INTERRELACIN ENDODONCIA- PERIODONCIA
Presentado por:
R2. LIZ TALAVERA RUELAS
INTRODUCCIN
Relacin entre pulpa y periodonto es dinmica
HISTORIA
Simring y Goldberg, 1964
Sealaron por primera vez la relacion entre enfermedad pulpar y periodontal
Termino: ENDOPERIO
El diente, su pulpa y sus estructuras de soporte deben
tomarse como una unidad biolgica
Grossman, L.I. ENDODONTIC PRACTICE. 11 ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 1988. Pg. 313
RELACIN ENTRE LA ENDODONCIA- PERIODONCIA
Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13
PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD PULPAR
Inflamacin pulpar. Necrosis Distrofia
Puede ser causado por varios factores irritantes
Caries dental Irritacin quimica de la pulpa Severos cambios trmicos. Trauma oclusal.
Hiperemia
Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13
Los vasos linfticos que drenan la pulpa y el periodonto tienen una salida comn (foramen apical).
PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Puede ser causado por varios factores irritantes
Mas comun : clculo y /o su masa bacteriana asociada.
Respuesta inflamatoria
Dependiendo de la etiologa , la lesin puede responder a
ambos o solo terapia endodontica o periodontal.
Es importante que la integridad de las
estructuras de soporte y no la vitalidad de la pulpa, es el factor
determinante en el mantenimiento del
diente.
La terapia depende de la forma y extensin de la
destruccin sea.
Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13
ENFERMEDAD PULPAR:
FACTORES ETIOLGICOS
La instrumentacin durante la endodoncia
El progreso de las caries dentales
Traumatismo local directo.
Carranza, Newman, Periodontologia clinica, decima edicion, cap 58. El continuo entre periodoncia y endodoncia. Pag. 871
Efectos sobre el periodonto
Ingreso de microorganismos y bioproductos
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506 Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku EuroAmerica, inc, 1990 Van Hassel HJ: Physiology of the human dental pulp, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 32:126, 1971
Reaccin pulpar
Virulencia de las bacterias
Respuesta del huesped Efectividad de la
circulacion pulpar
bacterias
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
MICROBIOLOGIA
La similitud entre la microflora endodntica y periodontal sugiere que puede darse una infeccin cruzada entre los canales radiculares y bolsa periodontal.
W.D. Miller (1853-1907). 1980: Asoci la presencia de bacterias con
enfermedades pulpares y periapicales.
RELACION ENDO-PERIO Rupf y cols: perfiles de patgenos periodontales en la enfermedad pulpar y periodontal asociada al mismo diente.
Agregatibacter Actinomycetencomitans, Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas
gingivalis, Prevotella intermedia y Treponema dentcola
En muestras endodnticas
.Rupf. comparison of profiles of key periodontal pathogens in the periodontium and endodontium. Endod Dent Traumatol 2000: 16:269-275. 7.Bergenholtz G, Lekholm U, Milton R, Heden G, Odesc B, Engstrm B. Retreatment of endodontoc fillings. Scan J Dent Res
Detectaron bacterias como:
En periodontitis cronica apical y periodontitis cronica.
La comunicacin vascular entre la pulpa y
periodonto es a travs de los conductos laterales y
secundarios.
Stallard RE. Periodontic-endodontic relationship. Oral surgery, oral medical, and oral pathology August 1972; 34(2)314-326. Gutmann JL. Prevalence, location, and patency of accesory canals in the furcation region of permanent molars. Journal of periodontology
1978 Janaury;49(1)21-26
Conducto cavointerradicular: Comunicacin camra pulpar-
periodonto
PROCESOS INFECCIOSOS DE ORIGEN ENDODNTICO EN EL PERIODONTO
Las alteraciones inflamatorias de la PULPA VITAL no producen lesiones en el periodonto que sean detectables por medios clinicos.
Lesiones manifiestas en el periodonto son comunes en dientes cuya PULPA ES NO VITAL
Pulpa necrtica no tratada o
Diente con tratamiento endodontico.
