� Trabajo de Fin de Grado � Facultad de Medicina Universidad de Navarra � Autora: Idoia Sánchez Mar>nez � Tutor: Dr. César Viteri
Introducción �♪La música esta considerada como el lenguaje universal y es una parte integral de la vida co6diana y la cultura. ♪Para la mayor parte de las personas, escuchar o producir música son experiencias placenteras que pueden evocar un recuerdo o una emoción. Pero…
• ¿Qué ocurre en el cerebro humano cuando percibe, produce o procesa la música? • ¿Qué redes neurológicas están involucradas en la respuesta emocional a la música? • ¿Podrían uOlizarse los efectos posiOvos de la música para ayudar en el tratamiento de diferentes enfermedades? • ¿Existen alteraciones neurológicas relacionadas con la música?
♪En los úl6mos años, gracias a la disponibilidad de las modernas técnicas de neuroimagen, los neurocienCficos están proporcionando más información de cómo el cerebro procesa y produce la música. El estudio de la relación entre música y neurología cons6tuye una manera de aproximarse al funcionamiento del cerebro humano y a sus mecanismos de plas6cidad.
Objetivos �1. Entender los principios neurocien>ficos de la música 2. Conocer los trastornos musicales 3. Valorar los efectos de la musicoterapia en dis6ntas enferemedades
Neuroanatomía de la música �
Imagen traducida de Weinberger N.M. Music and the Brain, Scien8fic American (2006)
Metodología �Se ha realizado una revisión bibliográfica de arCculos publicados en PubMed y The Cochrane Library. Criterios inclusión: ArCculos de las bases PubMed y The Cochrane Library entre los años 2003 y 2013. Criterios de exclusión: ArCculos anteriores al periodo comprendido entre 2003 y 2013 que no presentaran las palabras clave en el Título o el Abstract, que no presentaran el texto completo disponible o que carecieran de relación con la especie humana. No se aplicaron restricciones en el idioma.
Trastornos musicales � Efectos de la Musicoterapia �
Conclusiones �
✗ Pocos ensayos clínicos aleatorizados
✗ Pequeño número muestral ✗ Baja calidad metodológica
de algunos estudios
Figura 1. Modelo de procesamiento modular de la música. En la imagen se muestran las diferentes vías por las que viaja la información a través de los dis8ntos componentes de la música. Si se produce un daño neurológico en un nivel determinado, se alterará un componente musical en concreto, y el flujo de información quedará afectado.
• Corteza Audi6va Primaria (Áreas Brodmann 41 y 42) • Corteza Audi6va Secundaria (Área de Brodmann 22) • Corteza frontal (sobre todo surco frontal medial derecho
= Área de Brodmann 47)
• Cerebelo • Ganglios basales • Área motora suplementaria • Corteza premotora dorsal
Cuerpo calloso Conecta ambos hemisferios.
Aumentado tras entrenamiento musical.
Córtex motor Se encarga de la coordinación motora y la secuenciación de
movimientos cuando tocamos un instrumento.
Córtex prefrontal Controla la secuenciación de movimientos cuando tocamos un instrumento.
Amígdala Involucrada en la
respuesta emocional a la música desagradable
(entre otros).
Núcleo Accumbens Involucrado en la
respuesta emocional a la música agradable (entre otros).
Cerebelo Controla el movimiento
cuando tocamos un intrumento.
Par6cipa en el análisis del 6empo de una melodía.
Córtex visual Se encarga de la
lectura de par6turas.
Hipocampo Se encarga de la memoria musical junto con el surco
temporal superior derecho.
Córtex audiOvo primario Se encarga de las primeras etapas
de la audición de sonidos, la percepción y el análisis
de los tonos y la imaginación musical.
Córtex sensiOvo Controla la
retroalimentación tác6l mientras tocamos un
instrumento.
Per cepc ión y procesamiento modular de la músi ca � Producc ión musi ca l y respuesta emoc ional �
ÍNPUT&ACÚSTICO&
Análisis&acús5co&
Codificación&del&tono&
Análisis&&del&contorno&
Análisis&&del&intervalo&
Análisis&&del&ritmo&
Análisis&del&compás&
Conversión&Acús5co&
&fonológica&
Análisis&de&la&Expresión&emocional&
Léxico&&musical&
Léxico&&fonológico&
Planificación&de&la&&elaboración&vocal&
Memorias&&asocia5vas&
Canto& Tamborileo& Habla&
ORGANIZACIÓN&DEL&TONO& ORGANIZACIÓN&TEMPORAL&
Tras torno mus i ca l � Preva lenc ia � !!S ín tomas � Causa � T ra tamiento �
�Ep i leps ia mus i cogén i ca �
!!!Baja!
Crisis!epilép-ca!desencadenada!por!un!
es3mulo!musical.!
Hiperexcitabilidad!neuronal!Foco!epilép-co!en!lóbulo!
temporal!derecho!
=Evitar!es3mulo!desencadenante!=An-epilép-cos!
