Investigaciones acerca de la atención primaria de la salud mental
Med. Psiq. Yuri Cutipé CárdenasDirector Ejecutivo
Dirección de Investigación, Docencia y Atención Especializada en Salud ColectivaInstituto Nacional de Salud mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi
Ministerio de Salud
CICLO DE CONFERENCIAS CONJUNTAS ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA E INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
“LA SALUD PUBLICA EN EL SIGLO XXI”II SIMPOSIO: “ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD”
Auditorio “Pedro Weiss”Colegio Médico del Perú
03 de julio del 2013
Líneas de investigación del INSM Identificar las características, causas, dinámica, efectos, factores de riesgo
y protección de los principales problemas de salud mental en el país, con énfasis en grupos vulnerables.
Identificar las causas, dinámica, efectos y factores promotores e inhibidores de los principales aspectos del bienestar mental en el país
Identificar las características, causas y dinámica del funcionamiento y la discapacidad de los principales problemas de salud mental en el país
Identificar las causas y dinámicas de la brecha de atención para problemas de salud mental en el país
Realizar estudios de costo-efectividad vinculados a la atención y cuidados de la salud mental en todos los niveles de atención
Realizar validaciones y valoraciones de estrategias de evaluación Validación y evaluación de estrategias de intervención Realizar el monitoreo y vigilancia de la salud mental en el país
VARIABLES DE CORTE PRIORIZADAS DEL INSM (1)
GRUPOS VULNERABLES POBLACIONES POBRES Y EXCLUIDOS SOCIALES POBLACIÓN CON BAJOS NIVELES EDUCATIVOS FAMILIAS MONO-PARENTALES POBLACIÓN ADULTA MAYOR POBLACIÓN VÍCTIMA DE LA VIOLENCIA POBLACIÓN ADOLESCENTE EN RIESGO DE PROBLEMAS DE SALUD POBLACIÓN VÍCTIMA DE DESASTRES
FACTORES INTERVINIENTES EN LA CARGA DE MORBILIDAD EDAD DE INICIO DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD Nº DE EPISODIOS FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO
VARIABLES DE CORTE PRIORIZADAS DEL INSM (2)
DETERMINANTES Y FACTORES VINCULADOS A LA SALUD MENTAL
AMBIENTALES Y ECONÓMICOS FACTORES PERSONALES FACTORES SOCIOCULTURALES FACTORES HISTÓRICO FAMILIARES
BRECHAS Y NIVELES DE ATENCIÓN DISCAPACIDAD Y FUNCIONAMIENTO ESTUDIOS DE COSTO-EFECTIVIDAD ASPECTOS DE GÉNERO ETAPAS DEL CICLO VITAL
Estudios epidemiológicos en salud mental en el INSM: áreas temáticas
• Trastornos psiquiátricos• Indicadores suicidas• Usos de sustancias• Estigma hacia la salud mental• Estresores psicosociales• Experiencias durante el
terrorismo• Rasgos psicopáticos• Discriminación• Violencia intrafamiliar• Función cognoscitiva• Formulación idiográfica• Síndromes culturales• Acoso escolar• Acceso a servicios• Calidad de Sueño• Conocimientos sobre SM
Salud mental positiva Salud mental negativa• Confianza en autoridades• Cohesión familiar• Sensación soporte social• Sensación de seguridad• Calidad de vida• Desarrollo humano• Funcionamiento adaptativo• Eventos de vida• Satisfacción personal• Satisfacción laboral• Satisfacción con la vida• Autoeficacia• Autoestima• Resiliencia• Estilos de crianza
Estudios epidemiológicos INSM 2002-2011
Javier E. Saavedra6
Arequipa
Tacna
Puerto Maldonado
Ayacucho
Puno
Pucallpa
Tarapoto
Iquitos
Piura Tumbes
Lima-Callao
Ica
Bagua
Cajamarca
Chimbote
Huaraz
Trujillo
21 Ciudades y 6 zonas rurales en 10 rondas anuales
Lima-Ru ralAyacucho-Rural
Cajamarca-Rural
Iquitos- Rural
Pucallpa-Rural
Huaraz-Rural
Huancavelica
Abancay
Cuzco
Total de informantes:
70,762
Desde mediados del 2010, el Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” en acción conjunta con el Gobierno Regional de Apurímac y el Ministerio de Salud viene impulsando el fortalecimiento de los servicios de salud para atender los problemas de salud mental en la Región Apurímac.
PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2010-2014”
PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”.
