INTERPRETACIÓN DE RAYOS X DE
COLUMNA CERVICAL DR.MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO
MEDICO RESIDENTE 2 AÑO
ESPECIALIDAD EN MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
2015
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
TEC
5% Lesiones
Columna Politrauma
Trauma cervical
1%-4%
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma.Cap 7 Pg 174-192 Emerg. Med. J. 2004;21;302-305
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
55% CERVICAL
C2 -AXIS 24%
C6-C7 39%
15% TORACICA
15% UNION TORACOLUMBAR
15% UNION LUMBOSACRA
10% FX CERVICALES
OTRA LESION NO CONTIGUAA NIVEL DE LA COLUMNA
EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DE COLUMNA CERVICAL.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Cap 7 Pg 174-192
5% DE SINTOMAS/SIGNOS NEUROLOGICOS RELACIONADOS CON TRAUMA SE PRESENTAN O EMPEORAN
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
DAÑO SECUNDARIO
MALA MANIPULACION DEL PACIENTE DE TRAUMA
CAUSA 6.000 MUERTES POR AÑO
TRAUMA CERVICAL 5000CASOS
CUADRIPLEJIA AÑO
RELACION HOMBRE :MUJER
4:1
EEUU / Canadá
13 millones pacientes lesiones y riesgo de lesión de columna cervical
Mayoría sin lesiones
Patrón de uso RX
NO Eficiente
Gastos económicos
Ocupación ED
Tiempos largos inmovilización
?A quien ordenar
RX de columna Cervical ?
No consenso
Entre médicos
1. THE CANADIAN C-SPINE (CERVICAL-SPINE) RULE (CCR)
2. NATIONAL EMERGENCY X-RADIOGRAPHY UTILIZATION STUDY
(NEXUS)
Reglas de decisión
Guían utilización
Rx de columna cervical
Victimasde
trauma
1. Caída desde 1 metro/5
escaleras
2. Cargas axiales
3. Colisión 100kms/hora
4. Volcamiento
5. Eyección
Estudio prospectivo
9 centros de trauma de canada
8.283 ptes
Mayo 1999-abril 2002
Trauma cabeza/cuello cerrado
pacientes estables
Glasgow 15/15
Criterios de NEXUS /CCR
Aplicados por 394 médicos antes de
radiografías de columna cervical
Metodología
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS BÁSICAS
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ESTABILIDAD RADIOLOGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
En líneas generales, cuando hay disrupción de 2 de las 3 columnas
hay inestabilidad
ESTABILIDAD FISIOLOGICA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
• CAPACIDAD DE LA COLUMNA DE
LIMITAR LOS ARCOS DE MOVIMIENTO
BAJO CARGAS FISIOLOGICAS
INESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL C3-C7
White y Panjabi
Inestabilidad cuando el canal espinal, en condiciones
fisiológicas, es incapaz de mantener relaciones normales
entre las vértebras.
La inestabilidad aparece cuando existe la posibilidad de
desplazamiento de las posiciones vertebrales relativas
antes de la cicatrización o si los fragmentos son capaces
de desplazarse con eventual lesión neurológica.
FRACTURAS-APLASTAMIENTO
DIFERENCIA ENTRE LA ALTURA DEL CUERPO ANTERIOR Y POSTERIOR VERTEBRAL DE > 3mm
T
TECNICA
L
LINEAS
E
ESPACIOS
C
CONTORNOS
A
ALINEACION
B
BONE INTEGRITY
C
CARTILAGO Y ESPACIO
ARTICULAR
D
DETALLES DE TEJIDOS BLANDOS
• 10% DE LAS RX PUEDEN SER NORMALES EN
PACIENTES CON LESIONES
SENSIBILIDAD DE RX 3 PROYECCIONES 89%
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• 1.TÉCNICA ADECUADA
• SE DEBEN OBSERVAR EN LA PROYECCION
LATERAL TODOS LUS CUERPOS VERTEBRALES
DE C1 A C7
• SE DEBE OBSERVAR LA SUPERFICIE SUPERIOR
DE T1.
ATLS. Novena Edición 2012. Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. Pg 194-197 T1
C7
EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• L
•
•
•
•
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EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• E
•
•
•
•
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c3
c7
EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
• CONTORNOS
• CONTORNO DE LA VERTEBRA
• APÓFISIS ESPINOSAS
• APÓFISIS TRANSVERSAS
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c3
c7
EVALUACION RADIOLOGICA DE LA COLUMNA
CERVICAL CON RADIOGRAFIAS SIMPLES
APÓFISIS ODONTOIDES
• ESPACIO PRE-ODONTAL <3MM
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FRACTURA DEL CUERPO DEL ATLAS C1 ( FX JEFFERSON)
5% Fx
cervical
Se asocian
40% Fx axis
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FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
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