNICO
DAÑO ORGANICO CONDICIONES CLÍNICAS
• Enfermedad vascular cerebral • Cardiopatía Isquémica • Insuficiencia cardiaca • Nefropatía diabética • Creatinina: H > 1.5; M > 1.4 mg/dL • Retinopatía IV • Insuficiencia arterial periférica • Diabetes
RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
a 10 años Bajo < 15 %
Moderado 15 a 20 %
Alto 20 a 30 %
Muy alto > 30 %
RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR
a 10 años Bajo < 4 %
Moderado 4 a 5 %
Alto 5 a 8 %
Muy alto > 8 %
ETIOLOGIA Primaria o esencial: Sin una causa orgánica conocida, participa: • Herencia. • Sistema Nervioso Simpático. • Volumen sanguíneo. • Gasto cardíaco. • Resistencias arteriolares periféricas. • Sistema renina angiotensina aldosterona. • Sensibilidad al Na. • Resistencia a la insulina.
ETIOLOGIA Secundaria: Con causa orgánica conocida • RENALES: glomerulopatías, tubulopatías
e intersticiales. • VASCULARES: Coartación de la Aorta,
hipoplasia de la Aorta, renovascular, arteritis, trombosis vena renal.
• ENDOCRINAS: Tiroides, paratiroides, aldosteronismo, Cushing, Feocromocitoma
• Del S.N.C.: Tumores, encefalitis, apnea del sueño.
ETIOLOGIA SECUNDARIA • FISICAS: Quemaduras • MEDICAMENTOS: antiinflamatorios,
Esteroides, simpaticomiméticos, anfetaminas, anticonceptivos, ciclosporina, eritropoyetina.
• TOXICOS: Cocaína, orozuz, plomo. • FISICAS: Ruido, quemaduras. • EMBARAZO: Con o sin
preeclampsia, eclampsia.
PREVENCIÓN PRIMARIA POBLACIÓN GENERAL • Control de peso IMC entre 18 y 25 • Actividad física por 30 minutos, la
mayor parte de los días o incrementarla en sus actividades diarias.
• No consumir > 6 g/día de sal (2.4 de Na) • Evitar o no consumir > 2 copas de
alcohol por día, mujeres no > 1. • Consumo de frutas, verduras,
leguminosas y lácteos desgrasados
PREVENCIÓN PRIMARIA
POBLACIÓN GENERAL Además: • Moderar el consumo de
alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas y azúcares simples.
• No fumar
PREVENCIÓN PRIMARIA INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO • Exceso de peso, sin actividad
física, consumo elevado de sal y alcohol, insuficiente ingestión de K, con PA fronteriza, antecedentes familiares de HAS o > de 65 años:
DEBEN SER INFORMADOS DEL RIESGO Y APOYADOS PARA LOS CAMBIOS NECESARIOS
ESTUDIO
REGISTRO DE PA: EQUIPO
REGISTRO DE PA: TECNICA
REGISTRO DE PA: TECNICA
REGISTRO DE PA: CONDICIONES
REGISTRO DE PA: POSICION
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETES
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETES
ENVIO AL ESPECIALISTA
METAS • Sin comorbilidad < 140/90 • Con DM o ECV < 130/80 • Con proteinuria > 1 gr. o IR < 125/75 • IMC < 25 • Colesterol < 200 mg/dL • No fumar • Evitar el exceso de Na y alcohol
TRATAMIENTO • NO SE TRATAN LAS CIFRAS
• SE TRATA EL RIESGO:
que depende de las cifras, la asociación con otros factores de riesgo y con otras enfermedades o con otros marcadores de riesgo
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
- Ingestión de Sal a menos de 6 g/día.
- Ingestión de bebidas alcohólicas a no más de 30 ml./día de etanol.
- Dieta rica en fibra, fruta y vegetales, pobre en grasas
- Ejercicio dinámico, al menos 30 min. por día, 5 veces por semana.
- Reducción del 10 % del exceso de peso.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Debe ser individualizado • Considerando aspectos clínicos. • Características farmacológicas de los
medicamentos. • Enfermedades concomitantes. • Costo Consultar: Guía de Trat. Farmacológico www.medigraphic.com/revmexcardiol Vol. 22 Supl. 1 Enero – Marzo 2011
ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL TRATAMIENTO INICIAL
• Natriuréticos • Calcioantagonistas • Inhibidores de la ECA • Antagonistas de los receptores AT 1
de la Angiotensina II • Solos o en combinación
COMBINACION DE ANTIHIPERTENSIVOS
URGENCIAS HIPERTENSIVAS • Requieren reducción inmediata de la PA • Por su gravedad, no corresponden al 1er.
nivel, solo se atenderán ahí, si no es posible referirse al segundo nivel.
• La elevación de PA, sin datos de daño a órgano blanco, no es urgencia.
• El uso de nifedipino “sublingual” no debe realizarse, por riesgo de isquemia.
CONCLUSIÓN
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