El 2010 fue el año del diagnóstico situacional de la salud mental de la Región Apurímac:
– Estudios epidemiológicos en población adulta, infante y adolescente– Estudio de la oferta de los servicios de salud.
Estas investigaciones han permitido identificar problemas y necesidades, y consecuentemente, el diseño de las intervenciones, en el marco del modelo de atención integral de salud, intervenciones que se empezaron a poner en marcha a mediados del 2011 en las redes de salud y los hospitales Regional de Abancay y Subregional de Andahuaylas.
Estudio de la oferta de servicios para la atención de la salud mental en la Región Apurímac, 2010
GENERAL
Determinar las características de la oferta de servicios en salud mental en la Región Apurímac.
ESPECIFICOS
1. Describir las características de los recursos y la tecnología utilizada para las intervenciones en salud mental en la Región.
2. Describir las intervenciones de salud mental desarrolladas en las redes de salud y los hospitales.
3. Identificar las competencias de los/las profesionales de salud para la promoción, prevención, atención y rehabilitación en salud mental.
4. Explorar el estigma en los profesionales de salud hacia la enfermedad mental
5. Explorar las percepciones de las personas usuarias respecto a los servicios de salud mental.
6. Explorar la salud mental laboral de los profesionales de salud: satisfacción laboral y síndrome de agotamiento profesional
1. Descriptivo, de corte transversal2. Metodologias cuantitativa y cualitativa
METODOLOGÍATipo y diseño general del estudio
POBLACIÓN Total Nivel del E.S.
II-2 II-1 I-4 I-3 DIRESA -DISA
Jefes de Establecimientos de Salud
48 1 2 26 19
Coordinadores de salud mental
5 1 2 2
Responsables de salud mental
45 - - 26 19
Profesionales de salud * 788 344 444
* Médicos, obstetras, odontólogos, enfermeras, psicólogos, trabajadoras sociales, tecnólogos médicos
2.1 Cuantitativa
Infraestructura y recursos
No existe Exclusivo Compartido
30.61 30.61 38.78
Consultorio de Salud Mental (%)
INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2011
INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2010
Capacitación en salud mental
INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2010
Médico (a) (n=156)
Enfermero (a) (n=335)
Obstetra (n=149)
Psicologo (a) (n=24)
Odontólogo (a) (n=67)
Nutricionista (n=12)
Trabajadora social (n=9)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
20.5%
11.6%
12.8%
50.0%
10.4%
0.0
44.4%
79.5
88.4
87.2
50.0
89.6
100.0
55.6
Profesionales capacitados en Depresión en los úl-timos cinco años (%)
Sin Capacitación SMCon Capacitación SM
1,6
10,8
38,5
22,5
5,1
73,2
87,8
61,4
67,6
70,6
25,1
1,4
0,1
9,9
24,4
0% 20% 40% 60% 80% 100%
esquizofrenia paranoide
Trastorno mental y del comportamientodebido al consumo de alcohol
depresión con riesgo suicida
depresión
ansiedad generalizada
nada
bajo
medio
INSM”HD-HN” Estudio de la Oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental en la Región Apurímac, 2010
Nivel de conocimientos del personal profesional de salud respecto a Trastornos mentales
Región Apurímac 2010
Médico
Enfermero
Obstetra
Odontólogo
Psicólogo
Nutricionista
Trabadora social
Tecnólogo Médico
otros
Total
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
66.7%
53.4%
64.4%
59.7%
66.7%
58.3%
66.7%
40.0%
66.7%
59.5%
Detección de depresión con riesgo suicida por grupo ocupacional
DetectaNo detecta
INSM “HD-HN” Estudio de la oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental. Apurímac, 2010
Estigma y salud mental
Guías de prácticas clínicas en establecimientos de salud para la atención de personas con problemas de salud mental
Apurímac, 2010 Guías de prácticas clínicas para la atención de pacientes con problemas de salud mental
no tiene tiene pero no es comprensible
tiene y es comprensible
% n % n % n
abuso/ dependencia al alcohol 38.8 19 14.3 7 46.9 23
depresión y ansiedad 34.7 17 14.3 7 51 25 Psicosis 73.5 36 8.2 4 18.4 9 Suicidio 71.4 35 4.1 2 24.5 12 violencia familiar 26.5 13 18.4 9 55.1 27 maltrato infantil 40.8 20 8.2 4 51 25 violencia de género 59.2 29 10.2 5 30.6 15 manual de habilidades sociales para adolescentes
36.7 18 16.4 8 46.9 23
Medicamentos en farmacia de establecimientos de salud para el tratamiento de problemas de salud mental
Apurímac,2010
Medicamentos Mediana Interpretación
fluoxetina 20mg 1 nunca clonazepan 2mg 1 nunca risperidona 2mg 1 nunca biperideno 2mg 1 nunca sertralina 50mg 1 nunca amitriptilina 25 mg 1 nunca diazepan 10mg 4 casi siempre clorpromazina 100 mg 1 nunca clomipramina 25mg 1 nunca carbamazepina 200mg 1 nunca ácido valpriçoico 500mg 1 nunca haloperido 5mg/ml 1 nunca haloperidol 10mg 1 nunca haloperidol-dec 50mg 1 nunca alprazolam 0.5 mg 1 nunca Otros 1 nunca
• Ordenanza Regional N°057- 2010-GR-Apurímac se instituyó el "Día del No Bebedor", el 15 de noviembre de cada año en el ámbito territorial del Gobierno Regional de Apurímac.