��
Aluc inac iones mus i ca les �
!!!
Baja!
!Percepción!musical!sin!es3mulo!de!forma!
constante,!repe--va,!involuntaria!e!intrusiva!
a)!Sordera!(causa!+!frecuente)!
a)!Amplificador!audi-vo!
b)!Enfermedad!Neurológica!Ej:!Epilepsia!
b)!An-epilép-cos!
c)!Trastorno!psiquiátrico! c)!An-psicó-cos!�
Dis ton ía fo ca l de l mús i co �
!1%!de!los!músicos!profesionales!
Pérdida!de!coordinación!de!los!dedos!(flexión!y!
extensión!involuntaria)!
!Representación!de!las!manos!desorganizada!en!
córtex!sensorial!
Técnica!de!Reentrenamiento!Sensorial!(potenciar!
conexiones!neuronales!no!distónicas)!
��
Amus ia Adqui r ida �
!Desconocida!
Incapacidad!para!el!tono,!el!ritmo,!cantar,!tocar!
instrumentos,!recordar!canciones...!
!Daño!cerebral!
!E-ológico!
��
Amus ia Congéni ta �
!!3%!
!Incapacidad!para!percibir!el!
tono!
!Aumento!del!grosor!de!la!corteza!frontal!inferior!derecha(encargada!de!
procesar!tono)!
!No!es!necesario!!(no!alteración!de!vida!
diaria).!
• Demencia
• Ansiedad • Depresión • Cáncer • Cuidados paliaOvos
• Estrés
• Rehabilitación daño cerebral
• AuOsmo
• Afasia
Conduc ta ��
Atenc ión ��
Emoc iones �
Cogni c ión ��
Per cepc ión ��
Comun i c a c i ón ��
Imágenes tomadas de Hyde KL et al. Musical training shapes structural brain development. J Neurosci 2009; 29: 3019-‐25. Imágenes de Resonancia Magné8ca Funcional muestran que existen cambios estructurales del cerebro de niños tras 15 meses de entrenamiento musical, aumentando el volumen del giro precentral derecho (que se encarga del control motor), del cuerpo calloso (mayor velocidad de conexión entre ambos hemisferios) y del área audi=va primaria derecha (encargada del procesamiento del tono de la melodía).
Para comparar el tamaño cerebral de ambos grupos se muestra la figura a) Un voxel de 1: no hay cambio, > 1 expansión, <1 contracción.
Terapia de Entonación Melódica ✓ U6liza melodía y ritmo mejora la expresividad del lenguaje mediante el canto (preservado) ✓ Implicación de áreas homólogas del hemisferio derecho (audi6va y sensoriomotora) mejora producción silábica, ya que el hemisferio derecho también posee potencial lingüís6co.
✓ Uso más extendido ✓ Avalado por revisiones sistemáticas en Cochrane ✓ Muy buenos resultados ✓ Activación de neuronas espejo (imitación)
• Interpretar resultados con cautela
• Se requieren ensayos de alta calidad
• Se necesita más inves6gación
antes de poder hacer recomendaciones para la prác6ca clínica habitual.
• Profundizar en la relación entre música y Neurología es fundamental para llegar a conocer el funcionamiento del cerebro y sus mecanismos de plas6cidad y poder aplicarlo en la prác6ca clínica.
• El procesamiento neurológico de la música supone una interacción de múl6ples funciones neuropsicológicas y emocionales, que 6enen que actuar de forma coordinada para su correcta percepción.
• Este procesamiento musical es modular, es decir, que no hay una red específica dedicada a la música sino que hay regiones que realizan operaciones parciales y otras regiones que coordinan la agrupación de esa información.
• Dependiendo de qué aspecto, cualidad o componente de la música se analice (tono, 6empo, secuencia motora, canto, etc.), intervienen además de áreas cerebrales cor6cales, otras como los ganglios basales o el cerebelo.
• Los trastornos musicales, al ser poco prevalentes son poco conocidos. Sin embargo, algunos pueden producir una gran alteración de la calidad de vida y por tanto debemos tenerlos presentes para poder diagnos6carlos.
• Diversos estudios han mostrado que el cerebro del músico es disOnto al no músico ya que se ac6van áreas de procesamiento del tono, de control motor y audi6vas y aumentan su tamaño.
• La musicoterapia es capaz de mejorar la salud mediante diversos factores: atención, emoción, cognición, conducta, comunicación y percepción.
• Pese a que en la prác6ca clínica diaria la musicoterapia se u6liza ampliamente y los efectos posi6vos en los pacientes son evidentes, se necesita más invesOgación que evidencie cienCficamente sus efectos antes de poder hacer recomendaciones para la prác6ca clínica habitual. Sin embargo, una de las aplicaciones más extendidas de la musicoterapia es el au6smo, en donde se emplea la música para permi6r la comunicación y la expresión y donde se han encontrado muy buenos resultados.
Entrenamiento musical: neuroplasticidad cerebral �
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