1. Introduccin a la Medicina Intensiva Dra Mnica Emmerich. Jefe
UCI Sanatorio Gemes
2. De hecho hay dos cosas: ciencia y opinin; la primera
engendra conocimiento, la segunda, ignorancia. Hipcrates ( 460-377
a.C.), mdico griego.
3. En la antigedad. Emprico Observacin de los fenmenos de la
enfermedad Experiencia personal
4. Weil: lactato y shock Shoemaker: DO2 Estudios controlados
Fagon: tto emprico vs guiado Chastre: 14 vs 7 dias de tratamiento
NAR
5. Cuidados crticos bsicos Integrar y entender la enfermedad.
Formular plan integral, basado en la evidencia, sistemticos y
acorde con los valores del paciente Medicina basada en la
fisiologa. Tratamientos individualizados. Guas y paquetes de
atencin: lugar limitado. Los pacientes no son iguales La Medicina
Intensiva slo se puede practicar al lado de la cama del
paciente
6. Admisin en la UCI Edad del paciente. Comorbilidades: 1.
Enfermedad cardaca. 2. Enfermedad pulmonar 3. Funcin renal basal.
4. Calcular la tasa de filtracin 5. Medicamentos inmunosupresores
Depuracin de creatinina (DCr) = 140 edad (aos) x peso (kg) / 72 x
creatinina srica (Crs) x 0.85 (mujeres)
7. Diagnsticos y dx diferenciales. Est sptico? Tiene SIRS?
Tiene lesin pulmonar aguda? Cual es el estado del volumen
intravascular? Tiene evidencia de deterioro de la perfusin tisular?
Disminucin del gasto urinario. Piel fra y hmeda. Livideces. Aumento
del lactato. Hipotensin Admisin en la UCI
8. Admisin en la UCI Estado del paciente, objetivos y
expectativas del tratamiento: deben determinar admisin en UCI
Preferencias del paciente y familia, sobre soporte vital.
Establecer accesos venosos. . .
9. Comunicarse con enfermera y kinesiloga Registrar peso y
talla al ingreso Mantener a la familia informada. Admisin en la
UCI
10. Tratamiento bsico inicial Lquidos: ver estado de hidratacin
y tasa de infusin. Oxigenacin: cnula, mscara. Seteo inicial del
respirador: VT: 6/8 ml/kg. Flujo: 60 l/min. FIO2: 100%. PEEP: 5/10
cmH2O.
11. Tromboprofilaxis Todos los pacientes en UCI: riesgo elevado
de TVP, por ello todos requieren profilaxis Individualizar por:
Riesgo del paciente. Riesgo de sangrado. Riesgo de trombocitopenia
inducida por Heparina.. Funcin renal. Heparina sc 5000UI una o dos
veces al da Heparina de bajo peso molecular sc. Fondaparinux sc (
2,5 mg/ da). Dispositivos de compresin secuencial ( DCS).
Combinacin de DCS y anticoagulante.
12. Profilaxis lcera por estrs. No se requiere profilaxis en
pacientes que reciben nutricin enteral Inhibidor de la bomba de
protones ( IBP) (Omeprazol) Bloqueadores de los receptores de
Histamina. H2RB. (Ranitidina)
13. Nutricin: si no est contraidicado, todos los pacientes
deben recibir Nutricin Enteral una vez reanimados. Enjuague bucal
con clorhexidina o equivalentes, e higiene oral. Cabecera a 30 para
alimentarlos. Salvo contraindicacin formal. Uso de lubricante
ocular. Sedacin: debe titularse con la escala de Richmond ( RASS).
Examinar todos los das por presencia de delirio.
14. Perlitas Siempre sean honestos. Nunca ignoren la observacin
de un (a) enfermero(a) de la UCI. Respeten a sus colegas y
compaeros de trabajo, ellos son su patrimonio clnico ms
importante.
15. Perlitas. Si parece un caballo, relincha como un caballo y
huele como un caballo, no esperen que aparezca una cebra Solamente
vemos lo que sabemos, o buscamos Con frecuencia, los errores mdicos
son el resultado de un exceso de confianza.. Cuando no sabe qu
hacer, no haga nada.