• Ordenanza Regional N° 029 – 2012 GR-Apurímac se ha declarado “de prioridad regional la atención de la salud mental”.
PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”.
• Sensibilización y capacitación del personal de salud en talleres de actualización para la atención de casos de depresión y suicidio, abuso del alcohol, psicosis, abuso sexual y violencia familiar alcanzando a 549 entre médicos, enfermeras, obstetras, técnicos de enfermería y personal de vigilancia.
• De este grupo 114 han realizado sus pasantías por los servicios asistenciales del INSM “HD-HN”.
Esta es una experiencia sin precedentes que posibilita el acceso real de los equipos básicos a la capacitación en salud mental.
PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”.
Se ha impulsado la formalización de procedimientos para:• Garantizar la disponibilidad de medicamentos en hospitales
y centros de salud, • Dotación de personal especializado (psiquiatras,
psicólogos)• Conformación de los equipos de salud mental en
Hospitales, DIRESA y DISA.• Implementación del componente de salud mental del
Sistema Integral de Salud (SIS)• Mejoramiento de la confiabilidad de la información
estadística.
PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”.
Mediante acciones de asistencia técnica, supervisión y monitoreo (acompañamiento especializado en servicio), se impulsa la atención de la salud mental:
• El primer nivel de atención: 26 microrredes (establecimientos estratégicos I-4 y/o I-3) mejorando la calidad de atención, es decir, incluyendo:
– El tamizaje de problemas de salud mental– Examen mental en la evaluación general – Intervenciones de salud mental básicas en las prácticas cotidianas de Médico, Enfermera (CRED) y Obstetras
(Control de la Gestante).
• Hospitales (Hospital Regional de Abancay se cuenta con equipo de salud mental con psiquiatra y en el Hospital Subregional de Andahuaylas con equipo de Salud Mental encabezado por un médico geriatra capacitado, ante la ausencia de psiquiatra) optimizando la atención de:
– Emergencia– Hospitalización breve– Consulta externa– Referencia y contrarreferencia.
Esta es una experiencia sin precedentes que posibilita la atención de personas con problemas psicosociales y/o trastornos mentales
PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”.
DISA APURIMAC II ANDAHUAYLAS
DISA APURIMAC I
AYMARAES
GRAU
ABANCAY
ANTABAMBA
COTABAMBAS
ANDAHUAYLAS
CHINCHEROS
EESM
EESM
Equipos especializado de salud mental (EESM)
(Hospitales generales con Servicio de Salud Mental)
1 psiquiatra, 5 médicos, 2 psicólogos, 5 enfermeras, 1 trabajadora social y 1 terapeuta ocupacional
Equipo básico de salud (EBS)capacitado en Salud Mental
(Centros de Salud)1 médico, 1 psicólogo,1 enfermera,1 trabajadora social y 1 terapeuta ocupacional
PROPUESTA DE RED DE SERVICIOS DE
SALUD MENTAL INTEGRADA
PROYECTO APURIMAC
EBS
EESM
EBS
EBSEBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBS
EBSEBS
EBS
EBS
EBS
EBSEBS
EBS
3 hospitales generales con Prestaciones de salud mental con internamiento breve en los hospitales de Abancay, Andahuaylas y Tambobamba
Prestaciones de mediana complejidad para depresión, ansiedad, conducta suicida, abuso del alcohol y psicosis en los centros cabecera de microrred.