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 849
Preparaciones para prtesis
Microorganismos y sus sustancias toxicas pueden penetrar a travs de canales abiertos que normalmente estn cubiertos por hueso o ligamento periodontal como son los tbulos dentinarios y causar lesiones inflamatorias en la pulpa.
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku EuroAmerica, inc, 1990
Presentaciones clinicas:
cemento
Procedimientos periodontales como precursores del inicio de esta comunicacin, debido a que un riguroso raspado radicular puede remover parte del cemento
radicular y exponer tbulos dentinarios a travs de los cuales pueden pasar agentes etiolgicos hacia la pulpa o viceversa
Janson L, Ehnevid H. The influence of Endodontic infection on periodontal status in mandibular molar. Journal of periodontology 1998 December; 1392-1396
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 849
Lesiones pueden hallarse
En estado silencioso: relacin parasito-huesped equilibrada.
Asintomtico
O con signos de infeccin aguda
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 851
Lesiones asociadas con
Infecciones no tratadas de una pulpa necrtica
O conductos radiculares tratadas de forma inadecuada
Procesos inflamatorios agudos
Sobreinstrumentacion endodontica
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 850
Presion del proceso exudativo
Destruccion de los tejidos en busca de una via de drenaje
En Dx diferencial de periodontitis Son importantes las lesiones que drenan en el margen gingival o cerca de l.
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 850
2 aos despues Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 852
Vias de drenaje de una lesion endodontica:
Proceso supurativo
Salida de proceso supurativo
Abseso periodontal puede perforar la cortical osea cerca del apice
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 851
COMUNICACIN PULPA-PERIODONTO
Foramen apical
Conductos laterales.
Tubulos dentinarios Rutas
vasculares
Surco lingual.
Fracturas dentales o radiculares.
Hipoplasia de cemento.
Lesiones de furca.
Proyecciones cervicales del esmalte.
etc
Otras rutas de comunicacin
Otros problemas endo-periodontales
Conductos accesorios
Anatomia dental : Surco congnito
Traumatismos
Fracturas radiculares
Resorcin radicular externa e interna perforante
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL SOBRE EL ESTADO DE LA PULPA
EFECTOS DE LA PERIODONTITIS SOBRE LA PULPA DENTAL
Bacterias y productos inflamatorios de la
periodontitis entran a la pulpa a travs de conductos
accesorios, tubulos dentinarios o foramen apical
PULPITIS RETRGRADA
La pulpa tiene buena capacidad de defensa siempre y cuando est intacto el suministro de sangre a travs de los agujeros apical.
Carranza, Newman. Periodontologia clinica. 4ta edicion. El continuo entre periodoncia y endodoncia. cap 58. pg 873.
Cemento intacto
Influencia de los procedimientos teraputicos periodontales sobre la
pulpa
Son capaces tambien de eliminar cemento y partes superficiales de la dentina.
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 851
DIENTES CON PERIODONTITIS APICAL
Objetivo Eliminar lo mas completamente posible , las bacterias y sus componentes en el interior de los mismo
ASPECTOS BACTERIOLOGICOS
Kakehashi y cols: Bacterias son las responsables de la destruccion del tejido pulpar y de la gnesis de la
periodontitis
Bacterias mas prevalentes en conductos radiculares infectados
Anaerobias estrictas
Conductos radiculares en dientes en los que fracaso la endodoncia
Anaerobias facultativas
Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edicin. Tratamiento de dientes con periodontitis apical. Cap 19. pg 251
Lomcah y cols: demostraron la existencia de un biofilm que
recubre la superficie del apice en dientes con periodontitis apical
Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edicin. Tratamiento de dientes con periodontitis apical. Cap 19. pg 251
Obturacion hermetica
ASPECTOS ANATMICOS
Cuanto mayor sea la complejidad anatmica del pice, mayor ser la dificultad para conseguir conductos
libres de bacterias
Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edicin. Tratamiento de dientes con periodontitis apical. Cap 19. pg 251
Regeneracin del aparato de insercin perdido debido a
enfermedad de origen endodntico
Paciente mujer de 64 aos
Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610
Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610
6 meses despus
Varios meses despus, el puente fue removido
A 2 aos
Rpida destruccin sea
Se debe sospechar de origen pulpar
Si no hay caries presente
Se debe ver: Restauracion cerca a
la pulpa. Restauracion de
cobertura completa
Test electrico pulpar
Importante herramienta de diagnostico, como el test termico
Si la pulpa es no vital , la radiolucidez es probablemente de origen endondontico .