Sistema de referencia y contra referencia. 100% de los centros de salud (45) deben
contar con psicólogo
100% de las microrredes (26) con infraestructura mínima para SM en Centros de Salud(consultorio y sala de trabajo de grupo)Programa de rehabilitación basada en la
comunidad funcionando en las microrredes: hogares sustitutos y/o talleres comunitarios de rehabilitación
Programas de promoción y prevención en salud mental
Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012
Implementación: Gestión para la intervención en salud mental2011 (n= 29)
2012 (n=25)
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
7.1
22.2
0.0
12.5
57.1
77.8
0.0
62.5
21.4
0.0
100.0
20.014.2857142857
143
0 0
8.33333333333334
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL0.0
10.020.030.040.050.060.070.080.090.0
100.085.7
100.0
0.0
86.2
14.3
0.0
100.0
13.8
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Implementación del tamizaje SRQ y VIF
Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL 0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
14.3
30.8
0.0
20.7
71.4
61.5
0.0
62.1
7.1 7.7
50.0
10.37.14285714285714
0
50
6.89655172413793
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL 0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
7.1
30.8
0.0
17.9
28.6
23.1
0.0
25.0
50.0 46.2
0.0
46.4
14.2857142857143
0
100
10.7142857142857
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
2011
2012
Implementación de la intervención médica en la atención de salud mental
Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL 0
102030405060708090
100
715
010
43
62
0
55
36
15
0
24
14
0
100
14
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Bueno %
2011
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales 0.0
10.020.030.040.050.060.070.080.090.0
100.0
0.0
30.8
0.0
14.3
42.9
15.4 0.0
28.6
42.9
30.8
0.0
35.7
7.1
23.1
0.0 14.37.1 0.0
100.0
10.3
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Bueno %
2012
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL0
10
20
30
40
50
60
70
80
14.3
0.0 0.0
8.3
42.9
11.1
0.0
25.021.4
77.8
0.0
45.8
21.411.1
50.0
20.0
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Bueno %
Optimo
Implementación de la intervención psicológica en la atención de salud mental
Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012
2011 (n=29)
2012 (n=25)
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL 0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
14.3
7.7
0.0
10.3
14.3
53.8
0.0
31.0
57.1
30.8
0.0
41.4
14.3
0.0
50.0
10.3
0.0
7.7
50.0
6.9
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Bueno %
Implementación de la intervención de obstetras en la atención de salud mental
Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012
2011 (n = 29)
2012 (n=25)
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL 0.0
10.020.030.040.050.060.070.080.090.0
100.0
35.7
84.6
0.0
55.250.0
15.4
100.0
37.9
7.10.0 0.0 3.47.1
0.0 0.03.4
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Bueno %
Optimo %
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
0.0
22.2
0.0
8.3
64.3
55.650.0
60.0
28.622.2
50.0
29.2
7.14285714285714
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Bueno %
Fuente: Proyecto Salud Mental para el desarrollo en Apurímac en el marco del aseguramiento Universal en salud , 2012DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
35.7
77.8
0.0
50.042.9
22.2
0.0
33.321.428571428
5714
0
50
16
0 0
50
4.16666666666667
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Bueno %
Implementación de la intervención de enfermeras en la atención de salud mental 2011 (n=
28)
2012 (n=25)
DIRESA Apurimac DISA Apurimac II Hospitales TOTAL 0.0
10.020.030.040.050.060.070.080.090.0
100.0
53.8
92.3
0.0
67.9
38.5
7.7
50.0
25.07.692307692
307690
50
7.14285714285714
Nulo %
Muy bajo %
Bajo %
Regular %
Bueno %
Una de las principales barreras que estamos afrontando es el estigma social y estructural, por ello, desarrollamos espacios de discusión y reflexión que se generan en los foros y campañas de salud mental.
PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD”.
• Campaña comunicacional. 12 Nov. 2012 con la participación de periodistas locales En televisión (Canal 29 y Canal 11) Radios: Radio Laser de Apurímac
Los retos inmediatos constituyen: • Articular los diversos esfuerzos regionales para la promoción de la salud y
la prevención de los problemas más frecuentes y graves, con la participación intersectorial.
• Adecuar la normatividad técnica del sector para fortalecer el componente de salud mental y adecuar las guías de práctica clínica a la realidad regional.
• Mejorar las coberturas de atención de los problemas prevalentes y graves ahora que la red está mejor dispuesta y organizada.
PROYECTO APURÍMAC: “SALUD MENTAL PARA EL DESARROLLO DE LA REGIÓN APURÍMAC EN EL MARCO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 2010 - 2014”.
MUCHAS GRACIASAPURIMAC