Si la pulpa es vital, la lesion es mas que probable de origen periodontal, sin embargo en algunos casos ambos agentes etiolgicos pueden estar
presentes.
Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610
Deteccin y Anlisis de bacterias anaerbicas asociadas a lesiones
endo-periodontales
27 dientes de pacientes con lesiones endoperiodontales.
Muestras fueron cultivadas en un medio agar La deteccion de cada especie fue realizada,
usando la reaccion en cadena de la polimerasa y la determinacion e la presencia simultanea de las mismas especies en el microambiente por uno o mas clones fue determinada usando arbitrariamente PCR.
Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82,
No. 12, Pages 1767-1775
Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
Se analizo la presencia simultanea de los Pg, Pe, y Tf,, en la bolsa periodontal y en los canales radiculares.
Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
Resultados
18% de dientes exhibieron colonizacion simultanea por Pg, Tannerella Forsythia y Porphyromonas endodontalis enel microambiente pulpar y periodontal.
17 diferentes genotipos fueron encontrados., un alto grado de genotipos
Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775
Influencia del tratamiento endodontico en la cicatrizacin post-quirrgico de
defectos de furcacion Clase II.
Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
Criterios de inclusion: Adultos con defectos de furca clase II clinicamente
detectables, mandibulares bucales. 5mm de PIC Sin medicaciones desde hace mas de 6 meses del estudio.
60 adultos Tratados desde Dic. 2004 a Julio 2009.
Poblacin de estudio: pacientes que han sido sometidos a tto no quirrgico de periodontitis crnica avanzada y terapia de mantenimiento 1 ao antes de empezar el estudio.
Pacientes distribuidos en 2 grupos de acuerdo a su estado pulpar:
Dientes tratados por instrumentacin a colgajo abierto de la furca que reaccion positivamente y dentro de los limites normales al test trmico de vitalidad pulpar.
Control (CCA):
Dientes tratados por instrumentacin a colgajo abierto de la furca que exhibieron un sistema de canal radicular asintomatico, tratado adecuadamente en que el TE fue completado 12 meses antes de empezar el estudio.
Test (CCA+TE):
CCA: Cirugia a colgajo abierto TE: Tratamiento endodontico
Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
Mediciones clnicas obtenidas en la lnea de base (inmediatamente antes de la ciruga) y a los 12 meses
Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
RESULTADOS
Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57
Ambos tratamientos resultaron efectivos en todas las variables clinicas evaluadas. No hay diferencias signficativas en la reduccion de profundidad al sondaje, ganancia de NIC,. CONCLUSIONES: Se demostr que una terapia endodontica adecuada mayor o igual a 6 meses antes del tratamiento qx no influenciaron significativamente en los parametros clinicos de la cicatrizacin en zonas vestibulares inferiores defecto clase II de Furca
Conclusiones
Una lesion endoperiodontal, es una lesion en la que tanto la pulpa y el periodonto se encuentran enfermos simultneamente.
Para que se produzcan lesiones importantes en el periodonto desde el punto de vista clinico, la pulpa debe haber pedido su vitalidad.
El exudado y el pus formados en el proceso pueden drenar en diferentes direcciones; las vias de drenaje a lo largo del espacio periodontal o que invaden el hueso alveolar en region apical.
La presencia de bacterias en los conductos radiculares, en los tubulos dentinarios y en el apice es el factor principal que se debe considerar en el tto de la periodontitis.
Tanto la enfermedad periodontal como la endodontica presentan naturaleza infecciosa anaerobia y muchas de las especies encontradas en los canales radiculares pueden estar tambien presentes en las bolsas periodontales.
El diagnstico acertado es la base esencial para el tratamiento correcto.
GRACIAS